下肢靜脈造影

1、下肢靜脈造影周口永興醫(yī)院 周艷嬌,,,（一） 下肢淺靜脈 1、足部淺靜脈 2、小隱靜脈 3、大隱靜脈,（二）下肢深靜脈 1、 足部深靜脈 2、 小腿深靜脈 （1）脛前靜脈 （2）脛后靜脈 （3）腓靜脈 （4）脛腓干 （5）腘靜脈,,,,,脛前靜脈起自足背靜脈網(wǎng),,脛后靜脈起自足底內(nèi)、外靜脈,,,,（三）大腿深靜脈（1）股靜脈（2）股深靜脈（3）股總靜脈,,,,,（四）肌肉靜脈1、

2、腓腸肌靜脈 2、比目魚肌靜脈,腓腸肌靜脈： 內(nèi)側(cè)腓腸肌靜脈 （↑），位于小腿上內(nèi)后方（A 正位，B 側(cè)位）,比目魚肌靜脈： 呈長(zhǎng)條狀，略帶棱形，數(shù)量較多（↑） A 正位， B 側(cè)位,,,,,（五）交通靜脈1、直接交通靜脈 2、間接交通靜脈,小腿間接交通靜脈：小腿內(nèi)上方，連接于大隱靜脈和腓腸肌靜脈之間（↑）。,造影方法,1、 造影前先做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并教會(huì)患者做乏氏試驗(yàn)（Valsalva試驗(yàn)），即深吸氣后緊閉聲門用力呼氣

3、動(dòng)作。,造影方法,2、 患者平臥于X線診視床上，取頭高足低30°斜立位。未檢查側(cè)下肢站在20cm高木墊上，檢查側(cè)下肢松弛且不負(fù)重。于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根部分別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行。,造影方法,3、 用7~9號(hào)頭皮針向遠(yuǎn)心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松5~10mg，以防止血管痙攣和造影劑過(guò)敏反應(yīng)。然后在2~3分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡胺40m

4、l加生理鹽水10ml稀釋）。,造影方法,4、 在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不與脛腓骨重疊）、側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，Valsalva試驗(yàn)前后的大腿正位片，及骨盆正位片。,造影方法,5、 造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3~5分鐘止血，留觀病人15~30分鐘。造影劑過(guò)敏反應(yīng)往往難以預(yù)料，故血管造影機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)備有良好的搶救設(shè)備和急救藥物，以便及時(shí)搶救。,股靜脈及其瓣膜的形態(tài)和功能（1）股靜脈寬徑：男

5、性多小于1.4cm，女性多小于 1.3cm。（2）股靜脈瓣膜數(shù)：自股深靜脈開(kāi)口至股靜脈與 股骨下段交匯處股靜脈瓣膜數(shù)，平均3-4對(duì)。（3）股靜脈瓣膜的形態(tài)：瓣膜多呈對(duì)稱的二瓣型。（4）股靜脈瓣竇寬徑與靜脈寬徑比值：通常為1.34。（5）Valsalva功能試驗(yàn) 瓣膜下出現(xiàn)完整的透亮帶。,正常股靜脈及其瓣膜在靜脈順行造影中的形態(tài)和功能應(yīng)符合下述標(biāo)準(zhǔn)：（1）股靜脈寬徑，男性≤1.4cm，

6、女性 ≤1.3cm。（2）股靜脈瓣膜數(shù)≥2，外形呈對(duì)稱二瓣型。（3）瓣竇寬徑與靜脈寬徑比值≥1.2。（4）Valsalva功能試驗(yàn)，瓣膜下有完整的透 亮帶。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,靜脈造影的假象及其識(shí)別（1）靜脈充盈缺損或充盈不全假象（2）靜脈閉塞假象（3）靜脈狹窄假象,一、髂-股靜脈血栓形成【X線表現(xiàn)】（1）造影劑在股總靜脈平面突然中斷（2）同側(cè)髂外和股總靜脈大都不顯影

