冠狀動(dòng)脈cta診斷報(bào)告與規(guī)范

1、2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA診斷報(bào)告與規(guī)范,李銀官,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,LAD,2024/3/30,2024/3/30,CX,2024/3/30,OM,2024/3/30,RCA,2024/3/30,變異：左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠狀竇上,2024/3/30,變異：右冠狀動(dòng)脈起源

2、于左冠狀竇,2024/3/30,支架,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈解剖,,2024/3/30,心臟的血管,動(dòng)脈：左、右冠狀動(dòng)脈?；亓黛o脈：冠狀竇-右心房；少部分直接右心房及其他房室。冠狀循環(huán)：心臟占體重約0.5%，冠脈血流量占約4-5%。,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈正常解剖,左冠狀動(dòng)脈（LCA, Left Coronary Artery） 左

3、主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）右冠狀動(dòng)脈（RCA, Right Coronary Artery ）,2024/3/30,左冠狀動(dòng)脈（LCA, Left Coronary Artery）,左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇內(nèi)（98%）

4、或竇外（2%）。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌。向左行程于左心耳及肺動(dòng)脈主干間（左主干）。左主干(LM)：長(zhǎng)度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cm。分支：LAD, LCX, 中間支(Ramus medianus ),2024/3/30,左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）,行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過(guò)心尖（78%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部

5、分（45~55%）左室，室間隔前2/3, 心尖，右室前壁分支：對(duì)角支（Diagonal Branches,D），前間隔支（Anterior Septal Artery,S），左圓錐支（Left Conus Artery ）。 左圓錐支與右圓錐支相互吻合，形成動(dòng)脈環(huán)（vieussens環(huán)），常見(jiàn)側(cè)支循環(huán)，供應(yīng)肺動(dòng)脈圓錐。,2024/3/30,左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）,行程：沿左房室溝走

6、行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢(shì)型，則供應(yīng)40%左心室分支：鈍緣支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）。,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,左冠狀動(dòng)脈,LAD,D,OM,LM,LCX,SNA,RCA,D,LAD,OM,LM,2024/3/30,右冠狀動(dòng)脈（RCA, Right Coronar

7、y Artery ）,開(kāi)口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過(guò)心臟右緣止于膈面供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（ Conus ） 銳緣支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支,2024/3/30,2

8、024/3/30,2024/3/30,右冠狀動(dòng)脈,RCA,PDA,PLVA,2024/3/30,竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué),臨床意義竇房結(jié)動(dòng)脈（SNA）因分布于竇房結(jié)而得名，其末端環(huán)繞上腔靜脈口，又稱(chēng)上腔靜脈口支當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞涉及該動(dòng)脈時(shí)，可引起竇房結(jié)缺血，導(dǎo)致心律失常SNA行程與心房關(guān)系密切，心房手術(shù)易損傷該動(dòng)脈導(dǎo)致各種房性心律失常正確識(shí)別SNA有助于正確解釋影像，避免將正常的SNA誤認(rèn)為冠狀動(dòng)脈畸形,2024/3/30,竇

9、房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué),按SNA起源類(lèi)型右SNA（49.1％）多起自RCA，極少數(shù)起自右冠狀竇口左SNA（42.5）起自LCX近段后SNA，即“S”型變異（8.4％）主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的左室后支,2024/3/30,,,竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué),,,RSNA,RSNA,LSNA,LSNA,LRSNA,LRSNA,,,2024/3/30,竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué),竇房結(jié)動(dòng)脈的末端形態(tài)腔靜脈后型（51.

