兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像診斷

1、兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像診斷,中山大學附屬第二醫(yī)院放射科梁碧玲,兒童骨骼解剖學特點,骨骺Epiphysis 生長性骨骺Apophysis 骨突（牽拉性）骨骺骺板軟骨軟骨環(huán)膜骨骺端骨干,9歲，股骨近端,兒童骨骼解剖學特點,4歲，股骨遠端骨突,兒童骨骼解剖學特點,MR：58664,M 1y,T2W,T1W,兒童骨骼解剖學特點,MR：58664,M 1y,T2W,PROSET,兒童骨骼解剖學特點,MR：58664,M 1

2、y,T2W T1W,兒童骨骼解剖學特點,MR：58664,M 1y,T2W,兒童骨骼解剖學特點,MR：58664,M 1y,T2W,T1W,PROSET,兒童骨骼的生長,6M 1Y 2Y 3Y 4Y,兒童骨骼解剖學特點,上肢長度

3、生長優(yōu)勢,,,正常兒童骨骼解剖－骨骺,,骨突（牽拉性）骨骺apophysis,,生長性骨骺epiphysis,兒童骨骼解剖學特點,兒童骨骼解剖 － 骨骺,第五蹠骨 基底部骨骺,,正常兒童骨骼解剖 －右第五蹠骨基底部骨骺誤為骨折,兒童骨骼解剖學特點,骨骺Epiphysis 生長性骨骺Apophysis 骨突（牽拉性）骨骺骺板軟骨軟骨環(huán)膜骨骺端骨干,9歲，股骨近端

4、,兒童骨骼的組織學特點,骺板提供骨的縱向生長骺板周緣的軟骨環(huán)膜 perichondrial ring骨的橫向生長骨膜的貼附性生長 appositional growth軟骨環(huán)膜的Ranvier區(qū)含有豐富和未分化的間充質(zhì)細胞，還與骺板生發(fā)層的儲備細胞來源有密切關(guān)系，可影響骺板的生長發(fā)育骨膜厚血供豐富，細胞多，成骨能力旺盛,兒童骨骼的組織學特點,,胎兒跟骨的原始骨化中心,軟骨雛形,原始骨化中心,兒童骨骼的組織學特點,9個月，股骨遠

5、端（可見橫穿生長板的血管）,增殖帶,成熟帶,肥大帶,退變帶,成骨帶,靜止細胞帶,{,兒童骨骼的組織學特點,,24天的早產(chǎn)兒，肋骨（生長板、骨膜骨）,增殖帶,成熟帶,肥大帶,退變帶,成骨帶,靜止細胞帶,{,{,{,臨時鈣化帶,薄弱,兒童骨骼解剖學特點,環(huán)繞軟骨板的軟骨膜環(huán)乃Ranvier溝與外纖維層組成的復合體。Ranvier溝是一楔形密集細胞帶，內(nèi)含未分化的間充質(zhì)與豐富的血管纖維組織，位于細胞增殖層水平，是軟骨環(huán)膜的核心結(jié)構(gòu)。此細胞帶是

6、骺板周緣軟骨貼附生長的源泉，是骺端繁衍成骨細胞所在。,,,軟骨環(huán)膜 perichondrial ring,兒童骨骼的組織學特點,4歲，正常趾骨，生長板邊緣,,軟骨環(huán)膜,兒童骨骼生物力學特點,兒童骨骼含有機成份多，礦物質(zhì)少松質(zhì)骨多而密質(zhì)骨少骨骼纖細和骨質(zhì)的多孔特性，與成年人相比富于韌性而鋼度差骨膜厚，而骺板的強度低于骨質(zhì)，甚至弱過韌帶負荷稍大或持續(xù)時間長容易出現(xiàn)疲勞性變形,兒童創(chuàng)傷的臨床特點,1、致傷暴力較輕

7、2、對傷情表達力差3、兒童特有的骨折類型：青枝骨折，創(chuàng)傷性骨彎曲，隆突骨折，骨骺損傷4、骨折診斷比成人復雜（軟骨，骨骺）5、骨折愈合力強、速度快、具有高度塑形能力7、局部過度生長8、可能出現(xiàn)進行性畸形,新生兒股骨干陳舊骨折 愈合、塑型重建,兒童特有的骨折類型,青枝骨折創(chuàng)傷性骨彎曲（實質(zhì)為骨干內(nèi)廣泛性骨小梁不全骨折）隆突骨折（骨干與干骺端較接部）骨骺損傷骨骺分離性骨折骨骺骨折,前臂雙骨

8、青枝骨折,青枝骨折,,肱骨遠端髁上伸直型細微骨折,Monteggia 骨折脫位,骨骺創(chuàng)傷分類,Poland (1898) 4 Salter-Harris (1963) 5 Salter-Harris-Rang 5＋1 Ogden (1981) 18,根據(jù)X線顯示的骨軟骨損傷,Ⅰ型 骺分離

