精神分析療法輔導(dǎo)課程-18

1、輔導(dǎo)課程十八,第十一章 沙利文的人際關(guān)系理論和人際關(guān)系治療技術(shù)(IPT),第一節(jié)　沙利文的人際關(guān)系理論,3,本章學(xué)習(xí)目標(biāo),1、通過(guò)學(xué)習(xí)，理解沙利文的人際關(guān)系理論。2、理解沙利文的發(fā)展理論。3、理解沙利文對(duì)精神疾病和心理治療的觀點(diǎn)。4、了解人際關(guān)系治療技術(shù)的基本原理。5、了解人際關(guān)系療法的基本的操作步驟。,4,本章學(xué)習(xí)建議,在學(xué)習(xí)本章之前，可以先了解有關(guān)精神分析的文化學(xué)派的一些基本的理論背景，了解有關(guān)抑郁癥的知識(shí)。重點(diǎn)是掌握沙利文

2、對(duì)精神疾病和心理治療的觀點(diǎn)。,5,一　焦慮與自我系統(tǒng),沙利文的理論的一個(gè)關(guān)鍵的概念是自我系統(tǒng)。在沙利文看來(lái)，自我系統(tǒng)的基本功能是幫助個(gè)體克服焦慮。沙利文認(rèn)為，人生來(lái)有追求滿足(主要是生理上的)和追求安全(主要是心理上的)的需要。兒童在追求滿足的過(guò)程中很可能遭到父母的限制或譴責(zé)，這會(huì)使兒童擔(dān)心自己的安全受到威脅，擔(dān)心失去父母的愛(ài)，這種體驗(yàn)就是焦慮。,6,像弗洛伊德一樣，沙利文強(qiáng)調(diào)焦慮的作用。然而，沙利文不像弗洛伊德那樣強(qiáng)調(diào)焦慮的俄狄浦斯根

3、源，而是關(guān)注人們與其他重要人物的關(guān)系。在沙利文看來(lái)，焦慮是在人際關(guān)系中發(fā)生的，不良的社會(huì)關(guān)系導(dǎo)致不安全感和焦慮感，最初可能來(lái)自焦慮的母親。母親焦慮的面孔、不安的聲音、慌亂的動(dòng)作等等都可能使兒童感受到生活的焦慮。隨著年齡的增長(zhǎng)和生活領(lǐng)域的擴(kuò)大，個(gè)人會(huì)感受到更多的焦慮。,7,焦慮是由于沒(méi)有獲得安全感。但當(dāng)事者往往對(duì)焦慮的對(duì)象缺乏清晰的意識(shí)，就是說(shuō)他往往并不知道為什么焦慮。相對(duì)于恐懼，它更多地具有彌散性和模糊性。然而焦慮會(huì)降低機(jī)體滿足對(duì)生理需

4、要的效率，會(huì)妨礙正常的思維和人際關(guān)系，甚至造成思維混亂或人際關(guān)系失調(diào)。因此，必須尋找減少和避免焦慮的途徑。在沙利文看來(lái)，個(gè)人為了消除焦慮，就會(huì)形成一種具有防御功能的自我覺(jué)知系統(tǒng)或一套衡量自己行為的標(biāo)準(zhǔn)，這就是自我系統(tǒng)。,8,沙利文認(rèn)為，自我系統(tǒng)的形成可以追溯到兒童與母親(或其他撫養(yǎng)者)的關(guān)系。在這種關(guān)系中，由于兒童滿足需要必須依賴母親的幫助，因此他格外關(guān)注母親的贊許或責(zé)難。受贊許的行為就自我接受而形成“好我”，被反對(duì)的行為就自我禁止而形

5、成“壞我”。好我通過(guò)緊張減弱而形成，壞我是為避免因懲罰所導(dǎo)致的焦慮而形成的。而自我系統(tǒng)是一種包括好我和壞我的心理組織。所以自我系統(tǒng)是在人際關(guān)系中，通過(guò)評(píng)價(jià)他人對(duì)“我”的反應(yīng)而形成的，是“我”在與“重要的他人”交往時(shí)，從“他”對(duì)“我”的反應(yīng)中所形成的映像。,9,二　發(fā)展階段,沙利文認(rèn)為，人生最初幾年以后，人格仍繼續(xù)發(fā)展。他認(rèn)為，人格發(fā)展有七個(gè)階段或發(fā)展時(shí)期（網(wǎng)絡(luò)資源1、2）。這七個(gè)時(shí)期是嬰兒期、兒童期、少年期、前青年期、青年前期、青年后期

