鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染臨床研究.pdf

1、目的：鼻內(nèi)鏡技術(shù)是鼻外科領(lǐng)域的一場(chǎng)革命，隨著該技術(shù)日趨的完善與成熟，鼻內(nèi)鏡手術(shù)從單純的進(jìn)行鼻部的手術(shù)逐漸向顱底延伸，越來(lái)越多的顱底病變可以通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)來(lái)完成。由于鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)放式顱腦手術(shù)相比，具有小切口微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床開(kāi)展的日漸增多，與此同時(shí)鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)的并發(fā)癥在臨床上也越來(lái)越多見(jiàn)，術(shù)后顱內(nèi)的感染就是其中較常見(jiàn)的一種。本研究主要是對(duì)鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染因素進(jìn)行探討。
　　方法1999年9月到2014年8月，

2、天津市環(huán)湖醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科有563例患者行鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)，包括顱底腫瘤患者227例，腦脊液鼻漏患者278例，腦膜腦膨出患者22例，視神經(jīng)管減壓術(shù)24例，空蝶鞍患者12例。其中顱底腫瘤患者主要包括垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、脊索瘤等。對(duì)563例患者臨床資料進(jìn)行收集及總結(jié)，并對(duì)與顱內(nèi)感染相關(guān)的因素進(jìn)行單因素分析和多因素 Logistic回歸分析。將有顯著意義的因素計(jì)算比值比(OR)，以顯著性水平p<0.05為有統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：563例患者中，術(shù)后感染32例（5.68％）；術(shù)后腦脊液鼻漏、顱底重建、既往顱底手術(shù)史、糖尿病是鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后腦脊液鼻漏是術(shù)后顱內(nèi)感染的最高獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=7.76)，術(shù)前抗生素的預(yù)防使用是鼻內(nèi)鏡下顱底手術(shù)后顱內(nèi)感染唯一的保護(hù)性因素（OR=0.31），而年齡、性別、高血壓、人工材料、術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物＞7d對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染影響不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：

4、　　1、鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染可以是單個(gè)因素或者多種因素共同作用的結(jié)果，本研究中術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后顱底重建、糖尿病、顱底手術(shù)史是術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2、術(shù)后腦脊液鼻漏是術(shù)后顱內(nèi)感染的最高獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=7.76)，術(shù)前抗生素預(yù)防性使用是術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的保護(hù)性因素(OR=0.31)。
　　3、術(shù)后抗生素長(zhǎng)期的預(yù)防使用（＞7天）并不能降低術(shù)后顱內(nèi)感染率，并且可能因此導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生，增加治療難度。