祛瘀消腫法治療下肢靜脈病術(shù)后下肢腫脹的臨床研究.pdf

1、下肢靜脈病在近些年來(lái)隨著檢測(cè)技術(shù)的日臻完善和治療技術(shù)的不斷發(fā)展而日益受到關(guān)注，已成為周圍血管疾病中的重要組成部分，并在診斷、治療上取得了顯著的進(jìn)步。外科技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了下肢靜脈疾病手術(shù)在近些年也有了巨大進(jìn)步。所有以上這些手術(shù)，從某種意義上來(lái)講，在起到治療作用的同時(shí)，也是對(duì)下肢循環(huán)系統(tǒng)的一種損傷和破壞。一般認(rèn)為，幾乎所有的下肢靜脈手術(shù)后都有引起下肢腫脹的可能性。
　　 目的：下肢靜脈病術(shù)后引起的下肢腫脹在臨床上很常見(jiàn)，目前尚無(wú)特

2、效的解決方法，西醫(yī)臨床上多采用強(qiáng)力邁之靈、地奧斯明、利尿劑等藥物治療，或采用醫(yī)用彈力襪（或彈力繃帶）的方法來(lái)治療，效果欠滿意。本研究的目的在于通過(guò)使用純中藥，運(yùn)用祛瘀消腫法來(lái)解決這一問(wèn)題，驗(yàn)證這一療法的臨床效果和安全性，為臨床該病的治療提供更為有效、更為安全、更易于推廣的治療方法。
　　 方法：本研究采用對(duì)比研究的方法，將嚴(yán)格篩選的60例有效的下肢靜脈病手術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹的病例，采用隨機(jī)加合理調(diào)劑的方法分為兩組。一組作為治療組，

3、采用祛瘀消腫法治療，運(yùn)用純中藥基本組方（桃仁10g紅花10g丹參15g雞血藤15g地龍10g川牛膝15g酒大黃6g赤芍15g茜草10g澤蘭10g川芎10g丹皮10g），再根據(jù)每位患者的不同體質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)辨證加減配伍，水煎服，日一劑；另一組作為對(duì)照組，采用微粉化地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，0.45克*20片）治療，用法：每次0.45克（1片），每日兩次，分別于午餐和晚餐時(shí)服用。兩組病例治療開(kāi)始時(shí)間均是手術(shù)后的第三天，通過(guò)7天

4、和14天的治療，然后觀察其對(duì)下肢靜脈病手術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹的治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)以患肢的固定部位的平面周長(zhǎng)變化來(lái)評(píng)價(jià)。所有入選病例都要測(cè)量四次患肢的周長(zhǎng)：術(shù)前、術(shù)后第三天、治療的第7天和治療完成時(shí)的術(shù)肢周長(zhǎng)數(shù)據(jù)。量取周長(zhǎng)的部位以患肢的脛骨粗隆下10cm的上緣為固定測(cè)量部位，要做好標(biāo)記，以便于四次周長(zhǎng)測(cè)量的對(duì)比。再依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，參照其軟組織損傷癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)計(jì)算后對(duì)應(yīng)判斷出每一病例的治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。最后

5、通過(guò)總有效率的比較，得出祛瘀消腫法治療下肢靜脈病術(shù)后引起的下肢腫脹的臨床療效。由于中藥具有整體調(diào)理作用，在比較兩組病例的治療術(shù)肢腫脹的療效的同時(shí)，還要觀察治療組所用中藥對(duì)手術(shù)后疼痛程度緩解的作用，并以對(duì)照組做參照。本研究中結(jié)合數(shù)字評(píng)定量表(NRS)、詞語(yǔ)描述量表(VDS)和我國(guó)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的對(duì)臨床疼痛分級(jí)評(píng)價(jià)表，對(duì)患肢的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，通過(guò)治療前后術(shù)肢的疼痛程度改變的比較，考察治療組所用祛瘀消腫中藥對(duì)下肢靜脈

6、病術(shù)后疼痛的作用效果。此外，不良反應(yīng)也是本研究所重視的一項(xiàng)重要觀察指標(biāo)，將所有能考慮到的可能的不良反應(yīng)都納入觀察范圍，具體項(xiàng)目包括一般情況檢查（體重、血壓、體溫、心率）、癥狀類不良反應(yīng)（食欲、惡心、嘔吐、胃腸痛、反酸、燒心、便秘、腹瀉、排尿、不良情緒、易出汗、心悸、乏力、睡眠、出血）、化驗(yàn)指標(biāo)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血、肝功能、腎功能、凝血常規(guī)）和其他不良反應(yīng)。通過(guò)對(duì)這些不良反應(yīng)的觀察，在驗(yàn)證祛瘀消腫中藥在治療下肢靜脈病術(shù)后腫脹

7、和疼痛的同時(shí)，也考察祛瘀消腫法的安全性。
　　 結(jié)果：本研究有60例有效病例參與了治療觀察，經(jīng)過(guò)治療組病例和對(duì)照組病例治療的第7天和治療第14天，觀察兩組的術(shù)肢術(shù)后腫脹的緩解情況，治療組的總有效率分別為86.7％和96.7％，對(duì)照組的總有效率分別為60％和90％，說(shuō)明兩組的消腫效果都比較好。兩組療效比較，差異意義顯著，P＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)還表明，治療組病例在術(shù)后疼痛緩解時(shí)間上明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明祛瘀消腫法還有