骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學文檔

1、多媒體教學軟件,泰山醫(yī)學院影像診斷學教研室,骨與關(guān)節(jié)影像診斷學,骨關(guān)節(jié)影像檢查方法骨關(guān)節(jié)正常影像學表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)基本病變影像學表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形骨關(guān)節(jié)疾病X線表現(xiàn)與診斷,,,,,,,影像診斷總論,普通檢查*透 視（Fluoroscopy）*攝 片（Radiography）造影檢查*血管造影（Angiography）*關(guān)節(jié)造影（Arthrography）*脊髓造影（Myelography）

2、 * CT * MRI,,影像學檢查方法,,,X線平片攝影注意要點：正側(cè)兩個攝影位置要包括一端關(guān)節(jié)要包括周圍軟組織一側(cè)病變不明顯時需加照對側(cè),骨的解剖,骨的形態(tài)1、長管狀骨：四肢骨2、短管狀骨：手足骨3、扁骨:顱骨、肩胛骨等4、異形骨：脊椎骨、顳骨、腕骨和跗骨,骨的大體結(jié)構(gòu),密質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨膜和骨內(nèi)膜骨髓腔,骨與軟骨的結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)的解剖,間接連接 關(guān)節(jié)面：

3、關(guān)節(jié)軟骨，減少摩擦、緩沖 關(guān)節(jié)囊：增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)腔：直接連接 纖維連接：顱縫等 軟骨連接：椎間盤及恥骨聯(lián)合 骨性連接：骶骨各節(jié)之間的融合,管狀骨 兒童骨 四肢不規(guī)則骨 軀干骨,,,,,,正常X線表現(xiàn),,管狀骨X線解剖,骨膜：骨皮質(zhì)：密質(zhì)骨，分布特點骨松質(zhì)：X線片上顯示

4、為網(wǎng)絡(luò)樣骨紋理，密度低于骨皮質(zhì)。 壓力曲線：在壓力作用下，一部分骨小梁排列與 壓力方向一致 張力曲線：部分骨小梁與張力方向一致骨髓腔：,管狀骨,兒童四肢骨及關(guān)節(jié)X線解剖特點,骺軟骨原始骨化中心，繼發(fā)骨化中心骨骺骺板和骺線干骺端，先期鈣化帶骨齡：繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)的年齡和骺

5、與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失的年齡。,兒童骨關(guān)節(jié),干骺端,骨骺,骺板軟骨,骨干,,,,正常髕上囊,,,正常髖關(guān)節(jié)骨骺,,,四肢不規(guī)則骨,腕骨,髕骨,跗骨,肩胛骨,軀干骨,脊柱 椎體，椎弓，上、下關(guān)節(jié)突，棘突，終板 椎弓峽部，椎間孔，椎間隙，椎旁軟組織,軀干骨,,,頸椎,正常胸腰椎,,,,,骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)壞死,,,,,,,,,,骨膜反應軟骨鈣化骨骼變形軟組織改變,,基本病變X線表現(xiàn),,

6、骨質(zhì)疏松（Osteoporosis ）,指一定單位體積內(nèi)的骨量減小，即骨組織中的有機成份和鈣鹽都減少。組織學改變及病因骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大，骨小梁數(shù)量減小。局限骨質(zhì)疏松多見于骨折，關(guān)節(jié)炎等疾病后的廢 用性骨萎縮。 廣泛性骨疏松見于全身疾病，如營養(yǎng)不良，代謝 障礙等。,骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn),輕度: 骨端骨質(zhì)吸收,關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)透亮線,骨小 梁變細,變少。中度: 干骺端出現(xiàn)帶狀或斑片狀骨質(zhì)疏松區(qū)，