7、（3）大量側(cè)支循環(huán)形成,【診斷要點(diǎn)】 突然出現(xiàn)的一側(cè)下肢明顯腫脹，伴有同側(cè)髂窩和大腿近端內(nèi)側(cè)疼痛。靜脈造影顯示造影劑至股總靜脈平面完全阻斷和髂靜脈不顯影，伴側(cè)支循環(huán)形成的X線征象。,二、股靜脈血栓形成【定義】 局限于股靜脈的血栓形成，髂靜脈及腘靜脈和小腿深靜脈均未累及。【X線表現(xiàn)】（1）股靜脈充盈缺損或完全閉塞，股深靜脈和淺靜脈顯影并擴(kuò)張。（2）股靜脈部分或完全再通時(shí)，可見(jiàn)股靜脈管壁毛糙、管腔粗細(xì)

8、不一和造影劑密度不均勻，瓣膜影殘缺不全或消失。,【診斷要點(diǎn)】 大腿腫脹并有脹痛，靜脈造影顯示股靜脈內(nèi)充盈缺損、閉塞或靜脈再通伴靜脈瓣膜破壞等X線征象。,腿深靜脈血栓形成【X線表現(xiàn)】 （1）腘靜脈腔內(nèi)充盈缺損或靜脈閉塞，于其兩側(cè)常見(jiàn)線條狀細(xì)小及扭曲的靜脈。（2）脛、腓靜脈血栓形成時(shí)，?？梢?jiàn)到脛、腓靜脈內(nèi)充盈缺損，或造影劑突然中斷而經(jīng)小腿深靜脈間的交通靜脈迂曲上行。（3）小腿肌肉靜脈竇血栓形成通常見(jiàn)于比目魚肌靜脈，

9、有時(shí)表現(xiàn)為充盈缺損，但更多的表現(xiàn)為肌肉靜脈竇完全閉塞而不顯影。,【診斷要點(diǎn)】 突然出現(xiàn)的小腿踝部或小腿浮腫，伴有行走時(shí)疼痛加劇。下肢靜脈造影顯示血栓形成位于腘、脛、腓靜脈或小腿肌肉靜脈竇。,全下肢深靜脈血栓形成【X線表現(xiàn)】（1）全下肢深靜脈，包括髂靜脈全部不顯影，或顯示較長(zhǎng)一段的靜脈腔內(nèi)持久充盈缺損。（2）股深靜脈常顯影，其遠(yuǎn)端往往在膝關(guān)節(jié)平面與部分顯影的腘靜脈或小腿深靜脈相連接。（3）整個(gè)下肢，尤其在大腿段出現(xiàn)

10、不規(guī)則的細(xì)小淺靜脈網(wǎng)。,（4）大隱靜脈擴(kuò)張，且成為下肢靜脈回流的主要干道，故其近端屬支往往迂曲擴(kuò)張。（5）小隱靜脈大都也顯示擴(kuò)張，于小腿正位相中表現(xiàn)為脛、腓骨之間一支擴(kuò)張，外形僵直的靜脈干，在膝關(guān)節(jié)平面以上向大腿內(nèi)側(cè)斜行并匯入擴(kuò)張的大隱靜脈，使小隱靜脈與大隱靜脈溝通。側(cè)位見(jiàn)該靜脈位于大腿后緣皮下。（6）髂靜脈顯影的狀況類似髂靜脈血栓形成。,【診斷要點(diǎn)】 全下肢急劇腫脹和嚴(yán)重疼痛，經(jīng)下肢靜脈造影出現(xiàn)全下肢包括髂靜脈血栓

11、形成的X線征象時(shí)可以確定診斷。髂-股靜脈血栓形成時(shí)，有時(shí)臨床癥狀與全下肢血栓形成類似，但經(jīng)靜脈造影可見(jiàn)股靜脈及其遠(yuǎn)端深靜脈主干皆顯影，至股總靜脈平面突然中斷，以此可與全下肢深靜脈血栓形成相鑒別。,四肢靜脈瘤【定義】 四肢靜脈瘤為四肢深或淺靜脈的局限性囊狀瘤樣擴(kuò)張，是一種少見(jiàn)的周圍血管疾病?！九R床表現(xiàn)】 肢體皮下的淺靜脈瘤，主要臨床表現(xiàn)為藍(lán)色囊狀腫塊，其上覆蓋的皮膚色澤正常，加壓后可完全消退，并與肢體姿