造影在臨床中的應用

1、子宮輸卵管造影在臨床中的應用,,原理,子宮輸卵管造影對診斷婦科的多種疾病極有幫助，應用范圍較為廣泛 ，子宮輸卵管碘油造影主要是通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入造影劑，在X線攝片或者B超下與周圍組織形成明顯對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道的情況。,造 影 劑 （X線）,1、油劑：40%碘化油最常用，顯影清晰，刺激性小，但吸收較慢，極少數(shù)可引起油栓和異物反應性肉芽腫，常用量為10ml。   2、水劑：

2、顯示粘膜和腺體較好，流動快，操作須迅速，因刺激性大，進入腹腔可引起腹痛。 ①離子碘：76%泛影葡胺，副作用大，過敏反應率大，常用量為20ml。 ②非離子碘：碘海醇，副作用小，過敏反應率低，常用量為20ml。,造 影 劑 （超聲）,聲諾維（SONOVUE）第二代造影劑通用名為注射用六氟化硫微泡，由意大利生產(chǎn)，2004年開始在國內(nèi)應用于臨床，是國內(nèi)目前應用最多的造影劑。藥品內(nèi)含白色粉末及無色氣體，加入注射用生

3、理鹽水5ml振蕩后溶解，為乳白色混懸液。臨床藥代動力學：能很快經(jīng)肺循環(huán)排出體外，在人體內(nèi)平均半衰期為12min（2~33min），其清除與劑量和性別無關(guān)。,適應癥,1．不孕癥   用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經(jīng)子宮輸卵管碘油造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。  2．輸卵管再通

4、0;  對輸卵管結(jié)扎后欲再通，須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)。 3．盆腔炎癥   觀察造影劑在盆腔內(nèi)的分布情況，以診斷盆腔內(nèi)炎癥及有無嚴重粘連，但可靠性差。4. 畸形診斷   子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮畸形等。甲狀腺功能亢進、碘過敏、不想接觸x-ray的病人（可考慮使用超聲造影）。,禁忌癥,1、嚴重心、肺疾患及正常妊娠期。 

5、60;  2、急性、亞急性生殖系統(tǒng)炎癥（如滴蟲性、霉菌性、老年性陰道炎等），重度宮頸糜爛，子宮內(nèi)膜炎，附件炎等。3、正常分娩、流產(chǎn)、刮宮或產(chǎn)后6周內(nèi)，刮取子宮內(nèi)膜4周內(nèi)。 4、月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸有大量或淋漓不凈的出血時。5、體溫超過37.5攝氐度。6、不能排除妊娠者。7、對造影劑過敏者。,造影前準備,①產(chǎn)后6個月，診刮及人流等宮腔操作手術(shù)后6周以后，正常月經(jīng)干凈后的3-7天內(nèi)進行；②對于月經(jīng)后

6、不規(guī)則的病人可以延長到10天，特別不規(guī)則的，比如閉經(jīng)的病人也可以隨時做，但需排除妊娠可能。③對于極少部分女性，懷孕后的第1個月也會有少量的陰道出血，因此對于閉經(jīng)及月經(jīng)量比平時少的患者，一定要排除懷孕的可能。④造影前3天內(nèi)禁止性交及術(shù)后2周應禁止性生活。,,少數(shù)患者會出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，人工流產(chǎn)綜合征的癥狀有心動過緩、心律不齊、大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶，甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等癥狀，人工流產(chǎn)綜合征形成的原因多是由于造

7、影插管時造影管對子宮內(nèi)腔的刺激，和括宮時的刺激引起的副交感神經(jīng)興奮（迷走神經(jīng)興奮），處理是讓患者平臥位，刺激人中穴位等，一般很快就可好轉(zhuǎn)。,造影方法：,1.經(jīng)腹子宮輸卵管超聲造影不足：需充盈膀胱，受腸道氣體干擾較大2.經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影（我院）不足：腸氣干擾較小，不易在同一平面一次顯示輸卵管全貌，技術(shù)操作要求高。,過敏,做造影時最嚴重的情況是過敏性休克，過敏反應多在應用藥物10幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，過敏反應有以下癥狀：病人首先感到