9、 separation of the epiphysis Ⅱ型 骨骺分離性骨折 fracture-separation of the epiphysis? Ⅲ型 部分骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis? Ⅳ型 骨骺與骺板骨折 fracture of the epiphyses and

10、 epiphyseal plate? Ⅴ型 骺板擠壓損傷 crushing of the epiphyseal plate,兒童骨骺創(chuàng)傷的分類Salter-Harris Classification,兒童骨骺創(chuàng)傷的分類Salter-Harris Classification,Ⅰ,Ⅴ,Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ,VI,在骺板的一端形成骨橋，而另一端繼續(xù)生長，導致骨生長不均勻，形成骨干彎曲畸形,骺板邊緣的Ranvier區(qū)損

11、傷,I,II,III,IV,V,VI,VII,兒童骨骺創(chuàng)傷的分類,Ogden’s,臨床應用,Salter-Harris的五型分類方法，雖然是一種比較完全和實用的方法，但某些骨骺和骺板損傷以及復雜的聯(lián)合損傷不容易用它來分類。此外，干骺端、骨干、骨膜、Ranvier區(qū)和骨骺軟骨膜等組織的損傷也未包括在此分類中。因而Ogden設(shè)計了一種包括范圍極為廣泛的分類方案。對簡單的分類又增加了許多亞型，更好地解釋了少數(shù)發(fā)生局部骨骺過早融合和骨橋形成的原

12、因。但此分類法過于繁雜，臨床醫(yī)師掌握起來有一定困難。,,新生兒股骨遠端全骺分離,,,Salter I 型損傷骨折線通過骺板的薄弱區(qū) － 成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，生長帶留在骨骺一側(cè)。多發(fā)于嬰幼兒期（骺軟骨層厚）,骨骺分離性骨折（Salter I型）,Salter I 型損傷股骨頭骺滑脫,男性 13歲,Salter I 型損傷股骨遠端全骺分離性骨折,肱骨遠端全骺分離性骨折（II 型）,Salter II 型損傷與 I 型相似，

13、骨折線通過骺板的薄弱區(qū),成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端致干骺端撕脫性骨折。對側(cè)的骨膜斷裂。10歲以上多見,最常見,,骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）,,脛骨近端全骺分離性骨折,骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）,,骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）,,,脛骨近端全骺分離性骨折,干骺端撕脫骨片,骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）,,脛骨近端全骺分離性骨折,脛骨近端全骺離性骨折,M 17，打籃球撞傷后跛行→不能行走,T1W,T2W,II型,Salter II型

14、骨骺骨折,Salter II型骨骺骨折,II型損傷－Colles’骨折,II型損傷－ Smith骨折,肱骨遠端外髁骨骺骨折,,Salter Ⅲ 型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，不常見。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨,然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，最后在該區(qū)骨骺分離,Salter Ⅲ 型骨骺骨折,Salter Ⅲ 型骨骺骨折,感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例,,Salter Ⅲ 型骨骺骨折,感謝

15、北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例,骺軟骨骨折,,Salter Ⅲ 型骨骺骨折,感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例,骺軟骨骨折,Salter Ⅲ 型骨骺骨折,感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例,骺軟骨骨折,滑車軟骨信號不均，表面不平,Salter Ⅲ 型骨骺骨折,感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例,肱骨遠端外髁骺分離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內(nèi)髁骨骺翻轉(zhuǎn)變位,Ⅳ型骨骺損傷,Salter IV 型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨

16、骺或骺軟骨，然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折。,肱骨遠端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牽拉，內(nèi)髁骨折塊翻轉(zhuǎn)變位,椎體環(huán)骺,83,兒童骨骼的組織學特點,青少年脊柱橫斷面（骨化的環(huán)形骨突骨骺）,男性，9歲，跌傷后雙下肢輕癱,,環(huán)骺撕脫性骨骺骨折,Ⅲ、Ⅳ,椎體環(huán)骺撕脫性骨骺骨折,Salter V 型損傷是由于強大的擠壓暴力，使骺板的軟骨細胞壓縮而嚴重破壞，相當于骺板軟

17、骨的壓縮骨折。 由于軟骨細胞嚴重破壞或骺板的營養(yǎng)血管廣泛損傷，均可導致骺板早閉，骨生長畸形，此型損傷雖少見，但是預后不好。 由于損傷沒有移位，X線很難診斷。凡小兒肢體墜落性損傷或涉及到骨骺附近的損傷，而X線無明顯異常，但是疼痛或腫脹持續(xù)一段時間，即應警惕有骺板擠壓傷的可能。,MRI：9977,Salter V 型,感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例,MRI:9977,Salter V 型,感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例,骺板