骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有關(guān)影像學(xué)的幾個診斷問題

1、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有關(guān)影像學(xué)的幾個診斷問題,――荊州市一醫(yī)放射科　　盧木發(fā),一、影像醫(yī)師的二大任務(wù)： 1、診斷與評價骨折或脫位的類型。 2、觀察治療的結(jié)果并監(jiān)測可能出 現(xiàn)的并發(fā)癥。,二、在報告骨折時，應(yīng)描述： 骨折的解剖部位與范圍。,骨折的類型。,骨折片的對線，有無移位、成角、旋轉(zhuǎn)、短縮或分離。,骨折線相對于創(chuàng)傷骨長軸的方向。,有否特殊征象，如嵌插、凹陷或壓縮。,有否相關(guān)異常，如骨折

2、伴脫位。,特殊類型，異常應(yīng)力、繼發(fā)于病理過程。,三、難診斷性骨折（隱匿性骨折），查找有否相關(guān)的異常征象。 軟組織腫脹。,脂肪線的模糊和消失如腕側(cè)位片上有旋前方肌與拇伸屈肌之間的脂肪線（低密度），橈骨遠(yuǎn)端骨折，可致掌側(cè)移位、模糊或消失。,又如舟骨脂肪線（與舟骨平行的X線透亮線），在橈骨莖突大多角骨和第一掌骨基底部間可有舟骨脂肪線閉塞消失或移位。,骨膜與骨內(nèi)膜反應(yīng)。,關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)積液可形成脂肪墊征的X線影像表現(xiàn)，尤

3、其有助于肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷。,后（背側(cè)）脂肪墊位于鷹嘴窩深部，正常情況下側(cè)位投照不能顯示，前（腹側(cè)）脂肪墊占據(jù)了較淺的前冠狀窩與橈窩，?？梢娕c肱骨前皮質(zhì)腹側(cè)的一個扁平狀透亮線，滑液或出血可使關(guān)節(jié)囊腫脹，使后脂肪墊可以見到，使前脂肪墊移位，形成脂肪墊征。,關(guān)節(jié)囊內(nèi)脂肪液體平面，多指長管狀骨骨折，血與骨髓脂肪進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，這兩種物質(zhì)構(gòu)成一特異性分層：脂－血界面，在不能顯示骨折線時，僅依這一特殊征象也應(yīng)作出骨折的診斷。,雙皮質(zhì)線：提示有輕微的凹陷

4、骨折。,骨皮質(zhì)翹曲：即所謂隆突骨折，為兒童管狀骨骨折的唯一征象。,這一征象是由于干骺端小的撕脫性骨折造成的，提示有細(xì)微骨折，也稱之為“嬰兒搖動綜合征”。,鉤骨眼征：是指正常時見于正位投照鉤骨上方的高密度，即圓形皮質(zhì)環(huán)狀影，實際是鉤骨鉤末端的投影。但應(yīng)拍對側(cè)比較。,灰皮質(zhì)征：為應(yīng)力性骨折的一種表現(xiàn)。,注意肩峰關(guān)節(jié)的分離,曲棍球棒征：指兒童肱骨遠(yuǎn)側(cè)側(cè)位，外形為角狀，與曲棍球棒相似，其角度正常測量約為140°，髁上骨折時，此種外形消

5、失。,四、骨折不愈合時，區(qū)分三種不愈合的類型,反應(yīng)型（肥大型與貧營養(yǎng)型）不愈合,此型不愈合的特征為充分的骨反應(yīng)，及造成骨端平坦與硬化――呈象足或馬蹄型，硬化區(qū)不代表骨死亡而是血供好的新骨沉積。此型骨折不愈合通常用髓內(nèi)釘置入或加壓固定板進(jìn)行治療。,無反應(yīng)（萎縮性）不愈合此型不愈合的X線片示骨折端無骨反應(yīng)，血液供應(yīng)普遍缺乏，此種骨折除內(nèi)固定外常需要較大范圍皮質(zhì)剝脫術(shù)與植骨。,感染性不愈合感染性不愈合的X線表現(xiàn)取決于感染的活動。陳舊的

6、不活動的骨髓炎示皮質(zhì)不規(guī)則增厚，規(guī)則的骨膜反應(yīng)及松質(zhì)骨反應(yīng)性硬化。,活動型則為軟組織腫脹，與骨膜新骨形成相關(guān)的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨破壞及死骨。,其治療依不同階段而不同，不活動骨髓炎的不愈合可用皮質(zhì)剝脫術(shù)與植骨、結(jié)合加壓平板?；顒有凸撬柩字委煱ㄋ拦乔谐?，隨后植骨與髓內(nèi)固定。,五、有創(chuàng)傷病史的病人，應(yīng)意識到并發(fā)癥的可能。,彌漫性骨質(zhì)疏松（輕中度）：亦稱廢用性骨質(zhì)疏松，去礦化，去骨化骨萎縮與骨質(zhì)減少等，一般認(rèn)為，最后一個術(shù)語對此并發(fā)癥的描述最好而

7、被廣泛應(yīng)用。,反應(yīng)性交感性萎縮綜合征（RSOS）：指重度骨質(zhì)疏松，發(fā)生于骨折后，也有報道是由于神經(jīng)和血管異常引起的綜合征。,缺血性攣縮：常繼發(fā)于肱骨髁上骨折后，因肌肉缺血而引起萎縮，繼而出現(xiàn)纖維化，臨床特征為“五P”綜合征。即無脈（pulselessness）、疼痛（pain）、蒼白（pallor）、感覺異常（paresthesia）、麻痹（paralysis）。,創(chuàng)傷后骨化性肌炎：在X線上這一現(xiàn)象的特征為病變中心為X線透亮區(qū)，提示不成

8、熟骨的形成，病變周圍為成熟骨的致密區(qū)。另外，一條X線透亮裂隙將骨性腫塊與相鄰皮質(zhì)分開，這些重要特點，有助于鑒別皮質(zhì)旁骨肉瘤和骨化性骨炎。,骨壞死：外傷后，骨壞死最容易發(fā)生于股骨頭、肩關(guān)節(jié)與肱骨頭，因為這些骨的血供不穩(wěn)定，股骨頭壞死為股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折。,最早發(fā)現(xiàn)的征象（4周）呈“新月征”，此為繼發(fā)于壞死軟骨下結(jié)構(gòu)塌陷的現(xiàn)象，表現(xiàn)為平行于骨關(guān)節(jié)表面的狹窄狀X線透亮影，此征象在髖關(guān)節(jié)蛙式或側(cè)位投照顯示最好。,MR能顯示早期壞死，其特征包括