10、5%）腔靜脈前型（26.2%）包繞腔靜脈型（22.3%）,2024/3/30,竇房結(jié)動(dòng)脈的末端類(lèi)型,,,,,,,2024/3/30,優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance,表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2. 該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢(shì), 8%左優(yōu)勢(shì), 7%均衡型,2024/3/30,優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance,右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：85%,,P

11、DA,2024/3/30,優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance,左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：7~8%,,PDA,2024/3/30,優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance,均衡型：7~8%,,,,,PDA,PDA,2024/3/30,2024/3/30,前降支中段部分走行于心室肌層。肌橋,2024/3/30,心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈平掃＋鈣化評(píng)分： 　　左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、旋支、右冠狀動(dòng)脈等處均未見(jiàn)鈣化影，總積分達(dá)0分。冠狀動(dòng)脈CTA：　　左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左竇，主干

12、、前降支、對(duì)角支、旋支、鈍緣支管壁規(guī)則未見(jiàn)明顯鈣化斑塊或非鈣化斑塊形成，管腔顯影良好，未見(jiàn)明顯狹窄?！　∮夜跔顒?dòng)脈開(kāi)口于右竇，管壁規(guī)則未見(jiàn)明顯鈣化斑塊或非鈣化斑塊形成，管腔顯影良好，未見(jiàn)明顯狹窄?！　」跔顒?dòng)脈分布呈右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型?！　∽蠓考胺戊o脈CTA示：左右上下肺靜脈走行正常，管腔未見(jiàn)負(fù)影，管壁光整，正常注入左房，左房腔增大強(qiáng)化良好，未見(jiàn)負(fù)影。　　升主動(dòng)脈管壁見(jiàn)斑片狀鈣化影。左肺下葉背段脊柱旁見(jiàn)一小結(jié)節(jié)狀密度增高影，直徑約0

13、.5cm，邊緣光整。右肺下葉后基底段支氣管輕度柱狀擴(kuò)張，周?chē)谓M織內(nèi)見(jiàn)片狀磨玻璃樣密度增高影。,冠狀動(dòng)脈CTA(CT平掃+增強(qiáng)+平掃+三維重建)|CT成像+三維重建,2024/3/30,,1.冠狀動(dòng)脈CTA未見(jiàn)明顯異常。2.肺靜脈CTA未見(jiàn)明顯異常；左房成像示左房增大，請(qǐng)結(jié)合臨床。3.主動(dòng)脈硬化。4.左下肺背段結(jié)節(jié)，建議隨訪。5.右下肺后基底段支氣管擴(kuò)張伴感染。,2024/3/30,MDCT冠狀動(dòng)脈CTA檢查的發(fā)展,2001-2

14、002年 4層、8層MDCT 0.5s/轉(zhuǎn)、層厚1.25-3.00mm 2002-2004年 16層MDCT 0.5s/轉(zhuǎn)、層厚1.25-3.00mm 2005年 - 64層MDCT（里程碑） 0.35s/轉(zhuǎn)、層厚0.5-0

15、.625mm 狹窄≥50% 敏感性:93% , 特異性:98% （國(guó)內(nèi)安貞醫(yī)院） 2008年- 320層CT、雙源CT,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA的冠心病檢查優(yōu)勢(shì),敏感性及特異性高 敏感性85％ 特異度是90％（國(guó)外多中心 64排CT）陰性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

16、高 陰性預(yù)測(cè)值96％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93％,動(dòng)范圍64％-100％。 低到中度預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)患者可排除冠心病，避免經(jīng)受有創(chuàng)的傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影檢查。,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA檢查現(xiàn)狀,不同的廠家技術(shù)與成像參數(shù)不盡相同掃描的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化掃描技術(shù)人員要求高檢查適應(yīng)證、應(yīng)用價(jià)值和限度等的認(rèn)識(shí)（放射科醫(yī)師與臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)溝通和經(jīng)驗(yàn)交流）,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA的禁忌證,既往有嚴(yán)重的對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)史；

17、不能配合掃描和屏氣的患者；懷孕期、育齡婦女需要明確沒(méi)有懷孕；臨床生命體征不穩(wěn)定(如急性心肌梗死、失代償性心衰、嚴(yán)重的低血壓等)；嚴(yán)重的腎功能不全。,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用,先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常（開(kāi)口起源、行走、終止異常）；冠心病診斷、PCI的術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪；冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪；非冠心病心臟手術(shù)前的冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)；電牛理射頻消融術(shù)前診斷；心臟和血管解剖結(jié)構(gòu)的診斷；心肌灌注和心

