腎與輸尿管結(jié)核

1、2014-07-14隨訪,熊美連,,CT0466506,腎與輸尿管結(jié)核,臨床,泌尿系結(jié)核多見(jiàn)于20-40歲，男性發(fā)病率高于女性病變局限于腎皮質(zhì)時(shí)，大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，僅尿中可查到結(jié)核桿菌病變達(dá)腎盂后，可出現(xiàn)尿頻，尿急，血尿或膿尿全身癥狀有低熱，乏力，貧血，消瘦等,病理,泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行播散而來(lái),結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶，病灶

2、逐漸擴(kuò)大形成膿腫，沿腎小管到達(dá)乳頭，乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截,,病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍；病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變小（結(jié)核性小膀胱）,影像表現(xiàn),腎臟外形改變腎

3、實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腎皮質(zhì)變薄鈣化累及輸尿管——管壁增厚、僵直，管腔串珠樣狹窄,腎臟外形改變,早期：無(wú)改變 進(jìn)展：腎包膜凹凸不平 若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形 晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小,M-35Y;尿頻、尿急、尿痛1年余,,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈花瓣?duì)钆帕小?（結(jié)核性空洞，可見(jiàn)對(duì)比劑進(jìn)入）,32歲，女，腰酸痛3月 B超示雙腎積水,,,,腎皮質(zhì)變薄

4、,可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強(qiáng)化病理：高度纖維化，腎動(dòng)脈狹窄，腎皮質(zhì)缺血萎縮,男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石于我院行右腎切除術(shù)，術(shù)中示結(jié)核樣干酪壞死組織,鈣化,50%腎結(jié)核可見(jiàn)鈣化 鈣化形式多樣：1）不規(guī)則點(diǎn)、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致2）分葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積3）腎彌漫鈣化,壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積,干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積,腎彌漫鈣化—腎自截,輸

5、尿管受累,腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水”,男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余,右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚,,,男， 48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月,,“腎積水”,分離性“腎積水”：表現(xiàn)為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水。區(qū)別于非結(jié)核性腎積水—腎盂擴(kuò)張程度大于腎盞擴(kuò)張程度,文獻(xiàn)報(bào)道：有腎盞擴(kuò)張而無(wú)腎盂擴(kuò)張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn),,,,非結(jié)核性腎積水,鑒別診斷,腎膿腫：臨床表現(xiàn)：多

6、為其他部位化膿性感染經(jīng)血行播散引起，發(fā)病急，常有寒戰(zhàn)高熱，血象明顯增高，明顯腰部痛及叩痛等全身癥狀。CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度膿腫，可融合成較大的膿腔，合并產(chǎn)氣桿菌感染，可有氣體，膿腫可突破腎皮質(zhì)形成腎周膿腫。,男，66歲，腹痛3周,,非結(jié)核性腎積水,常見(jiàn)原因：結(jié)石ＣＴ表現(xiàn)：腎盂腎盞均勻擴(kuò)張，腎盂擴(kuò)張程度常明顯于腎盞，輕中度積水時(shí)腎盞杯口痕跡存在，一般腎盂及輸尿管壁無(wú)增厚,多囊腎,胚胎發(fā)育過(guò)程中，腎小管與集合管間聯(lián)接不良，分

7、泌的尿液排出受阻，腎小管形成潴留性囊腫。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊腫。,雙腎體積增大腎實(shí)質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫，大部分囊腫內(nèi)水樣密度，69%患者可見(jiàn)囊內(nèi)出血，腎盂、腎盞變形并夾于眾多囊腫之間增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，無(wú)對(duì)比劑進(jìn)入，囊腫間腎組織強(qiáng)化，形成明顯對(duì)比腎功能降低，可并發(fā)多囊肝、多囊胰及腎結(jié)石,,男-46歲，反復(fù)發(fā)熱伴腰痛1月余,小結(jié),腎外形改變（積水增大，腎自截縮?。┠I內(nèi)多發(fā)低密度——結(jié)核性空洞（對(duì)比劑進(jìn)入）腎皮質(zhì)萎縮鈣化