顱內(nèi)感染性疾病影像診斷

1、顱內(nèi)感染性疾病影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅(jiān),日期：2011-02,病毒性腦炎,單純瘡疹病毒性腦炎人類(lèi)免疫缺陷病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎風(fēng)疹病毒性腦炎水痘-帶狀瘡疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎慢病毒腦炎,單純瘡疹病毒性腦炎,是腦部最常見(jiàn)的病毒感染，兒童多見(jiàn)根據(jù)病毒種類(lèi)分兩型：發(fā)生于兒童和成人的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起，常見(jiàn)好發(fā)于邊緣系統(tǒng)；發(fā)生于新生兒的由Ⅱ 型單純皰疹病毒引起，常造成廣泛腦組織受累MR表現(xiàn)首

2、先發(fā)生于顳葉早期 腦回腫脹 強(qiáng)化不明顯發(fā)病1～2周 顳葉異常信號(hào)更加明顯 增強(qiáng)可見(jiàn)腦回樣明顯異常強(qiáng)化 鄰近軟腦膜也可強(qiáng)化隨時(shí)間推移病灶逐漸軟化 可合并鈣化 局部腦萎縮,腦炎,,出血壞死性腦炎,,病毒性腦炎,病毒性腦炎,,,,病毒性腦炎 女，1歲8月，發(fā)復(fù)發(fā)熱36天，意識(shí)障礙34天,,40天后復(fù)查,,,化膿性腦炎、腦膿腫及其并發(fā)癥,顱內(nèi)化膿性感染是化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起炎性改變，進(jìn)一步導(dǎo)致膿腫形成包括化膿性腦炎

3、 腦膿腫 并發(fā)癥,化膿性腦炎,感染途徑包括：腦外感染血行播散中耳乳突和副鼻竇感染及顱骨骨髓炎直接擴(kuò)散顱骨穿通傷 硬膜缺損臨床癥狀：頭痛、發(fā)熱等，抽搐、意識(shí)障礙CT：邊緣模糊的低密度區(qū),腦膿腫,根據(jù)感染來(lái)源分類(lèi)耳源性腦膿腫：顳葉及小腦半球多見(jiàn)鼻源性腦膿腫：額葉多見(jiàn)損傷性腦膿腫：傷道或異物附近血源性腦膿腫：大腦中動(dòng)脈分布區(qū)多見(jiàn)隱源性腦膿腫腦膿腫病原常見(jiàn)：金黃色葡萄球菌、鏈球菌衰弱病人:霉

4、菌,分枝桿菌,立克茨體AIDS病人:弓形體病理分期：急性腦炎期、化膿期、包膜形成期,,2周后,位于皮層下，環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁分三層最內(nèi)層----化膿性滲出物、肉芽組織中間層----大量纖維結(jié)締組織外層----神經(jīng)膠質(zhì)增生，腦組織水腫,腦膿腫,腦膿腫在彌散加權(quán)成像時(shí)表現(xiàn)為高信號(hào)----腦膿腫中心是由細(xì)菌、炎性細(xì)胞、粘蛋白、細(xì)胞碎屑組成的酸性液體，比較粘稠，使水分子的彌散受到限制同時(shí)水與大分子的結(jié)合也限制了其彌散運(yùn)動(dòng),,女，61

5、歲，頭痛2月，眩暈4天，加劇1天,,,,外傷性腦膿腫,,少見(jiàn)部位膿腫----鞍區(qū)膿腫,2個(gè)月后,鑒別診斷：囊性腦轉(zhuǎn)移瘤,化膿性腦炎和腦膿腫的并發(fā)癥,衛(wèi)星或子膿腫形成腦室炎脈絡(luò)膜炎化膿性腦膜炎硬膜外膿腫硬膜下膿腫,多發(fā)膿腫,,腦室炎,腦室炎常繼發(fā)于分流術(shù)、腦室內(nèi)手術(shù)、腦室內(nèi)修補(bǔ)物留置、管內(nèi)化療或腦膜炎。50%腦膿腫腦室一側(cè)的膿壁比形成良好的腦皮質(zhì)一側(cè)有膿壁為薄，腦膿腫可向腦白質(zhì)內(nèi)擴(kuò)展，并有可能潰破鄰近的室管膜而引起化膿性腦室炎

6、。,,,,,,,,,硬膜下積膿,常見(jiàn)原因：副鼻竇炎，尤其額竇炎少見(jiàn)原因：中耳炎、腦穿通傷、顱骨骨髓炎膿液位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間潛在間隙內(nèi)，由于不受顱縫限制，膿腫范圍常較廣泛，厚度較薄，不跨中線(xiàn)。臨床癥狀較重常見(jiàn)于大腦凸面,耳源性硬膜下積膿,硬膜下積膿,,硬膜下積膿（男，6月，反復(fù)發(fā)熱20天）,,腦結(jié)核和腦真菌病,腦結(jié)核腦真菌病,顱內(nèi)結(jié)核性感染,顱內(nèi)結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核,經(jīng)血行播散而引起,常發(fā)生于兒童和青年人.