18、肌活力的評(píng)估；左心室功能的評(píng)估。,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CT的局限性,心律不齊和心律失常以及心率過(guò)快時(shí)，檢查仍不能確保成功、圖像質(zhì)量仍不能確保滿意。對(duì)于冠狀動(dòng)脈細(xì)小分支血管的顯示和診斷準(zhǔn)確性受限。較多鈣化斑塊和支架內(nèi)管腔的觀察受限。估管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀況受限。較高的輻射劑量等。,2024/3/30,臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí),心臟冠狀動(dòng)脈CT應(yīng)用基本要求 冠狀動(dòng)脈CT檢查對(duì)操作者能力培訓(xùn)的基本要求 冠狀動(dòng)脈CT掃描

19、的技術(shù)操作要求冠狀動(dòng)脈CT檢查適應(yīng)證及臨床應(yīng)用價(jià)值和限度 心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查適應(yīng)證和禁忌證 心臟冠狀動(dòng)脈CT臨床應(yīng)用價(jià)值和限度 心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),2024/3/30,患者的選擇和準(zhǔn)備,理想條件： 患者心率慢、心律齊，能夠配合屏氣，不能過(guò)分肥胖等。 應(yīng)盡可能選擇鈣化傾向較低的患者（鈣化影響CCTA管腔狹窄的準(zhǔn)確判斷）,2024/3/30,患者的選擇和準(zhǔn)備,心率的要求：

20、 64排CT:心率低于70次／min 雙源CT:低于90次／min心律失常：頻發(fā)早搏和房顫者，建議臨床以穩(wěn)定心率，不能保證檢查的圖像質(zhì)量能夠滿足診斷要求時(shí),建議與患者達(dá)成文字的共識(shí)。,2024/3/30,2024/3/30,屏氣配合不夠,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,64排CT6-9秒完成心臟掃描,320排CT0.35秒完成心臟掃描,0.35秒完成全心的動(dòng)態(tài)容積掃描,能夠一圈完成整個(gè)心臟掃描,2

21、024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈正常解剖,左冠狀動(dòng)脈（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）右冠狀動(dòng)脈（RCA, Right Co

22、ronary Artery ）,2024/3/30,左冠狀動(dòng)脈（LCA, Left Coronary Artery）,左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌。向左行程于左心耳及肺動(dòng)脈主干間（左主干）。左主干(LM)：長(zhǎng)度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cm。分支：LAD, LCX, 中間支(Ramus medianus ),2024/3/30,左前降支（L

23、AD, Left Anterior Decending Branch）,行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過(guò)心尖（78%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3, 心尖，右室前壁分支：對(duì)角支（Diagonal Branches,D），前間隔支（Anterior Septal Artery,S），左圓錐支（Left Conus Artery ）。 左圓錐支與右圓錐支相互吻合，形成動(dòng)脈環(huán)（vieus

24、sens環(huán)），常見(jiàn)側(cè)支循環(huán)，供應(yīng)肺動(dòng)脈圓錐。,2024/3/30,左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）,行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢(shì)型，則供應(yīng)40%左心室分支：鈍緣支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）。,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30

25、,左冠狀動(dòng)脈,LAD,D,OM,LM,LCX,SNA,RCA,D,LAD,OM,LM,2024/3/30,右冠狀動(dòng)脈（RCA, Right Coronary Artery ）,開(kāi)口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過(guò)心臟右緣止于膈面供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（ Conus ） 銳緣支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch

26、 ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,右冠狀動(dòng)脈,RCA,PDA,PLVA,2024/3/30,竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué),臨床意義竇房結(jié)動(dòng)脈（SNA）因分布于竇房結(jié)而得名，其末端環(huán)繞上腔靜脈口，又稱(chēng)上腔靜脈口支當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞涉及該動(dòng)脈時(shí)，可引起竇房結(jié)缺血，導(dǎo)致心律失常SNA行

27、程與心房關(guān)系密切，心房手術(shù)易損傷該動(dòng)脈導(dǎo)致各種房性心律失常正確識(shí)別SNA有助于正確解釋影像，避免將正常的SNA誤認(rèn)為冠狀動(dòng)脈畸形,2024/3/30,竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué),按SNA起源類(lèi)型右SNA（49.1％）多起自RCA，極少數(shù)起自右冠狀竇口左SNA（42.5）起自LCX近段后SNA，即“S”型變異（8.4％）主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的左室后支,2024/3/30,,,竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué),,

