2015特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識(shí)

1、2015特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識(shí)編者按:普通感冒是人類最常見的上呼吸道感染性疾病大部分由病毒引起雖呈自限性但其各種上呼吸道及全身癥狀會(huì)給患者帶來身體不適感影響工作和生活。若不及時(shí)恰當(dāng)治療嚴(yán)重者甚至?xí)虮丘つに[、咽喉部水腫導(dǎo)致呼吸不暢和氣短等癥狀或者出現(xiàn)合并癥。2012年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)在《中華內(nèi)科雜志》上發(fā)表了“普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)”[1]就普通感冒的臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)做了詳細(xì)的闡述但主要針對(duì)的是一般人群。在臨

2、床工作中老年人、妊娠婦女、兒童、藥物易過敏者以及患有肝腎功能不全、心腦血管疾病、消化道潰瘍或出血等基礎(chǔ)疾病者不在少數(shù)我們將這部分患者定義為特殊人群其藥物使用安全和合理的用藥劑量非常值得關(guān)注。因此國(guó)際呼吸雜志編委會(huì)相關(guān)專家反復(fù)討論斟酌參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)特殊人群感冒診治和用藥專家意見以及相關(guān)文獻(xiàn)起草了本共識(shí)以規(guī)范特殊人群普通感冒的診治指導(dǎo)正確、合理用藥從而提高臨床醫(yī)師對(duì)于特殊人群普通感冒的診治水平避免因不規(guī)范用藥給患者帶來嚴(yán)重的危害。普通感冒以

3、打噴嚏、鼻塞、流涕等卡他癥狀為主咳嗽亦是臨床常見癥狀可伴或不伴有咽痛、發(fā)熱或肌肉疼痛等癥狀。大部分是由病毒引起鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體[2]其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。常在季節(jié)交替和冬、春季節(jié)發(fā)病起病較急早期癥狀主要以鼻部卡他癥狀為主可有噴嚏、鼻塞、流清水樣涕初期也可有咽部不適或咽干咽癢或燒灼感。23d后變?yōu)槌硖榭捎醒释椿蚵曀挥袝r(shí)由于咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰

4、等癥狀。一般無發(fā)熱及全身癥狀或僅有低熱。嚴(yán)重者除發(fā)熱外可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀。無并發(fā)癥的普通感冒一般57d可痊愈。老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。臨床上一般不進(jìn)行普通感冒的病毒學(xué)檢查通常外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物咽部輕度充血胸部體檢多無異常。伴有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者可以查到相應(yīng)體征。診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀

5、并排除其他相關(guān)疾病。通常需要鑒別的疾病有:流行性感冒、急性細(xì)菌性鼻竇炎、過敏性鼻炎、鏈球菌性咽炎、皰疹性咽峽炎等。在流行性感冒流行季節(jié)需要注意流行性感冒的診斷與鑒別診斷并對(duì)可疑的患者及時(shí)行鼻拭子、咽拭子采樣檢查。流行性感冒通常表現(xiàn)為起病急具有較強(qiáng)的傳染性以全身中毒癥狀為主可有發(fā)熱、全身肌肉酸痛、咳嗽嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。目前治療感冒尚無特效的抗病毒藥物因此對(duì)于普通感冒臨床以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主并囑患者盡量加強(qiáng)休息適當(dāng)補(bǔ)充水分保持室

6、內(nèi)空氣流通避免繼發(fā)細(xì)菌感染。針對(duì)各種感冒癥狀常用的感冒藥成分如下:一、解熱鎮(zhèn)痛藥一、解熱鎮(zhèn)痛藥主要針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。1.對(duì)乙酰氨基酚:屬苯胺類是該類最早使用的“非那西丁”的體內(nèi)代謝產(chǎn)物能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成和釋放起到解熱、鎮(zhèn)痛作用。為環(huán)氧化酶2(COX2)選擇性抑制劑無明顯胃腸刺激口服吸收快且完全主要經(jīng)肝臟代謝形成葡萄糖醛酸結(jié)合物形式從尿中排出。按說明書推薦劑量服用對(duì)乙酰氨基酚未發(fā)現(xiàn)肝、腎毒性[34

