冠狀動(dòng)脈疾病的超聲診斷

1、冠狀動(dòng)脈疾病的超聲診斷,阜外心血管病醫(yī)院 超聲科施怡聲,冠狀動(dòng)脈疾病,后天性 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動(dòng)脈瘤先天性（冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常） 冠狀動(dòng)脈異常起源 冠狀動(dòng)脈瘺,超聲心動(dòng)圖在冠心病中的應(yīng)用,冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影其它影像學(xué)檢查：MRI 、CT、同位素等超聲心動(dòng)圖的優(yōu)勢(shì)： 無(wú)創(chuàng) 簡(jiǎn)便 相對(duì)便宜

2、 評(píng)價(jià)心功能 評(píng)價(jià)心梗后并發(fā)癥 術(shù)中監(jiān)測(cè),超聲檢查技術(shù),經(jīng)胸超聲檢查經(jīng)食道超聲檢查三維、四維超聲檢查組織多普勒成像（TDI）超聲負(fù)荷試驗(yàn)心肌聲學(xué)造影彩色室壁運(yùn)動(dòng)顯像技術(shù)（CK）血管內(nèi)超聲顯像斑點(diǎn)追蹤技術(shù)……..,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,定義： 冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化病變冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）

3、冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞 心肌供血障礙,,,病理特征,病理基礎(chǔ)： 粥樣硬化斑塊造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞 —— 心肌血供障礙 狹窄率 75% 冠脈狹窄緩慢加重—管腔完全閉塞—側(cè)枝循環(huán)豐富 —不足以引起局部心肌嚴(yán)重缺

4、血、壞死 高血壓或冠脈痙攣等機(jī)械原因—誘發(fā)斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成 —產(chǎn)生冠脈的急性狹窄或閉塞 — 急性心梗,冠狀動(dòng)脈超聲解剖,正常左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于主動(dòng)脈左、右竇 正常左冠主干直徑3-8mm，長(zhǎng)度0.5-40mm 由于儀器的限制，常規(guī)經(jīng)胸超聲檢查主要觀察冠狀動(dòng)脈的主干和較大分支近端,左、右冠狀動(dòng)脈起始部經(jīng)胸超聲圖,2D： 主動(dòng)脈根部短軸切面 左冠狀動(dòng)脈

5、—左冠竇（3-4點(diǎn)鐘）—走行于肺動(dòng)脈主干與左心耳間—分出左前降支和左回旋支右冠狀動(dòng)脈—右冠竇（10-11點(diǎn)鐘）—沿右房室溝走行—分支,冠狀動(dòng)脈起始部經(jīng)食道超聲圖,左心室室壁節(jié)段分析,,,,,,冠狀動(dòng)脈血供范圍：左前降支： 左室前壁、前間壁、心尖部；左回旋支： 左室側(cè)壁、后壁；右冠： 下壁、部分后間隔、右室,,粥樣硬化斑塊好發(fā)部位：左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支較少見(jiàn)左主干嚴(yán)重病變

6、常出現(xiàn)于病變晚期,,常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,常規(guī)經(jīng)胸超聲檢查目的：觀察心室壁的形態(tài)結(jié)構(gòu)和活動(dòng)狀況來(lái)診斷心肌缺血性改變；評(píng)估瓣膜功能；評(píng)估整體心功能（收縮及舒張功能）;心肌梗死并發(fā)癥的診斷缺血梗死節(jié)段在常規(guī)超聲上的表現(xiàn)： 形態(tài)結(jié)構(gòu)： 室壁變薄、室壁回聲異常、向外膨凸 活動(dòng)狀況： 收縮期室壁增厚率減低、消失、矛盾運(yùn)動(dòng),,半定量判斷室壁運(yùn)動(dòng)異常的程度 根據(jù)16節(jié)段分析法 ，評(píng)價(jià)每個(gè)節(jié)段室壁的運(yùn)動(dòng)幅度正常

7、—1分 減弱—2分 消失—3分 矛盾運(yùn)動(dòng)—4分 室壁瘤—5分 各節(jié)段室壁計(jì)分之和/參與計(jì)分室壁節(jié)段數(shù) = 室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù) WMSI,M型超聲 有較大局限性二維超聲（2DE） 敏感性：可早于心電圖的異常和臨床癥狀的出現(xiàn) 特異性：臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)： 2DE所見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常部位與