28、,RSNA,RSNA,LSNA,LSNA,LRSNA,LRSNA,,,2024/3/30,竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué),竇房結(jié)動(dòng)脈的末端形態(tài)腔靜脈后型（51.5%）腔靜脈前型（26.2%）包繞腔靜脈型（22.3%）,2024/3/30,竇房結(jié)動(dòng)脈的末端類(lèi)型,,,,,,,2024/3/30,優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance,表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2. 該冠脈發(fā)出P

29、DA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢(shì), 8%左優(yōu)勢(shì), 7%均衡型,2024/3/30,優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance,右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：85%,,PDA,2024/3/30,優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance,左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：7~8%,,PDA,2024/3/30,優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance,均衡型：7~8%,,,,,PDA,PDA,2024/3/30,心臟的靜脈,分為淺靜脈及深靜脈淺靜脈在心外膜下匯合成網(wǎng)、干由冠狀竇收集回右心房。冠

30、狀竇主要屬支：心大、心中、心小靜脈。深靜脈：直接注入心腔或回流至右心房。,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)------鈣化評(píng)分,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分,2024/3/30,M 75Ys,2024/3/30,女67Ys高血壓糖尿病鈣化容積558.2.鈣化積分752.3平均 413,2024/3/30,2024/3/30,男 67 93822高血壓，并有高血壓家族史

31、，左冠狀動(dòng)脈鈣化,2024/3/30,同上病例 顯示左旋支鈣化,2024/3/30,同上右冠狀動(dòng)脈鈣化,2024/3/30,94147M72個(gè)人 高血壓糖尿病家族高血壓糖尿病,2024/3/30,93867M74個(gè)人及家族高血壓 主動(dòng)脈鈣化并靠近冠狀動(dòng)脈開(kāi)口,2024/3/30,93897F77高血脂、個(gè)人及家族高血壓,2024/3/30,93897,2024/3/30,93897,2024/3/30,93781M64高血壓糖尿病個(gè)

32、人及家族史，抽煙及飲白酒,2024/3/30,2024/3/30,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈解剖術(shù)語(yǔ)和分段,專(zhuān)家共識(shí)推薦：紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)冠狀動(dòng)脈節(jié)段定義的15個(gè)節(jié)段。 l段 (右冠狀動(dòng)脈近段)：右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口至第一轉(zhuǎn)折處； 2段 (右冠狀動(dòng)脈中段) ：第一轉(zhuǎn)折至第二轉(zhuǎn)折； 3段 (右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段)：第二轉(zhuǎn)折至后降支分叉部； 4段 (左心室后支或后降支):選擇粗大的一支為4段，另一支為

33、4+段(左心優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈時(shí),4和4+段歸入回旋支)； 5段 (左主干)；,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈的解剖,6段 (前降支近段)前降支起始部至第一間隔支； 7段和8段(前降支中段和遠(yuǎn)段)第一間隔支至心尖部均勻分成2段； 9段 第一對(duì)角支(或中間支) ； 10段 第二對(duì)角支； 11段 (回旋支近段)回旋支開(kāi)口至第一鈍緣支;回旋支主干的近1/3)； 12段 第一鈍緣支(近段發(fā)出的

34、粗大的1支)； 13段 第一和第二鈍緣支之間(回旋支主干的中段)； 14段 第二鈍緣支(選中段發(fā)出的粗大的1支)； 15段 回旋支主干的遠(yuǎn)段。,2024/3/30,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)醫(yī)生的要求,上崗醫(yī)生要求： 熟悉正常心臟及冠狀動(dòng)脈解剖；冠心病的病理生理及其他相關(guān)知識(shí)（如冠脈先天發(fā)育異常）；冠狀動(dòng)脈和心臟平掃和增強(qiáng)的表現(xiàn)；CT的技術(shù)和限度；能夠識(shí)別圖像偽影；會(huì)使用三維后處理工作