6、和成年期。,10,11,沙利文提出的心理發(fā)展體系的一個(gè)關(guān)鍵特點(diǎn)就是青年期的重要意義，它在七個(gè)階段中占了三個(gè)階段。沙利文爭(zhēng)論說(shuō)，前青年期和少年時(shí)期研發(fā)生的事對(duì)于發(fā)展?jié)M意的成年人的人際關(guān)系是至關(guān)重要的。他對(duì)他的很多成年病人的心理混亂進(jìn)行了追溯，一直追溯到他們?cè)缒瓴荒苄纬蓾M意的人際關(guān)系上。下面詳細(xì)介紹青少年期的這三個(gè)階段。,12,前青年期是沙利文人格發(fā)展階段理論中的第四個(gè)階段，開(kāi)始于八九歲。這一階段的特點(diǎn)是出現(xiàn)了新的需要與同伴建立親密關(guān)系。我

7、們都看到過(guò)這個(gè)階段的兒童結(jié)交密不可分的好朋友的現(xiàn)象。有時(shí)，他們形成了較大的同性集團(tuán)或群體，但沙利文說(shuō)，在這些較大的群體中，我們?nèi)匀豢梢宰R(shí)別出多個(gè)兩人關(guān)系。,13,這種特殊的友誼有多種心理作用，它使兒童開(kāi)始了解別人的需要。另外，這種友誼證實(shí)了兒童的價(jià)值感。在這種關(guān)系中，兒童感到他們是被接受的，被他人所喜歡的。不能發(fā)展出這種特殊的關(guān)系的兒童會(huì)感到孤獨(dú)的痛苦。沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這種前青春期友誼的人，在他們以后的人生中，在與他人建立親密關(guān)系的時(shí)候可能會(huì)

8、遇到困難。,14,隨著青春期的到來(lái)，兒童進(jìn)入了青年前期。伴隨著生理上的變化，青少年必須要應(yīng)對(duì)異性吸引這一新的情感。對(duì)許多青少年來(lái)說(shuō)，在這幾年期間，他們的自我價(jià)值感受到了打擊。由于自我價(jià)值常常成為性吸引和性行為的同義詞，因此，盛到自己沒(méi)有性吸引力，或者在性行為上落后于其同伴的青少年可能會(huì)出現(xiàn)自卑感。進(jìn)一步的沖突剛來(lái)自于父母，對(duì)于他們孩子的性成熟，他們常常并不知道怎么辦才好，沙利文注意到，很多父母常訴諸于荒謬的干涉，而這又進(jìn)一步粉碎了敏感的

9、年輕人的自我系統(tǒng)。,15,青少年時(shí)代的最后幾年，人們進(jìn)人了青年后期，這時(shí)他們感興趣的是投人令人滿意的性活動(dòng)，建立長(zhǎng)期的關(guān)系。這個(gè)階段也標(biāo)志著他們向成人的過(guò)渡，他們開(kāi)始關(guān)心找工作和處理經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題。也正是在青年后期這個(gè)階段，人們要為他們?cè)缙跍p少焦慮的策略付出代價(jià)。那些過(guò)去很依賴于選擇性不注意策略的人，會(huì)形成相當(dāng)混亂的自我人格。由于對(duì)自己是誰(shuí)認(rèn)識(shí)不明確，他們?cè)谶x擇合適的職業(yè)或是愛(ài)情伙伴時(shí)會(huì)遇到不少困難。,16,三　沙利文對(duì)精神醫(yī)學(xué)和心理治療的

10、看法,精神疾病是由于人格障礙，而人格障礙則是人際關(guān)系困境造成的。沙利文很少?gòu)倪z傳的、機(jī)體的或生物的方向去解釋精神病，而將人際關(guān)系視為精神醫(yī)學(xué)的核心概念。沙利文所說(shuō)的人際關(guān)系既指與現(xiàn)實(shí)的他人的關(guān)系，也指與想象中的人物、古代的英雄、小說(shuō)中的人物、祖先或者尚未出生的子孫之間的關(guān)系。,17,他反對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界關(guān)于精神分裂癥是遺傳決定的、不能徹底治愈的觀點(diǎn)，主張精神分裂癥是由不良的人際關(guān)系造成的，可能是早年與一個(gè)“壞母親”的關(guān)系，也可能是以后生活中

11、的其他人際關(guān)系，使個(gè)體產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮，導(dǎo)致自我系統(tǒng)的防御功能失靈，將幻覺(jué)人格化為某種實(shí)體，不能將幻想或夢(mèng)與現(xiàn)實(shí)區(qū)分開(kāi)來(lái)，人格發(fā)展停滯不前甚至倒退，經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ降雇说讲⒘械纳踔猎嫉乃剑F(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系和個(gè)人的自信自尊遭到嚴(yán)重的破壞。,第十一章 沙利文的人際關(guān)系理論和人際關(guān)系治療技術(shù),第二節(jié)　 人際關(guān)系治療技術(shù),19,一　IPT的適應(yīng)癥,而且已經(jīng)證明，人際心理治療不但對(duì)于抑郁癥急性期的治療有效，而且對(duì)阻止和延遲繼發(fā)癥狀的出現(xiàn)也很有效，也被用來(lái)作

