支氣管黏液栓

1、,,支氣管黏液栓,任占麗,支氣管粘液嵌塞為不同疾病的繼發(fā)改變或合并癥，一般是由感染、外傷或手術(shù)等原因引起細(xì)支氣管內(nèi)的粘液排泄受限而引起?，F(xiàn)在由于高齡臥床患者及外傷后人工氣道建立的患者增多，本癥在臨床上并不少見，但對其認(rèn)識較少。,發(fā)生機(jī)制 支氣管粘液嵌塞是由于多種疾病致支氣管內(nèi)粘稠的分泌物聚集而成，且排出障礙；往往伴支氣管擴(kuò)張，分泌物可以是粘液、膿液或其他炎性物質(zhì)。 1、肺部先天、后天慢性疾病造成支氣管擴(kuò)張或病變

2、造成局部支氣管排泄功能障礙，使炎性分泌物積聚而形成。 2、肺內(nèi)占位、支氣管結(jié)石等原因，造成遠(yuǎn)端支氣管分泌物不能排出而致。 3、手術(shù)、外傷等原因造成肺活量減小，功能受限，使大支氣管內(nèi)分泌物不能及時排出，或合并感染易引起支氣管內(nèi)粘液栓，阻塞支氣管造成肺不張。,Felson將支氣管粘液嵌塞分為梗阻型和非梗阻型。 梗阻型支氣管粘液嵌塞是由于支氣管壁外或管內(nèi)病變使支氣管局部產(chǎn)生完全梗阻，其常見原因支氣管肺癌；其他原因還有支氣管腺

3、瘤、支氣管轉(zhuǎn)移癌、支氣管石、結(jié)核性支氣管狹窄、肺段隔離癥、肺內(nèi)支氣管囊腫、異物、支氣管斷裂和支氣管閉塞等。 非梗阻型是由于肺部先天性和后天病變造成局部支氣管排泄功能障礙。,分型,按發(fā)病部位可分為外圍型和中心型。 1、外圍型常表現(xiàn)為柱狀、樹枝狀、融合成片狀，病變沿支氣管分布，支氣管均有不同程度的擴(kuò)張。 2、中心型是發(fā)生于大支氣管的粘液栓，主要表現(xiàn)為肺不張，支氣管顯示不清，增強(qiáng)掃描粘液栓無強(qiáng)化，且密度多為低于軟組織的密

4、度，但少數(shù)可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，可能與粘液栓的形成時間有關(guān)。有文獻(xiàn)報告?zhèn)€別病例粘液栓密度較高，ＣＴ值可達(dá)１０８ＨＵ，這可能與粘液栓形成時間較長、粘稠、鈣鹽沉積或出血有關(guān)。,支氣管黏液嵌塞常繼發(fā)于肺內(nèi)可引起支氣管擴(kuò)張的疾病，氣道分泌物增多致使排出困難而形成。常見于支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病(ABPA) 、過敏性肺炎、陳舊性肺結(jié)核、急性間質(zhì)性肺炎( AIP)治療后、不明原因肺不張、肺炎及少數(shù)無癥狀患者

5、。 支氣管黏液嵌塞病人主要癥狀為間斷咳嗽、咳痰及再發(fā)呼吸困難。,肺癌患者的粘液栓均發(fā)生于腫瘤的遠(yuǎn)側(cè), 其近端指向腫瘤；肺曲霉菌病粘液栓發(fā)生于肺上葉者較多, 少數(shù)可見于下葉，且這些粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變之中或附近；支氣管擴(kuò)張粘液栓均發(fā)生于肺下葉病變部位；肺結(jié)核合并粘液栓發(fā)生于結(jié)核球附近；肺炎和過敏性肺炎的粘液栓均發(fā)生于發(fā)病部位；過敏性肺炎和支氣管擴(kuò)張患者的粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變部位。而所有這些常見病粘液嵌塞均發(fā)生于段或亞

6、段及以下支氣管中。,,,,ＣＴ表現(xiàn)特點 CT 表現(xiàn)與粘液栓的形態(tài)、位置、掃描線角度、沿支氣管分布的程度有關(guān)。 支氣管粘液栓的ＣＴ表現(xiàn)為圓形、柱狀、樹枝狀、結(jié) 節(jié) 狀、小片狀密度增高影,ＣＴ值 約１８～６５ＨＵ，病變沿支氣管分布, 支氣管均有不同程度的擴(kuò)張 ，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。共同特點為主軸均指向肺門且與支氣管走行一致，支氣管伴有不同程度的擴(kuò)張，密度低于軟組織密度。經(jīng)吸痰或支氣管肺泡灌洗治療后，病灶消散迅速。,,,,一、支

