下肢靜脈造影的臨床應(yīng)用

1、下肢靜脈造影的臨床應(yīng)用,醫(yī)大附一醫(yī)院影像科 魏為銓,下肢靜脈解剖,下肢深靜脈都與同名動(dòng)脈伴行，小腿的深靜脈，即脛前、脛后及腓靜脈都是成對(duì)存在，伴行于同名動(dòng)脈的兩側(cè)，匯入腘靜脈，多為一條，向上延續(xù)為股淺靜脈，在腹股溝處（大腿根部），與股深靜脈匯合為股總靜脈，再向上延續(xù)為髂外靜脈。,下肢靜脈解剖,股深及股淺動(dòng)、靜脈,,01063935,深靜脈正常與曲張?jiān)煊氨憩F(xiàn),正常時(shí)的造影表現(xiàn)：深靜脈從下到上由細(xì)到粗，邊緣光滑，小腿的淺靜脈細(xì)，走行自然

2、，邊緣光滑，相互間吻合呈網(wǎng)狀，并通過交通靜脈與深靜脈相通。下肢靜脈曲張的造影表現(xiàn)：造影顯示深靜脈全程通暢，但深靜脈的內(nèi)徑增粗?jǐn)U張呈直筒狀，靜脈瓣膜模糊稀少，瓣竇鼓出不明顯，所構(gòu)成的竹節(jié)狀形態(tài)消失，給病人做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，可見造影劑通過功能不全的瓣膜向遠(yuǎn)端逆流。除了原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全的x線表現(xiàn)外，常常還有淺靜脈曲張的x線表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)增粗的股淺靜脈與擴(kuò)張的大隱靜脈并存時(shí)為一種具有診斷意義的特殊征象,正常與曲張對(duì)照01156

3、456,淺靜脈,下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈為全身最長的皮下靜脈，在足內(nèi)側(cè)起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)上行，至腹股溝處收集腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈、股外側(cè)靜脈、旋髂淺靜脈后，匯入股總靜脈。小隱靜脈在足外側(cè)起自足背靜脈弓，經(jīng)外踝后方沿小腿后外側(cè)上行，至小腿上段，穿過深筋膜匯入腘靜脈。小隱靜脈分支與大隱靜脈分支相互吻合，形成淺靜脈網(wǎng)。大隱靜脈和小隱靜脈與深靜脈之間有許多交通靜脈（也稱交通支）,

4、01049630，小隱靜脈,00835564A,大隱靜脈,01128369E,靜脈瓣膜,深、淺靜脈及交通靜脈內(nèi)都有很多瓣膜，瓣膜一般多位于靜脈的主要分支的遠(yuǎn)心側(cè)，下肢深靜脈瓣膜的數(shù)目和位置，因人而異。一般規(guī)律是，在靜脈分支匯合處的遠(yuǎn)心端，多有瓣膜存在。最恒定的瓣膜位于股深和股淺靜脈在會(huì)合前，各有一對(duì)瓣膜；股淺靜脈的第二對(duì)瓣膜多位于第一對(duì)瓣膜下方約10cm處；股總靜脈內(nèi)多為一對(duì)，位于股總靜脈的近心端；腘靜脈內(nèi)多有2對(duì)瓣膜。 其它靜脈內(nèi)的

5、瓣膜數(shù)目較多且不恒定。靜脈瓣膜是由靜脈內(nèi)膜皺襞形成，瓣膜附著緣近端的靜脈膨大部分為靜脈竇。靜脈竇處膨大，狀似竹節(jié)。瓣膜的單向開放功能具有重要意義，它有效地防止了小腿肌肉舒張時(shí)血液的倒流。保證了人體直立位時(shí)的血液回流。,下肢靜脈血的向心回流，除胸腔吸氣運(yùn)動(dòng)和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓吸引等作用外，主要依靠小腿肌肉泵的擠壓作用，并借助于靜脈瓣膜的單向開放功能,正常表現(xiàn)及變異,臨床上傾向于將下肢靜脈病變概括地分為血流倒流性病變和血流回流障礙性病變兩

6、大類。血流倒流性病變包括先天性無瓣癥，血栓再通后的瓣膜功能不全，單純性大隱靜脈曲張，單純性小隱靜脈曲張，股深靜脈瓣膜功能不全，交通靜脈瓣膜功能不全和原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全占本組下肢靜脈病損的74％）。血流回流障礙性病變包括深靜脈急性血栓形成和尚未完全再通的慢性血栓閉塞，靜脈畸形，或骨肥大靜脈畸形綜合征（KTS），髂靜脈壓迫綜合癥等。,下肢靜脈疾病分類,繼發(fā)于深靜脈血栓形成的下肢靜脈曲張,下肢

7、靜脈血栓產(chǎn)生的原因有3大因素，即血液淤滯，血管壁損傷，血液呈高凝狀態(tài)。臨床上可分為3類：a)中央型：髂股靜脈血栓形成；b)周圍型：是外周肌肉靜脈血栓形成；c)混合型（全肢型）：全下肢深靜脈、肌肉靜脈叢均有血栓形成。繼發(fā)于深靜脈血栓形成的下肢靜脈曲張：深靜脈血栓以混合型最多，臨床表現(xiàn)主要有下肢腫脹，疼痛和淺靜脈怒張。造影可見靜脈內(nèi)充盈缺損并狹窄，嚴(yán)重者呈截?cái)喱F(xiàn)象，周圍有側(cè)支循環(huán)形成。,深靜脈血栓形成的后遺癥PTS,根據(jù)深靜脈閉塞和再通

8、程度又可分為4種情況，造影表現(xiàn)為：a)完全閉塞，即深靜脈全長或局段閉塞不顯影，周圍有側(cè)支循環(huán)形成；b)以閉塞為主部分再通，表現(xiàn)為造影劑可部分通過，深靜脈腔內(nèi)有數(shù)條充盈缺損；c)再通大于閉塞，表現(xiàn)為深靜脈管腔粗細(xì)不等，邊緣粗糙，靜脈瓣顯示不清；d)深靜脈完全再通，表現(xiàn)為深靜脈擴(kuò)張、迂曲、粗細(xì)不等，瓣膜消失，深淺靜脈間有較多的側(cè)支循環(huán)形成。,檢查方法,順行深靜脈造影 ：患者平臥于 X線攝片床上，檢查側(cè)放松（懸空），踝關(guān)節(jié)上

9、方扎止血帶阻斷淺靜脈回流，行足背淺靜脈穿刺后，患者取30-40度 斜立位，然后在2-3 分鐘內(nèi)注入40-50ml,濃度為45-50%碘海醇 ，在電視觀察下，逐段攝取小腿正位、側(cè)位及大腿正位片， Valsalva試驗(yàn)下大腿正位及骨盆部正位片。,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全00906133D,01066829,DVI,靜脈曲張（大隱V）01162387A,女43歲，患者以“左下肢腫痛1周余，急性左下肢靜脈血栓形成 （中央型）,男38歲，右下

10、肢腫脹1月余，深靜脈血栓，（周圍型）00955358A,女、51歲左腓骨骨折后，急性左下肢深靜脈血栓形成(全肢型)，部分再通，雙軌征，01162915B,女、47歲，左下肢腫脹7年余。左下深靜脈血栓形成后綜合征（PTS），完全性未再通，01133491,男84歲01139903，右下肢腫脹1天，急性血栓（全肢型）,女、45歲，以閉塞為主、部分再通，表現(xiàn)為造影劑可部分通過，深靜脈腔內(nèi)有數(shù)條充盈缺損。01102100,溶栓治療后半年復(fù)查，大