12、為復(fù)發(fā)患者或慢性抑郁癥長(zhǎng)期治療的維持治療。,20,二　IPT的基礎(chǔ)與目標(biāo),發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者、飲食障礙患者、驚恐障礙患者、物質(zhì)濫用患者正常人比較，其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)更狹窄。抑郁癥、焦慮癥和酒精濫用患者有明顯的婚姻問(wèn)題。實(shí)際上，現(xiàn)在的研究證明，對(duì)于抑郁癥或精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，如果與他們生活在一起的伴侶或父母對(duì)其言語(yǔ)和行為很挑剔或者很消極，就會(huì)使其精神分裂癥和抑郁癥更容易復(fù)發(fā)。,21,這些方法的特征在于：不對(duì)病理心理潛在的原因做任何的假設(shè)，而是集中

13、于目前癥狀發(fā)生和持續(xù)的人際關(guān)系背景。治療師首要的目標(biāo)在于改變患者自我防御的人際交往模式。人際心理治療主要是一種短程治療 （大約16周），是通過(guò)教育的方式讓患者了解抑郁癥的性質(zhì)和過(guò)程，從而減輕抑郁癥狀。,22,人際心理治療的一個(gè)主要目的在于：通過(guò)鼓勵(lì)患者更好地表達(dá)自己的情感，與其他人更密切的交往，增加對(duì)患者人際交往中行為的理解，來(lái)改善患者的人際功能。人際心理治療的基本原理在于治療中解決患者的人際問(wèn)題，這樣將會(huì)改善他們的生活狀況，同時(shí)減輕抑

14、郁癥的癥狀。,三　IPT的治療技巧,以下就四個(gè)部份來(lái)介紹,24,1、主要的人際問(wèn)題,1）、哀傷反應(yīng) 雖然哀傷是一種正常的情緒而不是一種心理疾患，但是對(duì)于一個(gè)失去親人的人，哀傷如果是太嚴(yán)重，或者是持續(xù)太久，都會(huì)造成問(wèn)題。,25,2）、人際沖突 我們的人際關(guān)系，除了包括有家人、夫妻、親子或者是親戚，還有就是工作中，比如說(shuō)老板、下屬或同事，也有可能是朋友或其它相識(shí)的人，或甚至是在社團(tuán)組織中所認(rèn)識(shí)的人。如果在任何人際中，與需要接觸的人有經(jīng)常

15、性的爭(zhēng)吵或不合，也會(huì)造成我們的憂郁。,26,3）、角色轉(zhuǎn)換 這是一個(gè)比較大的類屬，它包括了各種不同的生命中的轉(zhuǎn)變，有一些是計(jì)劃中的，有一些不是。角色轉(zhuǎn)換包括至少三類的生命中的變化。第一類是屬于生命階段的轉(zhuǎn)變，比如說(shuō)入學(xué)、結(jié)婚、離婚、生子或者是小孩長(zhǎng)大離開(kāi)家庭。第二類是屬于工作方面的，比如說(shuō)求職、升遷或被降級(jí)、被解雇。,27,第三類是屬于意外性的事件，生命中不可預(yù)料的變化，比如說(shuō)一個(gè)人生了一場(chǎng)嚴(yán)重的病、或者是在意外中受傷、或者是家里失火

16、。一個(gè)容易憂郁的人，可能就會(huì)將這類的角色轉(zhuǎn)換事情視為沒(méi)有希望的或者是無(wú)法控制的。,28,4）、人際缺陷 有些人在人際上是很孤立的，或者沒(méi)有什么社交技巧。這些人朋友很少、是獨(dú)行俠、或者是孤僻，可能在建立及維持人際關(guān)系上會(huì)有困難。,29,當(dāng)個(gè)案的問(wèn)題不符合前述的三個(gè)范圍時(shí)，或者個(gè)案的憂郁似乎并不是由最近的生活事件所引發(fā)，則這些個(gè)案的問(wèn)題成因可能就是歸屬于這個(gè)人際缺陷的問(wèn)題類別。由于有屬于這個(gè)問(wèn)題類別的人即表示他們?nèi)鄙偕缃患记伞⒒蛘呤怯谐掷m(xù)的