7、 關(guān)節(jié)面下透亮線增寬,骨小梁數(shù)目明顯減少。 重度: 密質(zhì)骨菲薄,關(guān)節(jié)面下透亮帶,骨小梁缺失。,骨質(zhì)疏松,骨小梁稀少而清晰。,骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）,指骨在代謝過程中鈣化不足。即單位體 積內(nèi)骨組 織有機成份正常，而礦物質(zhì)含量減少。組織學改變及病因骨鈣化不足，骨骼軟化。 鈣磷代謝障礙，維生素D缺乏，佝僂病，骨軟化 癥，某些代謝病和疏松型氟骨癥等。,骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn),骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊，假骨

8、折線形成以及骨骼壓縮變形，如骨盆內(nèi)陷,椎體雙凹變形，骨干彎曲。,骨質(zhì)軟化 髖骨持重部位內(nèi)陷,骨質(zhì)增生硬化（Hyperoteosis Osteosclerosis）,指單位體積內(nèi)骨量增多。組織學改變及病因骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗，增多。全身骨硬化見于氟中毒或石骨癥等。 局限骨增生見于各種骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破壞，周圍骨質(zhì)增生、肌腱 骨化以及關(guān)節(jié)邊緣骨增生、腫瘤中的腫瘤骨,鉛、 磷

9、、鉍金屬中毒等。,骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn),骨質(zhì)密度增高，骨小梁粗，密骨皮質(zhì)增厚致密，骨干粗大骨髓腔變窄或消失伴有或不伴有骨骼增大,局部骨質(zhì)增生硬化,局部骨折后形成骨痂,,骨質(zhì)破壞（Destruction of bone）,指局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織缺損。組織學改變及病因骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)發(fā)生破壞。骨感染，骨腫瘤，類腫瘤疾患等。,,,骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn),輕微骨破壞，骨小梁中斷，消失，出現(xiàn)局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。囊

10、狀骨破壞，邊緣光滑，界限清楚。彌漫浸潤性破壞則表現(xiàn)為哈氏管擴大，呈篩孔樣，斑點狀或蟲蝕樣骨破壞。,骨質(zhì)破壞,頸椎轉(zhuǎn)移瘤致第四頸椎骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)壞死（Necrosis of bone）,指骨組織局部代謝停止。組織學改變及病因骨細胞死亡，消失或骨髓液化，萎縮。感染、骨折、腫瘤等引起骨內(nèi)動脈和靜脈栓 塞或血管中斷而造成骨缺血壞死。,骨質(zhì)壞死X線表現(xiàn),死骨X線表現(xiàn)是局限性密度增高絕對密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁

11、增粗相對密度增高：死骨周圍骨質(zhì)被吸收密度降低，或在肉芽組織、膿液的襯托下,肱骨近段骨質(zhì)壞死,,骨膜反應（Periosteal reaction）,指因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所引起的骨膜增生。組織學改變及病因骨膜內(nèi)層成骨細胞增多，有新生的骨小梁。炎癥，外傷，腫瘤，結(jié)核，骨膜下出血，肺性骨病，壞血病等。,骨膜反應X線表現(xiàn),為單層、多層、蔥皮樣、花邊樣或針狀骨膜新生骨，通常長骨骨干明顯炎癥者較廣泛，腫瘤者較局限隨病

12、變好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚,骨膜反應,左側(cè)脛骨上段層狀骨膜反應,軟骨鈣化（Chondral calcification）,*指軟骨基質(zhì)鈣化。組織學改變*環(huán)繞在軟骨內(nèi)成骨區(qū)肥大軟骨基質(zhì)鈣化。,軟骨鈣化,病因及X線表現(xiàn) *軟骨鈣化呈環(huán)形或半環(huán)形。*良性病變中的軟骨或瘤軟骨鈣化密度高,邊緣清楚。*軟骨肉瘤鈣化表現(xiàn)為鈣化環(huán)稀少,密度低，邊緣模糊，鈣化環(huán)殘缺不全。*少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退行性病變可見條狀鈣化。*骨栓塞后所致的骨髓腔內(nèi)