8、心電圖一致 其異常范圍大小與心梗區(qū)解剖大小相關(guān)性良好 局限性：由于超聲近場(chǎng)的關(guān)系，小范圍的前間壁、 游離壁近心尖部及右室壁運(yùn)動(dòng)異常易漏診多普勒超聲 觀察心腔內(nèi)血流、反流或分流的方向和范圍，提供血流動(dòng)力學(xué)方面的信息,,TEE檢查 易引起心絞痛發(fā)作等不良反應(yīng)——通常禁忌！多用于術(shù)中： 發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸超聲遺漏的其

9、他問(wèn)題 觀察室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)，室壁瘤范圍，附壁血栓 瓣膜情況、成形效果 術(shù)后心功能改善情況,前間壁、前壁（V1-4）運(yùn)動(dòng)異常,下壁（II、III、AVF）運(yùn)動(dòng)異常,后壁（V7-9）運(yùn)動(dòng)異常,側(cè)壁（V4-6）、后壁（V7-9）運(yùn)動(dòng)異常,心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥,室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤心腔附壁血栓乳頭肌功能不全乳頭肌斷裂室間隔穿孔

10、心臟游離壁破裂心包炎,,真性室壁瘤病理特點(diǎn)： 結(jié)締組織替代局部壞死心肌，在左室壓力作用下變薄膨出 形態(tài)：囊狀、靴型、不規(guī)則形或球型 瘤壁與正常心肌組織間有明確分界 瘤體內(nèi)可有血栓形成,,真性室壁瘤發(fā)生率占AMI的22%，85-90%在左室前壁、心尖部根據(jù)手術(shù)明確病例提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1 心腔在收縮期、舒張期均有局限性膨出和矛盾運(yùn)動(dòng)；

11、 2 瘤壁心肌層有纖維化、變薄，與正常心肌部分有延續(xù)，即正常心肌層逐漸減少轉(zhuǎn)為瘤壁； 3 瘤壁運(yùn)動(dòng)異常，可表現(xiàn)為矛盾運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)消失，異常區(qū)與正常區(qū)有明確轉(zhuǎn)折點(diǎn)； 4 瘤頸較寬，其長(zhǎng)徑大于瘤腔最大徑,,真性室壁瘤超聲特點(diǎn)：左室上下徑增大，心尖擴(kuò)張、膨出，室壁變薄，無(wú)正常心肌組織回聲室壁無(wú)運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)，瘤壁與正常心肌相交點(diǎn)有蹺蹺板樣運(yùn)動(dòng),心尖部室壁瘤,,下后壁室壁瘤

12、,,,假性室壁瘤 多見(jiàn)于急性心梗的5-10天 多數(shù)由回旋支閉塞（側(cè)壁、后壁）所致 心內(nèi)膜和肌層破裂，心外膜連續(xù) 心室內(nèi)血液進(jìn)入破口，被粘連的心包和血栓包裹，在心肌內(nèi)或心外膜下形成血腫，出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張,,假性室壁瘤超聲表現(xiàn)：1 心腔外有較大無(wú)回聲區(qū)2 與心腔相通瘤體頸部狹窄（瘤頸最大徑與其平行的瘤腔最大徑之比小于0.5，而真性室壁瘤時(shí)大于0.5）3 心肌突

13、然中斷處為瘤壁與心肌間轉(zhuǎn)折處4 CDFI： 初期：高壓腔?低壓腔，分流速較高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘連，相對(duì)固定，分流速減低，彩色血流暗淡,,二維超聲心動(dòng)圖：,,,假性室壁瘤 真性室壁瘤 形成機(jī)理 心肌壞死穿孔 梗死擴(kuò)展 部位 側(cè)、后壁

14、 前壁、心尖部 瘤壁 粘連的心包、血栓、心外膜 全層心肌 瘤頸 細(xì)小（室壁破口） 寬大 （口徑>囊徑）破裂傾向 更大 相對(duì)小,,心腔附壁血栓 常見(jiàn)于大面積心梗、左室收縮功能重度受損和伴發(fā)