35、站。,2024/3/30,圖像后處理,常用的三維后處理方法 MIP 容積重組技術(shù)(VRT) CPR MPR,2024/3/30,各種處理方式的優(yōu)勢(shì),多平面重組(MPR) 可在冠狀、矢狀、血管的長(zhǎng)軸及短軸上觀察管腔內(nèi)外及管壁情況。曲面重組(CPR) “血管探針”技術(shù)，在MPR基礎(chǔ)上，沿迂曲血管腔中心重建圖像，將血管沿長(zhǎng)軸拉伸延長(zhǎng)，在一幅圖像上展示血管全長(zhǎng)。（若血管中心線及管內(nèi)外壁描畫(huà)錯(cuò)誤，

36、容易導(dǎo)致狹窄判斷誤差）,2024/3/30,各種處理方式的優(yōu)勢(shì),最大密度投影(MIP) 一般為薄層MIP (slab-MIP),層厚5mm左右，可以顯示該層厚所有血管信息。(鈣化會(huì)影響血管腔觀察)容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT) 能夠形成三維立體彩色心臟和血管圖像。一般用于病變整體外形和相鄰關(guān)系、大血管及橋血管。 (不能用于評(píng)價(jià)血管狹窄),2024/3/30,,,①,②,③,④,⑤,各類(lèi)型圖象,2024/3/30,圖像后處理,標(biāo)準(zhǔn)

37、后處理方法： 首先通過(guò)橫斷面圖像或是VR圖像確定所選時(shí)相是否合適，初步觀察冠狀動(dòng)脈的大致走行及病變，再對(duì)可疑病變部位進(jìn)行MIP、MPR及CPR等后處理圖像重組，結(jié)合病變部位的橫斷面（橫截面），觀察血管狹窄的垂直切面并測(cè)量其狹窄。 CPR重組圖像經(jīng)血管中心，直觀顯示管腔情況，但是中心線必須準(zhǔn)確。,2024/3/30,,VR圖像立體觀察心臟和冠狀動(dòng)脈外形和心外結(jié)構(gòu)，但是評(píng)估狹窄時(shí)，不建議使用。 MPR圖像觀察解剖變

38、異和心臟內(nèi)外細(xì)微結(jié)構(gòu)。 最佳的方法是病變部位冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)軸MPR及MIP、病變血管的CPR和VR，以及與橫斷面影像結(jié)合起來(lái)進(jìn)行評(píng)估。,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容,合格冠脈CTA，應(yīng)包括內(nèi)容： 檢查的目的（或適應(yīng)癥） 患者臨床資料 掃描技術(shù)方法和圖像質(zhì)量評(píng)估 掃描所見(jiàn) 解釋和建議,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容,掃描技術(shù)方法和圖像質(zhì)量評(píng)估 掃

39、描設(shè)備，掃描方法（前瞻性？回顧性？），對(duì)比劑劑量、濃度等。 圖像質(zhì)量的可評(píng)估性、各種圖像偽影等。,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容,報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容（觀察內(nèi)容） (1)鈣化積分掃描：體現(xiàn)各支冠狀動(dòng)脈鈣化積分，以及患者的總體鈣化積分。 (2)冠狀動(dòng)脈有無(wú)解剖變異，如起源異常和走行異常等。心肌橋的描述：不完全型(部分包埋)、淺表型(≤1 mm)和深包埋型(≥1 mm) 。 (3)冠狀動(dòng)脈供血類(lèi)型：包

40、括右優(yōu)勢(shì)型、左優(yōu)勢(shì)型和均衡型。,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容,(4)冠狀動(dòng)脈各節(jié)段觀察（15節(jié)段；冠狀動(dòng)脈有無(wú)擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤（定位和大?。?多層面(多種方式）分析各個(gè)冠脈節(jié)段；分析病變的解剖結(jié)構(gòu)、組織成分及冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。（注意判斷各種圖像偽影及血管探針技術(shù)管腔、管壁是否準(zhǔn)確，必要時(shí)手動(dòng)測(cè)量）,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容,斑塊病變描述方法 大體組織構(gòu)成：非鈣化斑塊、鈣化斑塊、混