17、人際上的問(wèn)題，所以屬于人際缺陷的問(wèn)題是比較難以處理的。,30,2、人際關(guān)系治療法之療程,前述四項(xiàng)主要的人際問(wèn)題類別，是人際關(guān)系治療法認(rèn)為引發(fā)憂郁的四個(gè)主要原因，也是人際關(guān)系治療法所要處理的四個(gè)重點(diǎn)。因此，在治療初期，評(píng)估和分析個(gè)案的問(wèn)題是屬于哪個(gè)人際問(wèn)題類屬，是非常重要的。,31,在決定個(gè)案的問(wèn)題是屬于哪個(gè)人際問(wèn)題類屬之后，這時(shí)便進(jìn)入治療中期。治療師可以依據(jù)所決定的類屬來(lái)安排治療中的焦點(diǎn)，也就是所要處理的重點(diǎn)。進(jìn)而依據(jù)所要處理的重點(diǎn)，決

18、定人際關(guān)系治療的目標(biāo)以及治療中所要采用的治療策略和技巧，直接針對(duì)個(gè)案的問(wèn)題作處理。,32,最后，在治療末期，對(duì)治療的結(jié)束作準(zhǔn)備及肯定個(gè)案的成長(zhǎng)。換言之，人際關(guān)系治療療程有初期、中期和末期三個(gè)階段。,33,3、人際關(guān)系治療技巧,1）、開(kāi)啟晤談 Klerman 強(qiáng)調(diào)治療師應(yīng)該詢問(wèn)個(gè)案最近的情況，如“你這一周來(lái)過(guò)得如何？”是為了協(xié)助個(gè)案將注意力放在現(xiàn)今的事情，而不是過(guò)去，而且也可以讓治療師去探討個(gè)案對(duì)于這些事情的情緒以及由個(gè)案對(duì)這些事情描述

19、的細(xì)節(jié)，治療師在治療中可以有更多的數(shù)據(jù)來(lái)使用。,34,2）、鼓勵(lì)情緒表達(dá) 在人際關(guān)系治療中，治療師鼓勵(lì)個(gè)案表達(dá)痛苦的以及其它的情緒，這使得治療師有機(jī)會(huì)傳達(dá)出對(duì)個(gè)案的了解，同時(shí)也提供機(jī)會(huì)來(lái)探索問(wèn)題的解決方法，比如治療師會(huì)說(shuō)“失去你的太太是一件非常痛苦的事”，他接著可能會(huì)說(shuō)“我們要一起努力來(lái)幫助你恢復(fù)，能夠心情比較好”，再接著可能可以問(wèn)說(shuō)“什么可以幫助你減輕憂郁？”。,35,3）、澄清 由于人際關(guān)系治療法的重點(diǎn)是在人際問(wèn)題，所以治療師會(huì)

20、花時(shí)間澄清人際關(guān)系中的互動(dòng)細(xì)節(jié)，來(lái)幫助個(gè)案看到他自己的觀點(diǎn)與發(fā)生的事情是否有出入，澄清個(gè)案對(duì)人際情境的理解。,36,4）、溝通分析 關(guān)于人際互動(dòng)，治療師會(huì)不厭其煩地請(qǐng)個(gè)案描述互動(dòng)中的對(duì)話，包括語(yǔ)調(diào)及其它的細(xì)節(jié)。藉由如此的互動(dòng)分析，可以幫助治療師了解個(gè)案的溝通是否明確有效，找出個(gè)案對(duì)于溝通錯(cuò)誤的理解。如假設(shè)自己已經(jīng)說(shuō)清楚或已經(jīng)明白他人的意思，而治療師可以鼓勵(lì)和教導(dǎo)新的方法來(lái)處理各種情境。,37,5）、問(wèn)題解決 針對(duì)問(wèn)題，找出關(guān)鍵問(wèn)題點(diǎn)

21、，討論個(gè)案對(duì)問(wèn)題的期待和看法，思考解決的辦法和可能的結(jié)果，采取行動(dòng)，和評(píng)估效果再修正方法來(lái)行動(dòng)。,38,6）、行為改變技巧 最后一類是屬于幫助個(gè)案學(xué)習(xí)新行為的方法。比如角色扮演，幫助個(gè)案練習(xí)新的行為，而能到實(shí)際的人際情境中去嘗試，目的是為了幫助改善個(gè)案的人際關(guān)系。,39,4、人際關(guān)系治療療程的三階段,人際關(guān)系治療法通常進(jìn)行12~16 次的晤談。治療初期包括三次的晤談，在這個(gè)階段中，主要目標(biāo)是完成對(duì)問(wèn)題的評(píng)估與分析，還有治療焦點(diǎn)與治療目