7、常見(jiàn)有結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核瘤和結(jié)核性腦膿腫,可單獨(dú)發(fā)生,也可以合并存在.腦實(shí)質(zhì)粟粒性結(jié)核：平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫性分布的小等密度或低密度結(jié)節(jié)影.增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)有強(qiáng)化.腦結(jié)核瘤：平掃為等,高或混合密度的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)有時(shí)有鈣化.單發(fā)多,多發(fā)少.灶周有輕度水腫,有占位效應(yīng).,,,,隱球菌性腦膜腦炎,,,腦寄生蟲(chóng)病,腦囊蟲(chóng)病腦包蟲(chóng)病腦肺吸蟲(chóng)病腦血吸蟲(chóng)病腦裂頭蚴病腦弓形蟲(chóng)病,腦囊蟲(chóng)病: 是最常見(jiàn)的腦寄生蟲(chóng)病.腦囊蟲(chóng)病又稱(chēng)囊尾蚴病,腦豬囊蟲(chóng)病

8、.是豬絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生于腦部所致.感染途徑: 人誤食豬絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵,在十二指腸處鉤蚴脫出鉆入腸壁,經(jīng)血液循環(huán)行至全身,演變?yōu)槟椅豺?。腦囊蟲(chóng)病根據(jù)病變的部位不同分為腦實(shí)質(zhì)型,腦室型,腦膜型和混合型.,腦囊蟲(chóng)病,腦囊蟲(chóng)病,腦實(shí)質(zhì)型: 急性腦炎型: 幕上半球廣泛低密度,多位于腦白質(zhì),全腦腫脹，無(wú)強(qiáng)化；多發(fā)小囊型: 平掃多發(fā)散在低密度影,其內(nèi)見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀致密影,為囊蟲(chóng)頭節(jié).增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化, 單發(fā)大囊型: 環(huán)形強(qiáng)化；多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型:多發(fā)

9、鈣化型: 腦室型及腦膜型囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)大小不一 可呈簇狀位于腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔Ⅳ 腦室內(nèi)囊蟲(chóng)可引起梗阻性腦積水 強(qiáng)化不明顯,,存活期囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)多為圓形 內(nèi)含囊液呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，囊壁及頭節(jié)為等信號(hào) 增強(qiáng)后囊壁及頭節(jié)強(qiáng)化程度不一 早期不明顯 ，接近變性死亡時(shí)占位效應(yīng)明顯強(qiáng)化明顯 囊蟲(chóng)死亡后病灶縮小,,,,,,腦包蟲(chóng)病 是因細(xì)粒棘球絳的幼蟲(chóng)一包蟲(chóng)(棘球蚴)寄生于顱內(nèi)而發(fā)病.為牧區(qū)常見(jiàn)疾病之一.狗是終宿主,蟲(chóng)卵隨狗糞排除,人誤食蟲(chóng)卵

10、后作為中間宿主而出現(xiàn)癥狀.,腦包蟲(chóng)囊腫合并炎癥,[CT表現(xiàn)] 腦包蟲(chóng)是腦內(nèi)邊界清楚銳利的類(lèi)圓形巨大囊性病灶,密度與腦脊液相似或稍高,無(wú)腦水腫,有明顯的占位效應(yīng).有時(shí)囊壁環(huán)狀或蛋殼樣的鈣化.增強(qiáng)無(wú)囊壁強(qiáng)化.如伴有炎癥時(shí),可見(jiàn)囊腫周?chē)h(huán)狀強(qiáng)化. 根據(jù)CT征象,結(jié)合臨床可以確診.,腦裂頭蚴病,孟氏裂頭蚴感染，福建、廣東等多見(jiàn)多為生食蛙肉、蛇皮而感染。裂頭蚴可在人體移行，侵犯內(nèi)臟器官，形成嗜酸性肉芽腫，并形成囊腔。,,,腦膜炎,化膿性

11、腦膜炎結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎病毒性腦膜炎腦膜結(jié)節(jié)病,是軟腦膜和蛛網(wǎng)膜被化膿性細(xì)菌感染所致的炎性病變，常合并蛛網(wǎng)膜下腔積膿。主要感染途徑是經(jīng)血行播散,其次為鄰近的感染直接蔓延所致。,化膿性腦膜炎,平掃:早期可無(wú)異常.病情發(fā)展可顯示腦溝,腦池,大腦縱裂及腦基底部有密度增高,并發(fā)腦炎時(shí),腦內(nèi)有局限性或彌漫性的低密度區(qū). 增強(qiáng)掃描:腦表面出現(xiàn)細(xì)條狀或腦回狀強(qiáng)化.,結(jié)核性腦膜炎,平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度增高,以鞍上池,外側(cè)裂池尤為明顯.