41、合性斑塊（以非鈣化成分為主，以鈣化成分為主） 病變的分布：偏側(cè)，環(huán)形；局限性(3 cm) 狹窄的評(píng)估：5級(jí)，即無(wú)狹窄或輕微狹窄(0—25％)、輕度狹窄(<50％)、中度狹窄(50％一74％）、重度狹窄(≥75％)和閉塞,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容,(5)冠狀動(dòng)脈支架及橋血管的評(píng)估 支架遠(yuǎn)端官腔的對(duì)比劑充盈不能肯定支架是通暢；支架內(nèi)的對(duì)比劑顯示情況更重要。 對(duì)支架內(nèi)再狹窄的診

42、斷，取決于支架的材料與管徑。 橋血管要注意觀察血管吻合處及橋血管本身的情況。,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容,(6)冠狀動(dòng)脈以外心臟結(jié)構(gòu)情況 各房室腔大小、心肌、二尖瓣 、三尖瓣、主，肺動(dòng)脈瓣、心房耳及房室間隔的情況。(7)心臟外病變的描述 掃描范圍內(nèi)的主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及心包、肺、縱隔、肝臟等。 可以只描述陽(yáng)性表現(xiàn)。,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容,印象或結(jié)論 (

43、1)冠狀動(dòng)脈描述 (2)冠狀動(dòng)脈外血管異常的描述 (3)心臟外異常病變的描述建議：按照每支冠狀動(dòng)脈血管描述斑塊的分布和大致性質(zhì)、狹窄率范圍作出初步診斷。建議：加上“CT所見(jiàn)提示”幾個(gè)字，不建議直接寫(xiě)“冠心病幾支病變”的結(jié)論。,2024/3/30,冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容,完整和有意義的冠狀動(dòng)脈報(bào)告應(yīng)體現(xiàn) 報(bào)告及所見(jiàn)要充分體現(xiàn)該檢查的必要性 對(duì)陽(yáng)性所見(jiàn)詳細(xì)描述，體現(xiàn)臨床指導(dǎo)價(jià)值,2024/3/30

44、,臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí),心臟冠狀動(dòng)脈CT應(yīng)用基本要求 冠狀動(dòng)脈CT檢查對(duì)操作者能力培訓(xùn)的基本要求 冠狀動(dòng)脈CT掃描的技術(shù)操作要求冠狀動(dòng)脈CT檢查適應(yīng)證及臨床應(yīng)用價(jià)值和限度 心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查適應(yīng)證和禁忌證 心臟冠狀動(dòng)脈CT臨床應(yīng)用價(jià)值和限度 心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),2024/3/30,異常冠狀動(dòng)脈CT成像,2024/3/30,軟斑塊截面顯示,冠狀動(dòng)脈狹窄VR顯示,2024/3/30,

45、,LAD長(zhǎng)不規(guī)則狹窄，鈣化評(píng)分大于80% 截面顯示軟斑塊,LAD長(zhǎng)不規(guī)則狹窄，鈣化評(píng)分大于80% 截面顯示軟斑塊,LAD長(zhǎng)不規(guī)則狹窄，鈣化評(píng)分大于80% 截面顯示軟斑塊,LAD長(zhǎng)不規(guī)則狹窄，鈣化評(píng)分大于80% 截面顯示軟斑塊,2024/3/30,,左前降支軟斑塊形成引起冠狀動(dòng)脈狹窄,,2024/3/30,,,斑塊引起冠狀動(dòng)脈狹窄,2024/3/30,,,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄斑塊形成,2024/3/30,,,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化鈣化狹窄斑塊形

46、成,2024/3/30,,,左冠狀動(dòng)脈廣泛鈣化，引起血管狹窄血管仿真內(nèi)窺鏡顯示冠狀動(dòng)脈鈣化技術(shù),,2024/3/30,,,VE技術(shù)顯示血管腔內(nèi)鈣化。冠狀動(dòng)脈狹窄,,,2024/3/30,,,,,心肌梗死DSA與CT,,,,2024/3/30,,,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊狹窄,2024/3/30,2,多方法顯示,2024/3/30,,2024/3/30,,2024/3/30,,2024/3/30,2024/3/30,,,,2024/3

