顱內(nèi)感染疾病

1、第六節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病,按病原學分類：,化膿性感染顱內(nèi)結(jié)核寄生蟲感染病毒性腦炎顱內(nèi)真菌感染神經(jīng)梅毒顱內(nèi)其它病原體感染（如AIDS等）,,一、 腦膿腫 （brain abscess）,致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎球菌等感染途徑：鄰近感染蔓延60—70%；血源性20%；直接感染10%；隱源性感染,臨床與病理 病理：1、急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫、白細胞

2、 滲出、點狀出血和小軟化 2、化膿期：膿腔形成,周圍不規(guī)則肉芽組織 3、包膜形成期：內(nèi)層－炎癥細胞帶 中層－肉芽和纖維組織 外層－增生神經(jīng)膠質(zhì)層 臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀,影像學表現(xiàn) CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化，有占位效應(yīng) 2、化膿期和包膜形成

3、期：膿腔呈低密度，不強化；壁呈等或略高密度，不均勻或規(guī)整的環(huán)狀強化；有占位效應(yīng)。 3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。 4、不典型者：無完整環(huán)、分房、分隔，甚至有壁結(jié)節(jié)。,腦膿腫,平掃,增強早期,增強晚期,非典型腦膿腫,非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）,MRI： 1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，邊緣不清，有占位征象。 2、化膿

4、期和包膜形成期：膿腔、水腫呈長T1、長T2信號，膿壁呈分層信號，強化明顯呈環(huán)狀（類似于CT）。,急性腦炎期（入院第5天）,化膿期（入院后第15天）,,,,女，36歲，頭痛、發(fā)熱2月,典型腦膿腫,FLAIR,T1WI,DWI,,T1WI,,CE,典型腦膿腫,多發(fā)腦膿腫,膿毒血癥患者彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎,鑒別診斷 星形細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、血腫吸收期、術(shù)后殘存。MRI（DWI、MRS）優(yōu)于CT,二、化膿性

5、腦膜炎,（purulent meningitis）,是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變 致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌等 途徑：同膿腫,臨床與病理 病理： 早期：血管擴張充血、滲出等 晚期: 腦膜增厚易出血，少數(shù)侵犯 腦組織發(fā)生腦炎或腦膿腫 臨床：全身（發(fā)熱）＋CNS（頭痛、精神異 常和腦膜刺激征）＋腦脊液穿

6、刺 （致病菌、白細胞及蛋白 ）,,影像學表現(xiàn)： CT： 平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；腦內(nèi)之間界限模糊 增強：柔腦膜強化 其他：腦積水等 MRI：類似CT，但顯示腦膜強化優(yōu)于CT,化膿性腦膜炎CT,化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫,鑒別診斷： 結(jié)核性腦膜炎（后述），主要要結(jié)合臨床癥狀和腦脊液穿刺,三、 顱內(nèi)結(jié)核（intracranial

7、tuberculosis）,屬繼發(fā)性結(jié)核（血行播散），多見于兒童和青年人者,臨床與病理病理：腦膜炎癥—溝池炎性滲出，基底池最多見；腦實質(zhì)內(nèi)干酪樣結(jié)節(jié)；結(jié)核瘤形成；腦積水；血管炎—腦梗塞；結(jié)核性腦膿腫。臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；結(jié)核瘤（局灶定位體征）；膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。,1、結(jié)核性腦膜炎：平掃示蛛網(wǎng)膜下腔密度增高（鞍上池、外側(cè)裂池）；增強呈線狀、結(jié)節(jié)狀不規(guī)則強化；腦積水征象。

8、 2、結(jié)核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多為單發(fā)80%，水腫及占位效應(yīng)因時間而定。增強可呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣強化，或不強化（干酪樣壞死）。 3、結(jié)核性腦膿腫：平掃和增強類似化膿性膿腫，周圍可有水腫；明顯結(jié)節(jié)樣強化或環(huán)形強化。,影像表現(xiàn)： CT：,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎CT平掃,結(jié)核性腦膜炎CT增強,單發(fā)結(jié)核瘤,MRI： 1、腦膜炎：基底池、環(huán)池、外側(cè)裂池呈等T1長T2信號，明顯強化，腦積水征象。

9、2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤,多發(fā)結(jié)核瘤,彌漫性結(jié)核瘤,鑒別診斷： 化膿性腦膜炎；顱內(nèi)原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)核病史；緩慢發(fā)?。蝗碇卸景Y狀；腦膜刺激征；腦脊液蛋白及細胞數(shù)中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結(jié)核的診斷。 結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI價值相當，而對于結(jié)核瘤則宜首選CT，因?qū)︹}化敏感。,四、 腦囊蟲病 （cere

10、bral cysticercosis）,是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途徑：食入 吸壁 血流 腦,,,,臨床與病理 病理： 炎癥反應(yīng)期 肉芽腫形成期 纖維化鈣化期 腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔 臨床：意識和精神障礙，癲癇，皮下結(jié)節(jié)，抗原實驗,,,影像學表現(xiàn)： X線平片： 顱高壓； 多發(fā)鈣化點，3—5mm。,CT：1、腦實質(zhì)型：①急性腦炎型：廣泛

11、低密度，多在白質(zhì)內(nèi)，腦腫脹征象，無強化 ②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫 ③單發(fā)大囊型 ④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型 ⑤多發(fā)鈣化型：多發(fā)鈣化2—5mm,2、腦室型：以四腦室內(nèi)多見，腦室擴 大，可

12、見壁鈣化，或強化， 腦積水。3、腦膜型：少見4、混合型：以上二種或以上并存。,腦囊蟲?。X實質(zhì)型-多發(fā)小囊型）,,腦囊蟲病（腦實質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）,四腦室囊蟲（大囊型）,MRI： 囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節(jié)為等或稍高信號。頭節(jié)和囊壁可輕度強化。MRI顯示頭節(jié)、腦室內(nèi)、腦膜病變優(yōu)于CT，顯示鈣化不如CT。,腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）,,頭節(jié),腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）,囊蟲存活期,頭節(jié)

13、,,腦囊蟲?。◤浡遗菪停?MRI增強,治療后CT表現(xiàn),五、 病毒性腦炎,1.病因：（1）DNA 病毒: 單純皰疹病毒、腺病毒 （2）RNA 病毒: 流感病毒、腸道病毒 、脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆轉(zhuǎn)錄酶病毒 (HIV)等,2.病理：早期主要為血管充血，局部腦組織水腫，血管周圍炎性細胞浸潤并有斑片狀出血；晚期出現(xiàn)壞死、毛細血管增生及腦軟化。3.臨床：常有

14、發(fā)燒、頭痛和局部神經(jīng)、精神癥狀。,4.影像學表現(xiàn)： CT和MRI： 水腫:低密度和長T1、長T2信號 斑片狀出血：高密度或相應(yīng)信號 占位效應(yīng)：腦回腫脹、腦溝變窄 增強：病程短者多無強化；病程長 者可呈斑片狀、腦回狀強化。,5.診斷和鑒別診斷： 影像學診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