7、氣管擴(kuò)張,當(dāng)支氣管直徑大于鄰近肺動脈時可診斷為支氣管擴(kuò)張。根據(jù)形態(tài)可將支氣管擴(kuò)張分為柱狀、囊狀及曲張型。 影像學(xué)改變：支氣管壁增厚，管腔內(nèi)徑增寬，管腔內(nèi)見黏液栓塞及液體填充，引起遠(yuǎn)端肺組織繼發(fā)性改變（肺不張及肺炎）。支氣管擴(kuò)張雙軌征及其內(nèi)粘液栓，粘液栓密度常低于增厚的支氣管壁，此表現(xiàn)較具有特征性。,,支氣管擴(kuò)張粘液栓：當(dāng)擴(kuò)張的支氣管管腔內(nèi)充滿粘液栓時，CT掃描可顯示棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。,,,,支氣管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見結(jié)節(jié)狀黏液栓

8、,兩肺下葉支氣管擴(kuò)張明顯，左肺下葉呈印戒征，部分管腔內(nèi)見稍低密度黏液栓形成,兩肺下葉支氣管囊狀擴(kuò)張，其內(nèi)見黏液栓充填呈結(jié)節(jié)狀,支氣管哮喘：過敏及炎癥引起肺內(nèi)氣流的間歇性及可逆性阻塞。病變主要累及小及中等支氣管。臨床癥狀：喘鳴、呼吸急促，部分患者呼吸困難甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。,二、支氣管哮喘,,,支氣管哮喘,圖為左肺遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張并粘液栓形成，右圖為左肺上葉支氣管擴(kuò)張，尖后段管腔內(nèi)黏液栓致使支氣管呈樹芽征,三、支氣管內(nèi)腫瘤,支氣管內(nèi)腫瘤可發(fā)

9、生于氣道任何部位，多發(fā)生于1~10級氣道。支氣管起源腫瘤以肺癌最為常見，患者常有咳嗽、氣短及咯血癥狀。 影像表現(xiàn)：肺癌伴支氣管粘液嵌塞較為常見，肺癌表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)常見結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)周圍見空氣新月征提示支氣管內(nèi)病變，腫瘤的長軸可與氣道平行或與氣道分支狀表現(xiàn)一致。中心型肺癌的支氣管粘液栓常見于生長緩慢的腫瘤，均位于腫瘤的遠(yuǎn)側(cè)，且呈手指套狀改變，邊緣不光滑。早期肺癌腫塊不明確，若出現(xiàn)粘液栓，作為一個間接征象，應(yīng)警惕惡性病變可能；粘液栓

10、本身無血供，故增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。由于肺動脈和支氣管在肺內(nèi)伴行，肺動脈支行于相應(yīng)支氣管的背側(cè)和下方，故增強(qiáng)掃描部分病灶可見肺動脈和支氣管相伴行。,右肺門腫塊影，邊界模糊，件阻塞性炎癥，縱膈窗見 支氣管內(nèi)低密度黏液栓形成,,類癌病人：支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫瘤影，腫瘤處支氣管管腔擴(kuò)張，其內(nèi)見低密度黏液栓,,,,,,四、囊性纖維化,囊性纖維化是一種由外分泌腺的分泌物異常引起的疾?。òㄍ僖合佟⒑瓜?、胰腺及氣管支氣管樹），粘稠的黏液分泌物可影響多個臟器，

11、主要累及肺及胰腺。發(fā)生于肺內(nèi)的病變多位于雙肺上葉，且以右肺上葉累及最為常見，約占成人支氣管擴(kuò)張病例的25%。 影像學(xué)改變： 氣道是囊性纖維化的主要病理部位，而支氣管壁增厚是最早出現(xiàn)的征象，隨著病變進(jìn)展，支氣管彌漫性受累擴(kuò)張，進(jìn)而肺內(nèi)可見小片實變區(qū)，代表肺內(nèi)合并的肺不張、肺炎以及支氣管阻塞遠(yuǎn)端滯留的黏液（黏液栓塞常表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)、管狀、V形、Y形影）。,上圖顯示支氣管擴(kuò)張，管壁增厚，小葉中心結(jié)節(jié)形成及樹芽征，管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀及短

12、條狀密度增高影代表黏液栓塞，,,上圖為囊性纖維化病人圖像，肺內(nèi)支氣管廣泛性擴(kuò)張，氣道壁明顯增厚，肺內(nèi)廣泛的黏液栓塞呈管狀、分枝狀，部分呈樹芽征。,五、變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病,,變應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）是機(jī)體對寄生于支氣管腔內(nèi)的曲霉菌抗原尤其是煙曲菌的過敏反應(yīng)，是肺曲菌病較為獨特的一種臨床類型，多見于長期哮喘的患者，起病隱匿，臨床表現(xiàn)無特征性。 肺內(nèi)有一過性或固定性炎癥，中心性支氣管擴(kuò)張。根據(jù)病變表現(xiàn)和部位可分為：①肺炎實