47、/30,2024/3/30,,,Case 2,,2024/3/30,2024/3/30,case3,,2024/3/30,心肌橋,,2024/3/30,心肌橋,,2024/3/30,心肌橋,,2024/3/30,研究軟斑塊形態(tài)示意圖,,,,,,,,血管管腔與斑塊關(guān)系示意圖,,,,管腔,,,,斑塊與血管腔關(guān)系圖,同心圓性狹窄,偏心性狹窄,新月型,2024/3/30,比值法測(cè)量敘述血管腔狹窄,截面觀察: 高密度對(duì)比劑充盈管腔與 管壁突入軟斑

48、塊形成對(duì)比,2024/3/30,長(zhǎng)軸面比值法同樣可以測(cè)量: 高密度對(duì)比劑充盈管腔與 管壁突入的軟斑塊形成對(duì)比,2024/3/30,300/40,300/50,300/65,,,,小范圍不同窗位對(duì)圖像判斷影響不明顯,2024/3/30,歸納狹窄形態(tài),同心圓性狹窄—截面觀察偏心性狹窄---截面觀察偏側(cè)性狹窄—軸位觀察不規(guī)則狹窄---軸位,DSA無(wú)法顯示斑塊，能評(píng)估何種斑塊引起狹窄是CT一種優(yōu)勢(shì),2024/3/30,狹窄范圍,局限性廣

49、泛性多節(jié)段性,2024/3/30,斑塊分型,1 鈣化型（CT值>130HU）2 纖維斑塊型 （ ≤130HU CT值≥65HU ) 3軟斑塊型（CT值 < 65HU）,2024/3/30,脂核斑塊影像特征,圓或橢圓型 中心密度更低區(qū)代表脂核心（但測(cè)量不到脂肪CT值，CT值小于60HU）周?chē)鸀槔w維密度向腔內(nèi)突入，形成管腔內(nèi)局限性充盈缺損1區(qū),2024/3/30,,,,,,同上120362鈣化/斑塊截面顯示/曲

50、面顯示和MPR顯示,2024/3/30,低密度型（軟斑塊）（CT值 25-45HU）,25-45HU斑塊（中心更低密度為脂核心？）,,2024/3/30,左前降支纖維斑塊型 （CT值 65HU- 85HU）,,,,2024/3/30,纖維斑塊型 （CT值 65HU-90HU）,CT值 65HU-90HU病理基礎(chǔ)為纖維成分為主的斑塊,,,,2024/3/30,混合斑塊CT值230-290HU病理為鈣化斑塊鈣化斑塊之間有軟斑塊,,,2

51、024/3/30,混合斑塊形成管腔狹窄,,,,,,鈣化,鈣化斑塊和軟斑塊,2024/3/30,2024/3/30,,YouenheDSA旋支分支閉塞,通過(guò)導(dǎo)絲導(dǎo)向顯示出堵塞的血管分支,CT得到相同的狹窄段并顯示分支前有鈣化斑塊,2024/3/30,VE顯示管壁鈣化,2024/3/30,續(xù)上M 45,,2024/3/30,,,,,,120362綜合多種后處理方法顯示粥樣硬化鈣化/斑塊:截面顯示/曲面顯示和MPR顯示,2024/3/30,

52、陳XX,M 56鈣化輕，但DSA狹窄比較明顯和多部位,2024/3/30,鈣化輕，但增強(qiáng)CT顯示軟斑塊狹窄比較明顯和多部位,2024/3/30,,其它可能遇到的冠狀動(dòng)脈病變,2024/3/30,川崎病,前降支,對(duì)角支,2024/3/30,川崎病,前降支,右冠狀動(dòng)脈,2024/3/30,川崎病,旋支,右冠狀動(dòng)脈,2024/3/30,搭橋橋血管,升主動(dòng)脈至右冠狀動(dòng)脈后降支開(kāi)口之橋血管通暢，,2024/3/30,其他心臟大血管病變,急性主動(dòng)