15、室壁瘤時(shí)超聲特點(diǎn)：好發(fā)于心尖部、前壁、側(cè)壁團(tuán)塊回聲附著區(qū)域的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常 （室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)、減低或消失，呈僵硬感）可呈多層狀、中空狀、或片狀，回聲強(qiáng)度及密度不均勻邊緣不規(guī)則，與心肌、心內(nèi)膜無(wú)連續(xù)性可突向心室腔，可隨血流活動(dòng)，可脫落而發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞,附壁血栓病例1,,,,附壁血栓病例2,左心室巨大室壁瘤和附壁血栓,殘存的左心室重新修補(bǔ)成形手術(shù),,乳頭肌功能不全 前組附著于左室

16、前外側(cè)壁 后組乳頭肌附著于左室下、后壁 在嚴(yán)重缺血性心臟病患者中，有15%--25%的病例發(fā)生乳頭肌功能不全 后組乳頭肌發(fā)生功能不全是其他部位的2-3倍,,超聲特點(diǎn)： 1 乳頭肌附著處心室壁運(yùn)動(dòng)異常 2 乳頭肌形態(tài)變異：缺血乳頭肌回聲不均勻、增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，收縮運(yùn)動(dòng)減弱 3 受累瓣葉脫垂 4 CDFI：多數(shù)反

17、流束成偏心狀，偏向受累瓣葉對(duì)側(cè) 5 除外二尖瓣本身器質(zhì)性病變,,乳頭肌斷裂 超聲特點(diǎn)：1 二尖瓣前/后葉呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，整個(gè)瓣葉收縮期快速甩向左房側(cè) 可探及腱索及斷裂的乳頭肌殘端，殘端回聲較強(qiáng)，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀 左室短軸乳頭肌水平顯示一側(cè)乳頭肌回聲缺如2 與斷裂乳頭肌相關(guān)室壁運(yùn)動(dòng)異常3 左房室增大4 CDFI：二尖瓣大量反流,,,,室間隔穿孔通常發(fā)生于AMI后2-4d，穿

18、孔后一個(gè)月自然死亡率80%病理特點(diǎn)： 多發(fā)生于廣泛的透壁心?；颊?前壁心梗---前間隔穿孔；下壁心梗---后間隔穿孔 穿孔多數(shù)為單發(fā)，僅5-11%為多發(fā),,室間隔穿孔病理生理： 心梗后的室壁壞死——心室收縮和舒張功能受損 突發(fā)的左向右分流——肺循環(huán)血量增加、體循環(huán)血量減少 （前負(fù)荷進(jìn)

19、一步增加） 充血性心衰和心源性休克 （心梗面積和分流量的大小決定心衰和心源性休克的程度）

20、 持續(xù)低心排——多臟器功能衰竭 （導(dǎo)致死亡的直接原因）,,,,室間隔穿孔超聲特點(diǎn)：1 梗死部位室壁變薄，向右室側(cè)膨突，局部運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)2 室間隔肌部回聲中斷，斷端不規(guī)則，無(wú)明顯回聲增強(qiáng)，缺損直徑在收縮期增大，舒張期減小3 CDFI：左向右分流4 頻譜多普勒： 收縮期分流

21、頻譜 流速較先心VSD低,病例1,病例2,,,心臟游離壁破裂急性（暴發(fā)性破裂）：急性心包填塞—猝死亞急性：破裂口小，破口被血栓或心包粘連封住 — 心包填塞 — 心源性休克慢性：伴假性室壁瘤形成 心包炎,右室心梗,單純右室心梗少見(jiàn)，較常見(jiàn)的是合并左室心梗超聲表現(xiàn)：右室擴(kuò)大、右室壁運(yùn)動(dòng)異常、右心功能不全等（非右室心梗特異性征象）結(jié)合臨床：ECG、心肌酶、核素,缺血性心肌病,病理基礎(chǔ)：