7、]且對(duì)孕婦而言是最安全的退熱藥(FDA推薦B類用藥)。2.阿司匹林:屬水楊酸類通過作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張皮膚血流增加出汗使散熱增加而起解熱作用同時(shí)通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對(duì)機(jī)械性或化學(xué)性刺激敏感物質(zhì)的合成屬于外周性鎮(zhèn)痛藥。阿司匹林抑制COX1通路干擾前列腺素合成因此有誘發(fā)或加重潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)特異性體質(zhì)者還會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水主要分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥前者直接抑制延腦咳嗽中樞后者則抑制咳嗽反射弧中的感受器

8、、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥多痰或肺瘀血患兒禁用。對(duì)于劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒可給予鎮(zhèn)咳藥但必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥物如可待因及含有可待因成分的復(fù)方制劑[5]。1.右美沙芬:非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥作用與可待因相似但無鎮(zhèn)痛和催眠作用。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物中均含有本品主要用于干咳。一般治療劑量不抑制呼吸長(zhǎng)期服用無成癮性和耐受性。FDA推薦C類用藥妊娠3個(gè)月以內(nèi)的婦女、有精神病

9、史者、哺乳期婦女禁用。服用單胺氧化酶制劑停藥2周內(nèi)禁用。2.可待因:依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽。大劑量時(shí)有明顯抑制呼吸中樞并可發(fā)生煩躁不安等中樞興奮癥狀。可通過胎盤屏障和自乳汁排出故孕婦、哺乳期婦女和兒童均禁用。老年人和肝、腎功能不全者慎用。3.那可丁:外周性鎮(zhèn)咳藥能解除支氣管平滑肌痙攣抑制肺牽張反射引起的咳嗽無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用不抑制呼吸無依賴性適用于刺激性干咳。五、中樞鎮(zhèn)靜藥五、中樞鎮(zhèn)靜藥有些制劑中含有咖

10、啡因和人工牛黃目的是為了加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效同時(shí)也可以部分抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用。牛黃有清熱、解毒和定驚作用。六、祛痰藥六、祛痰藥祛痰藥是指使痰液變稀、黏稠度降低而易于咳出或能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)、改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物。根據(jù)其藥理作用機(jī)制分為黏液分泌促進(jìn)藥和黏液溶解藥。1.愈創(chuàng)甘油醚:口服后刺激胃黏膜反射性引起支氣管分泌增加使痰液稀釋。肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者禁用妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用。2.氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂并

11、通過抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。妊娠初始3個(gè)月婦女及胃潰瘍患者慎用。3.乙酰半胱氨酸:為黏液溶解劑通過藥物結(jié)構(gòu)中的巰基與黏蛋白的二硫鍵互換作用使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏稠度的效果?？梢饐芸?、支氣管痙攣故哮喘患者禁用老年人伴有呼吸功能不全者慎用。4.羧甲司坦厄多司坦:均為黏液溶解劑作用機(jī)制與乙酰半胱氨酸相似前者對(duì)于有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦禁用后者不足15歲兒童、嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用。需注意避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥物同時(shí)

12、使用。5.桃金娘油:通過促溶、調(diào)節(jié)分泌及主動(dòng)促排作用使黏液易于排出。良反應(yīng)極少口服安全性高?，F(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)表明孕期婦女規(guī)范使用無危險(xiǎn)性但因其親脂性可進(jìn)入乳汁且尚無哺乳期婦女使用資料故建議慎用。七、抗感染藥物七、抗感染藥物普通感冒多由鼻病毒感染引起為自限性疾病目前尚無針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物故無需使用抗病毒藥物治療。對(duì)于臨床診斷或確診為甲型流行性感冒患者應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療[6]。為避免耐藥及控制藥物濫用無細(xì)菌感染依據(jù)者不