腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷

1、腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科 鄭婉靜,病理,泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行播散而來?！　　〗Y(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶，爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶。病灶逐漸擴(kuò)大形成膿腫，沿腎小管到達(dá)乳頭，乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死。壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞。腎

2、結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。,,病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核。輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。　　　向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍。病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變小（結(jié)核性小膀胱）。,臨床,泌尿系結(jié)核多見于20-40歲，男性發(fā)病率明顯高于女性。 病變局限于腎皮質(zhì)時(shí)，大多數(shù)無臨床癥狀，僅尿中可查到結(jié)核桿菌。病變

3、達(dá)腎盂后，可出現(xiàn)尿頻，尿急，血尿或膿尿。全身癥狀有低熱，乏力，貧血，消瘦等。,,,腎結(jié)核X線表現(xiàn),平片：診斷價(jià)值有限 可無異常，有時(shí)見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化。,腎結(jié)核X線表現(xiàn),尿路造影： 1.早期病變局限在腎實(shí)質(zhì)時(shí)，表現(xiàn)正常。 2.當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí),顯示小盞外側(cè)有一團(tuán)造影劑與之相連, 腎盞腎盂邊緣不整如蟲蝕狀改變。 3.病變進(jìn)展,造成腎盞、腎盂廣泛破壞或腎盂積膿時(shí)，排泄性尿路造影常不

4、顯影, 逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及空洞形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔。,腎結(jié)核IVP,輸尿管結(jié)核X線表現(xiàn),X線：一般無發(fā)現(xiàn)尿路造影：輸尿管不規(guī)則狹窄或擴(kuò)張，邊緣不整、僵直——呈串珠樣,,男 29歲右腎結(jié)核切除術(shù)后膀胱尿道造影可見膀胱體積小，邊緣毛糙，雙側(cè)輸尿管中下段顯影，管腔稍擴(kuò)大，呈串珠樣改變。,CT表現(xiàn),（1）腎臟外形改變： 早期：無改變 進(jìn)展：腎包膜凹凸不平 若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形

5、 晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小,Case 1 男，54歲，反復(fù)右腰部疼痛,,Case2 女，54歲，尿頻、尿急、尿不禁2年余,,加張病理圖,CT表現(xiàn),（2）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶： 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈花瓣?duì)钆帕小?（結(jié)核性空洞，可見造影劑進(jìn)入）,Case1 32歲，女，腰酸痛3月 B超示雙腎積水,,,,Case 2 男，41歲 左側(cè)腰痛伴血尿1年,,Case 3

6、 女 41歲，反復(fù)尿頻、尿痛6年,,文獻(xiàn)報(bào)道： CT值0-20HU—腎盞積液或積膿 CT值>20HU—干酪樣壞死物質(zhì),,CT表現(xiàn),（3）腎皮質(zhì)變?。?可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強(qiáng)化。 病理：高度纖維化，腎動(dòng)脈狹窄，腎皮質(zhì)缺血萎縮。,男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石于我院行右腎切除術(shù)，術(shù)中示結(jié)核樣干酪壞死組

7、織,男，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮,,CT表現(xiàn),（4）鈣化：50%腎結(jié)核可見鈣化 鈣化形式多樣：1）不規(guī)則點(diǎn)、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致。2）葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積。3）腎彌漫鈣化,（1）壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積,（2）干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積,（3）腎彌漫鈣化—腎自截,CT表現(xiàn),（5）腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水”。,Case1 男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余,右側(cè)

8、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚,,,Case2 男， 54歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年,尿涂片找到抗酸菌結(jié)核桿菌DNA測定：陽性3.18E+03,Case 3 男， 48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月,,,Case 4,“腎積水”,分離性腎積水：表現(xiàn)為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水。區(qū)別于非結(jié)核性腎積水—腎盂擴(kuò)張程度大于腎盞擴(kuò)張程度,文獻(xiàn)報(bào)道：有腎盞擴(kuò)張而無腎盂擴(kuò)張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn),,,,雙腎結(jié)核，左腎無功能,,腎結(jié)核V

9、S非結(jié)核性腎積水,,鑒別診斷,1、腎膿腫： 臨床表現(xiàn)：多為其他部位化膿性感染經(jīng)血行播散引起，發(fā)病急，常有寒戰(zhàn)高熱，血象明顯增高，明顯腰部痛及叩痛等全身癥狀。 CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度膿腫，可融合成較大的膿腔，合并產(chǎn)氣桿菌感染，可有氣體，膿腫可突破腎皮質(zhì)形成腎周膿腫。,Case1 男，66歲，腹痛3周,,,,,2、黃色肉芽腫性腎盂腎炎： 相對少見，通常由腎結(jié)石引起腎盞

10、頸部或腎盂輸尿管交界段狹窄積水，繼發(fā)非特異性感染，膿液內(nèi)含巨噬細(xì)胞為主的脂類物質(zhì)。 臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞增高等感染癥狀 晨尿查泡沫細(xì)胞可診斷,,CT征象： （1）多合并腎盂或腎盞結(jié)石 （2）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)分葉狀低密度區(qū)，一般無鈣化，其內(nèi)容物的CT值可低于水（3） 囊狀擴(kuò)張的腎盞壁較厚，而輸尿管壁不厚（4）對腰大肌等往往有較廣泛的浸潤,,,,,,3、非結(jié)核性腎積水：

11、 常見原因：結(jié)石。 ＣＴ表現(xiàn)：腎盂腎盞均勻擴(kuò)張，腎盂擴(kuò)張程度常明顯于腎盞，輕中度積水時(shí)腎盞杯口痕跡存在，一般腎盂及輸尿管壁無增厚。,,,1,3,2,4,,4、多囊腎： 是一種常染色體顯性遺傳疾病，多有家族遺傳史，常合并多囊肝。 單側(cè)多囊腎極少見，囊腫數(shù)目多，大小不一，壁光整，囊壁鈣化機(jī)率低，且分布部位散在，不與腎乳頭區(qū)相對應(yīng)。囊腫間有正常的腎組織。 C