13、變型；②支氣管肺炎型；③間質(zhì)肺炎型。 影像學(xué)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為中心性支氣管擴(kuò)張及支氣管黏液栓形成或伴有高密度黏液栓和小葉中心結(jié)節(jié)。70%的黏液栓塞呈均勻管狀和分枝狀“指套樣”陰影，30%黏液栓較軟組織密度高。,,左肺上葉舌段局部中央型支氣管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見黏液栓呈分枝狀。,橫斷位示左肺下葉內(nèi)基底段支氣管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見稍低密度黏液栓，周圍肺組織透光度增強(qiáng)；冠狀位重建增強(qiáng)掃描示哮喘患者黏液栓未見明顯強(qiáng)化。,六、肺結(jié)核,肺結(jié)核是由結(jié)核分枝

14、桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病?；颊叱Ｓ锌人?、胸痛，低熱、盜汗、乏力、消瘦及食欲減退等癥狀，常在肺內(nèi)引起三種基本病變：1、滲出性病變2、增值性病變3、變質(zhì)性病變等。 臨床上分為五型：1、原發(fā)性肺結(jié)核 2、血性播散性肺結(jié)核 3、繼發(fā)性肺結(jié)核 4、結(jié)核性胸膜炎 5、其他肺外結(jié)核,影像學(xué)改變：肺

15、結(jié)核常表現(xiàn)為肺內(nèi)斑點狀、結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，部分肺內(nèi)呈磨玻璃樣改變，嚴(yán)重者肺內(nèi)病灶融合，縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大。,,支氣管管腔阻塞，遠(yuǎn)側(cè)支氣管輕度擴(kuò)張,右肺下葉背段支氣管稍擴(kuò)張，其內(nèi)見黏液栓填充,,,七、肺不張,肺不張指支氣管完全阻塞導(dǎo)致所屬肺組織膨脹不全而體積縮小的一種阻塞性疾病。 影像學(xué)改變： 1、病變肺葉、肺段體積縮小，密度增高 2、病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示腫瘤存

16、在可能 3、相鄰肺組織見代償性肺氣腫征象 4、增強(qiáng)掃描見不張肺組織明顯均勻強(qiáng)化,左肺上葉不張，寬基底位于胸膜側(cè)，尖段指向肺門的楔形實變影,1、支氣管擴(kuò)張：患者常有咳嗽、咳痰、咯血的癥狀，如病變廣泛，可有呼吸困難、發(fā)紺及杵狀指等，影像上兩肺紋理增多紊亂，可見不規(guī)則囊、柱狀透亮影，病變往往以兩下肺多見，常發(fā)生于遠(yuǎn)端支氣管，支氣管擴(kuò)張明顯者見典型軌道征、印戒征改變； 2、支氣管哮喘：患者常有過敏史，病變主要累

17、及小及中等支氣管，且支氣管改變與肺實質(zhì)表現(xiàn)呈不均勻性分布； 3、支氣管腫瘤：病人有咯血及呼吸困難癥狀，影響上表現(xiàn)為支氣管內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)影，且結(jié)節(jié)周圍可見空氣新月征，結(jié)節(jié)的長軸與氣道走行一直，且黏液栓常見于生長緩慢的支氣管內(nèi)腫瘤，呈單個葉或段分布。,鑒別診斷,4、囊性纖維化：病變主要累及雙肺上葉且以右上葉最先累及，支氣管擴(kuò)張且壁明顯增厚，部分患者伴發(fā)胰腺功能障礙。 5、變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病：患者常有哮喘或者過敏病史，在影像

18、上常見中央支氣管擴(kuò)張而周邊部支氣管正?；蜃兗?xì)，且病變主要累及上葉肺段或亞段，支氣管內(nèi)黏液阻塞時黏液栓呈相對高密度（黏液栓較軟組織密度高）。,6、肺結(jié)核：患者常有典型的結(jié)核癥狀（低熱、盜汗、乏力、食欲減退及消瘦改變），結(jié)核具有特定的發(fā)病部位，以上葉尖后段及下葉背段常見，部分病灶內(nèi)見層狀或斑點狀鈣化， 抗結(jié)核治療有效。7、肺不張：患者常有輕度呼吸困難，病變肺葉體積呈楔形改變，葉間裂回縮移位，增強(qiáng)掃描肺不張組織明顯強(qiáng)化，肺不張內(nèi)的支氣管粘液