8、胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、 頭痛、 呼吸困難，紫紺， 面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈博快細而弱，如搶救不及時，常會因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。,,遇有過敏性休克發(fā)生時，應立即：①使患者臥床，采取足高頭低位，解開衣帶，保溫并保持安靜；②吸氧并保持氣道暢通，必要時行氣管插管或切開；③注射腎上腺素；④應用抗過敏藥物（腎上腺皮質(zhì)激素）；⑤糾正酸中毒；⑤注射鈣鹽。,超聲造影劑,造影劑配置：SnoVue注入5ml生理鹽水配置震蕩

9、完成后，抽取1.0ml微泡混懸液與9ml生理鹽水混合備用?；旌弦?ml配置（解痙、輔助抗炎）：慶大霉素8萬單位、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg、生理鹽水5ml,操作過程,術(shù)前半小時肌注阿托品0.5mg解痙?；颊吲趴瞻螂?、截石位常規(guī)消毒，鋪巾，窺陰器暴露宮頸插管：方式同輸卵管通液將通液管插入宮腔，并球囊內(nèi)注入1.0--3ml生理鹽水，回抽導管封堵宮頸內(nèi)口，此法不需要保留窺陰器。勻速注入造影劑10-2

10、0ml，在推注過程中了解患者的自覺癥狀及推藥阻力情況密切觀察造影劑在輸卵管中流動情況，同時觀察雙側(cè)輸卵管、卵巢、盆腔內(nèi)造影劑分布的情況,X線下：,輸卵管左右各一，長約8～14cm，細而彎曲、柔和，邊緣光整，可分四部分； ①間質(zhì)部(在子宮角壁內(nèi)，多不能見到)； ②峽部(由宮角開始，細長彎曲)； ③壺腹部(與峽部延續(xù)的膨大部分)； ④傘端。     子宮輸卵管造影時，常只能顯示峽部及

11、壺腹部，傘部較少顯示，泛影葡胺造影時偶可見輸卵管縱行粘膜陰影。輸卵管的走向有3種：①兩側(cè)平伸或向上行；②在宮角形成一弧形，然后向下；③在子宮兩側(cè)彎曲繞行。,,輸卵管通暢的（超聲）,20ml造影劑能順利注入，無阻力，注完后無反流，宮腔造影劑即可呈三角形強回聲，后伴彗星尾征縱切宮腔分離<1.0cm，并見造影劑由宮角迅速向兩側(cè)移動，輸卵管迅速全段顯像，傘端無阻塞征象（見噴射狀造影劑）部分患者卵巢周邊顯影（見環(huán)狀帶回聲）盆腔積液征象

12、造影劑2秒內(nèi)通過輸卵管傘端輸卵管管徑：間質(zhì)部約0.1cm，峽部約0.2cm，壺腹部約0.8±0.3cm,似有阻塞,輸卵管內(nèi)造影劑呈纖細光帶或一段不顯影造影劑可緩慢注入，注入有阻力，1.0cm <宮腔分離≤1.5cm造影劑通過傘端≥2秒，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端見少量造影劑回聲散在溢出，無明顯噴射氣流形成卵巢周圍及直腸陷凹無明顯顯影，可有少量反流患者稍感腹脹,輸卵管阻塞的特征,1.推注時阻力較大，需加壓推注，注

13、液量不超過15ml2.停止加壓后見造影劑全部反流3.宮腔分離>1.5cm4.輸卵管全段不顯示，或某段顯示，阻塞側(cè)卵巢周圍無環(huán)狀回聲帶，盆腔無造影劑流入,注意事項：,1.盡可能創(chuàng)造輕松環(huán)境緩解患者緊張情緒，減少輸卵管痙攣情況的發(fā)生2.冬季時造影劑溫度要適宜，防止造影劑溫度太低引起輸卵管痙攣3.推注造影劑要緩慢，逐漸加力,超聲造影與X線造影對比（正常）：,,,超聲造影與X線造影對比（正常）：,超聲造影（左側(cè)輸卵管積水）：