53、脈綜合征分類(lèi) 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫 穿透性動(dòng)脈粥樣硬化性潰瘍,2024/3/30,主動(dòng)脈夾層,急性主動(dòng)脈綜合征的最常見(jiàn)病變；男性多見(jiàn)；病因：中膜退變；高血壓,2024/3/30,CT0266953C,2024/3/30,2024/3/30,CT0297045,主動(dòng)脈夾層,2024/3/30,CT0297045,主動(dòng)脈夾層,2024/3/30,CT0297045,主動(dòng)脈夾層,2024/3/30,CT0286

54、234B,2024/3/30,CT0286234B,2024/3/30,,,2024/3/30,CT0281125,,2024/3/30,CT0281125,2024/3/30,主動(dòng)脈壁間血腫,病理：內(nèi)膜供血血管撕裂導(dǎo)致主動(dòng)脈壁間出血，無(wú)內(nèi)膜撕裂。可發(fā)展成夾層。影像學(xué)表現(xiàn)：主動(dòng)脈管腔周?chē)h(huán)形或新月形；真腔內(nèi)徑基本正常，無(wú)內(nèi)膜破口。,2024/3/30,CT0289998,2024/3/30,CT0289998,2024/3/30,C

55、T0309377,2024/3/30,主動(dòng)脈穿通性潰瘍,指累及主動(dòng)脈壁內(nèi)膜及內(nèi)彈性層的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍，可進(jìn)展形成主動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤甚至破裂。影像表現(xiàn)：廣泛動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，內(nèi)膜鈣化移位、分離，龕影、造影劑外凸，局部壁內(nèi)血腫，主動(dòng)脈壁強(qiáng)化。,2024/3/30,CT0284071,,,,2024/3/30,CT0277546,2024/3/30,,,2024/3/30,,2024/3/30,CT0276380B,,,2024/

56、3/30,,2024/3/30,急性肺動(dòng)脈栓塞,臨床表現(xiàn)：三聯(lián)癥（呼吸困難、咯血、胸痛）實(shí)驗(yàn)室檢查：溶栓二聚體（D-Dimer,D-D）核素通氣-灌注肺掃描（V/Q）心電圖肺動(dòng)脈CTA肺動(dòng)脈造影,2024/3/30,急性肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈CTA 可清楚地顯示4-5級(jí)肺動(dòng)脈分支，顯示到肺小動(dòng)脈直徑2mm者。 直接征象：充盈缺損，完全梗塞及軌道征；間接征象：肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺灌注期馬賽克征，肺梗死灶等。螺旋CT正常不能除

57、外亞段水平的梗塞。,2024/3/30,,CT0306510B,,2024/3/30,CT0272970,2024/3/30,,2024/3/30,CT0302259D,2024/3/30,,2024/3/30,CT0299595,2024/3/30,,2024/3/30,其它原因所致急性胸痛,CT0266736,霉菌性食管炎,2024/3/30,霉菌性食管炎,CT0266736,2024/3/30,（左上肺穿刺組織）惡性上皮性腫瘤，結(jié)

58、合免疫組化考慮為腺癌。,CT0302384,2024/3/30,大葉性肺炎,CT0306955,2024/3/30,靜息門(mén)控心肌灌注顯像：左室心腔擴(kuò)大，左室前壁、下壁心肌血流灌注輕度減低。心肌炎所致,CT0284226A,心肌炎,2024/3/30,F``15 Y 川崎病,2024/3/30,,川崎?。↘awasaki disease），也就是皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（mucocutaneous lymphnode syndrome，MCL

59、S）。是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病。1967年日本川崎富作醫(yī)生首次報(bào)道。由于該病可發(fā)生嚴(yán)重心血管病變，引起人們重視，隨著發(fā)病增多，1990年北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕性疾病住院病例中，川崎病67例，風(fēng)濕熱27例；外省市11所醫(yī)院相同的資料中，川崎病為風(fēng)濕的2倍。顯然川崎病已取代風(fēng)濕熱為我國(guó)小兒后天性心臟病的主要病因之一。一般認(rèn)為川崎病是一種免疫介導(dǎo)的血管炎，暫編入結(jié)締組織疾病篇內(nèi)。,2024/3/30,,2024/