22、 冠脈閉塞（粥樣斑塊、血栓等） 微栓和栓塞性微型心梗超聲特點(diǎn)： 心腔擴(kuò)大、心功能減低 有梗死或嚴(yán)重缺血區(qū)域室壁厚度變薄，回聲增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)消失或出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng) 其他室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低或接近正常 區(qū)別于擴(kuò)心： 都有整體EF減低 但缺血性心肌病有室壁形態(tài)變化和節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常,冠狀動(dòng)脈瘤,是指因各種原因引起的冠狀動(dòng)

23、脈的局限或彌漫性擴(kuò)張，其直徑超過(guò)相鄰正常冠狀動(dòng)脈的1.5-2.0倍。臨床預(yù)后較差，需及時(shí)治療 。發(fā)病機(jī)制： 冠狀動(dòng)脈中層結(jié)構(gòu)和功能削弱 —--導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈瘤形成,,病因1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（主要原因，約占50%）： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化破壞動(dòng)脈血管中層彈力纖維2 先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常：冠狀動(dòng)脈瘺3 結(jié)締組織病：川崎病、嬰兒型結(jié)

24、節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎4 結(jié)締組織遺傳性疾?。厚R凡氏綜合征、埃-唐綜合征5 感染：敗血癥、梅毒、真菌栓塞等6 外傷及冠狀動(dòng)脈介入治療造成中膜損傷后發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤,,川崎病(Kawasaki disease，KD) 又稱(chēng)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是我國(guó)兒童最常見(jiàn)的后天性心臟病之一。其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚。臨床表現(xiàn) 持續(xù)5d以上的發(fā)熱、球結(jié)膜充血、皮膚黏膜彌漫性潮紅

25、、頸部淋巴結(jié) 腫大、指(趾)端硬性水腫及膜樣脫皮為主要表現(xiàn) 對(duì)心血管系統(tǒng)的損害較為突出及嚴(yán)重，主要累及中等大小的血管 冠狀動(dòng)脈受累較為突出：冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、瘤形成、狹窄、血栓及心肌梗死等 有一定病死率，甚至導(dǎo)致患者猝死,,病理改變 冠狀動(dòng)脈中層彈力纖維破壞，形成動(dòng)脈瘤 冠脈內(nèi)膜增厚，繼發(fā)血栓形成或狹窄冠

26、狀動(dòng)脈瘤可分為三型： 小型 內(nèi)徑8mm,,典型的KD表現(xiàn)：①冠狀動(dòng)脈炎：二維上可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈壁的灰度增強(qiáng)、擴(kuò)大、發(fā)生率約為50％。②冠狀動(dòng)脈瘤： 可單發(fā)或多發(fā)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤常與近端動(dòng)脈瘤并存，孤立性遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤罕見(jiàn)，動(dòng)脈瘤可呈囊狀、梭狀或管狀 嚴(yán)重者可發(fā)生血栓，管腔閉塞及心肌梗死，少數(shù)發(fā)生瘤體破裂③缺血性改變：可表現(xiàn)為節(jié)段性或整體心肌收縮功能減弱，心臟射血分

27、數(shù)下降。④其他：可顯示室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂及乳頭肌功能不全。,,非典型性KD表現(xiàn)為： 冠狀動(dòng)脈損害表現(xiàn)為內(nèi)徑正常 內(nèi)徑與主動(dòng)脈比值<0．16， 病變?cè)缙冢?表現(xiàn)為管壁增厚，回聲增強(qiáng)及模糊 內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則呈波浪狀、蟲(chóng)蝕狀、小囊狀及管腔內(nèi)模糊等形態(tài)學(xué)改變,,,冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常,冠狀動(dòng)脈解剖變異較大，其中有些

28、情況屬于正常變異 冠狀動(dòng)脈先天異常是指冠狀動(dòng)脈先天發(fā)育異?；蚪Y(jié)構(gòu)異常，與正常人比較有較大變異 大多數(shù)冠狀動(dòng)脈先天異常者不伴有臨床癥狀和體征，僅在冠狀動(dòng)脈造影或尸檢中被偶然發(fā)現(xiàn),,起源——走行——終止冠狀動(dòng)脈的起源異常 高位起源、多個(gè)開(kāi)口、冠狀動(dòng)脈或其分支起自對(duì)側(cè)或非冠狀竇、單一冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈異位起源于肺動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈走行異常 心肌橋和重復(fù)冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈終止位置異常

29、 冠狀動(dòng)脈瘺、冠狀動(dòng)脈弓以及冠狀動(dòng)脈終止于心外,,不伴有心肌缺血的冠狀動(dòng)脈異常 左冠狀動(dòng)脈回旋支起自右冠狀竇、單支冠狀動(dòng)脈、所有三支冠狀動(dòng)脈均起自左或右竇以及右冠狀動(dòng)脈高位起源可伴有心肌缺血的冠狀動(dòng)脈異常 冠狀動(dòng)脈瘺、左冠狀動(dòng)脈起自肺動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈或右冠狀竇、右冠狀動(dòng)脈起自左冠狀動(dòng)脈或左冠狀竇 ——這些異常也被認(rèn)為是惡性異常,,冠狀動(dòng)脈異常起源

30、 為一種少見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈先天畸形，發(fā)病率在新生兒約1／30萬(wàn)，占先天性心臟病的0．24％ 一0．46％ 大多數(shù)患者在嬰兒期和幼兒時(shí)期就出現(xiàn)癥狀。 9 0 ％ 未治療的嬰兒死于1 歲前， 僅少數(shù)可活到成年主要類(lèi)型： 異常左冠狀動(dòng)脈發(fā)自肺動(dòng)脈； 異常右冠狀動(dòng)脈發(fā)自肺動(dòng)脈； 異常回旋支和異常左右冠狀動(dòng)脈發(fā)自肺動(dòng)脈。,胚胎學(xué)基礎(chǔ)

31、 胚胎發(fā)生學(xué)上主、肺動(dòng)脈完成旋轉(zhuǎn)后遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈是生長(zhǎng)到最近的主動(dòng)脈竇壁上。 當(dāng)出現(xiàn)大動(dòng)脈位置異?；蛘咝氖椅恢门c正常位置不同時(shí)，都會(huì)影響到冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈竇的連接而出現(xiàn)各種冠狀動(dòng)脈起源異常。,左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈 ALCAPA(anomalous origin of the left coronary artery from the pulm onaryartery，) 又稱(chēng)Bland-

32、White-Garland綜合征,,臨床表現(xiàn)患兒出生后，隨著肺血管阻力逐漸下降，左冠脈開(kāi)始接受右冠脈逆向血流灌注：側(cè)枝循環(huán)尚不充分者（嬰兒型）——心肌血流灌注減少，導(dǎo)致充血性心力衰竭，心肌缺血，甚至心梗，約88%患兒在一歲內(nèi)死亡冠脈側(cè)枝充分者（成人型）——可存活至青少年或成年，左冠血流完全由右冠脈通過(guò)側(cè)枝供給 若側(cè)枝適中，冠脈向肺動(dòng)脈分流量較小，心肌損害輕，癥狀輕； 若側(cè)枝廣泛，右冠—側(cè)枝循環(huán)—左冠

33、—肺動(dòng)脈，左向右分流，出現(xiàn)明顯的冠狀動(dòng)脈竊血，可引起心肌缺血的各種表現(xiàn),,超聲表現(xiàn)特征性表現(xiàn)：左冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈無(wú)正常連接，右冠脈起自主動(dòng)脈，可正?；蜉p度增寬；肺動(dòng)脈左側(cè)或后側(cè)近肺動(dòng)脈瓣上探及由兩分支匯合而成的異常血管開(kāi)口或異常注入肺動(dòng)脈的連續(xù)分流信號(hào)，以舒張期為主，流速一般不超過(guò)2．5 m／s；左冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流逆向灌注；4 室間隔內(nèi)無(wú)或有少量冠狀動(dòng)脈側(cè)支血流 —— 由于幸存至1歲以后的患者

34、均已擁有足夠的側(cè)支循環(huán)，因此該征象可作為1歲以后患者超聲診斷冠狀動(dòng)脈起源異常的最顯著標(biāo)志,,超聲表現(xiàn)非特征性表現(xiàn)1 左室乳頭肌(主要是前外側(cè)乳頭肌)缺血性纖維化，回聲增強(qiáng)，增厚率降低，可伴二尖瓣脫和反流；2 左室擴(kuò)大，心功能低下；3 室壁運(yùn)動(dòng)異常，尤以左室前壁、側(cè)壁明顯，部分患者可合并心尖部室壁瘤；4 可繼發(fā)心內(nèi)膜彈力纖維增生，表現(xiàn)為心內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)。,,冠脈異常起源超聲圖,冠狀動(dòng)脈瘺,是一種少見(jiàn)的先天性

35、心臟病。由Krause 1865年首次描述， 占先天性心臟病發(fā)病率的0．4% 最常累及右冠狀動(dòng)脈( 約6 0 ％ ) ，左 冠狀動(dòng)脈約占4 0 ％ ，起于雙側(cè)者不 足5 ％ 。瘺口開(kāi)口最常位于右心室( 4 5 ％ ) ， 其次為右心房( 2 5 ％

36、) 、肺動(dòng)脈( 1 5 ％ ) ， 開(kāi) 口于左心房和左 心室不足1 0 ％。,,胚胎學(xué)基礎(chǔ) 在胚胎早期，心肌竇狀間隙與心腔及心外膜血管相通。隨著心臟的發(fā)育，從主動(dòng)脈根部發(fā)出分布在心臟表面的血管。心肌的生長(zhǎng)發(fā)育逐漸將竇狀間隙壓縮為細(xì)小通道，成為心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈及毛細(xì)血管。 若發(fā)育障礙，心肌竇狀間隙未退化，使冠狀動(dòng)脈和心腔間產(chǎn)生異常交通

37、而形成冠狀動(dòng)脈終止異常。,,臨床表現(xiàn)與其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響及病史長(zhǎng)短有關(guān)，開(kāi)口于左心者不會(huì)引起肺充血 瘺口小、注入心腔的壓力高、病史短者， 多無(wú)明顯癥狀， 僅可聞及機(jī)器樣連續(xù)性雜音、脈壓大、有股動(dòng)脈槍擊音臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多以心臟雜音、心絞痛、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎于就診時(shí)發(fā)現(xiàn),,超聲檢查探查重點(diǎn)： 起源 — 哪支冠狀動(dòng)脈受累

38、 走行 — 瘺管走行途徑 終止 — 瘺口位置及數(shù)目瘺口規(guī)律如下： 左室瘺口位于后壁基底部； 右室瘺口位于圓錐部、橫膈壁； 右房瘺口位于前壁、后壁、上腔靜脈入口附近；左房瘺口位于前壁； 肺動(dòng)脈內(nèi)瘺口位于其側(cè)壁；冠狀靜脈竇瘺口位于其右房?jī)?nèi)開(kāi)口前約lcm 內(nèi)。,,超聲表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖 表現(xiàn)為受累冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，迂曲走行，但

39、難以顯示走行全程，有時(shí)在心腔內(nèi)見(jiàn)瘺口呈圓形無(wú)回聲區(qū)CDFI 對(duì)本病具有很高的診斷價(jià)值，可顯示瘺口及受累冠狀動(dòng)脈內(nèi)的五彩湍流，尤其在二維超聲難以顯示瘺口及冠狀動(dòng)脈走行時(shí)具有重要價(jià)值。頻譜多普勒 探及瘺口處湍流頻譜，理論上左室內(nèi)瘺口應(yīng)探及舒張期湍流，余心腔及管腔內(nèi)瘺口探及舒張期為主的連續(xù)性湍流,冠狀動(dòng)脈瘺,病例1 左冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺,,病例2 右冠狀動(dòng)脈-右室瘺

40、,,病例3 左冠狀動(dòng)脈-右室瘺 F25Y 胸悶待查 UCG: 全心增大。左冠狀動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)徑18mm，瘤樣擴(kuò)張80×66mm，瘤體內(nèi)回聲不均勻。右室內(nèi)探及舒張期為主的雙期分流性血流,,,病例4 右冠狀動(dòng)脈-右室瘺 男，46歲，主訴:活動(dòng)后氣短,心慌1月余 臨床癥狀:患者活動(dòng)后偶有氣短,胸痛,易疲勞 查體: 胸骨右緣3/4肋間聞及連