膝關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學診斷

1、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的影像診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 影像科 李晶,結(jié)核性,,28歲男性，肺結(jié)核，腰椎結(jié)核術(shù)后，右膝疼痛,,,,,,骨結(jié)核為繼發(fā)性病變，90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核及淋巴結(jié)結(jié)核。傳播途徑：絕大部分經(jīng)血道，少數(shù)經(jīng)淋巴結(jié)或直接蔓延。好發(fā)部位：活動多，負重大，易受損，肌肉附著少之處，47%脊柱，13%膝關(guān)節(jié)（青壯年），11%髖關(guān)節(jié)（兒童），6%肘關(guān)節(jié)。,,X

2、線： 1、    關(guān)節(jié)腫脹，積液，滑膜增生 2、    骨質(zhì)疏松 3、    關(guān)節(jié)面骨質(zhì)浸蝕，非持重面（骨表面溶解即邊緣糜爛，或向軟骨下組織蔓延），沙粒狀死骨 4、    關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失、融合 5、    關(guān)節(jié)脫位（膝關(guān)節(jié)很少發(fā)生），肌肉萎縮,,CT：

3、發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，增厚的滑膜（增強掃描）及骨性關(guān)節(jié)的侵蝕MR： 滑膜增厚：不均勻的條狀、結(jié)節(jié)狀突起， T1WI低信號，T2WI高或混雜信號明顯強化 關(guān)節(jié)積液：長T1、T2信號 關(guān)節(jié)軟骨：表面毛糙不平->局部缺損變薄->全程缺失剝脫 骨質(zhì)異常：骨質(zhì)破壞（蟲蝕樣）；骨髓水腫：T2WI高信號，稍強化 關(guān)節(jié)周圍膿腫，竇道形成：膝內(nèi)側(cè)、外側(cè)、腘窩、大腿內(nèi)側(cè)等，T1較均一低，質(zhì)子混雜中低，T2混雜

4、信號，壁強化,骨型,,兒童多見。X線表現(xiàn)：在原有骨骺、干骺端結(jié)核病變的基礎(chǔ)上，又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄或關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞等。,滑膜型,,早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧?，骨端骨質(zhì)疏松。生長期可出現(xiàn)骨骺比健側(cè)增大或提早骨化。,,,隨著病情發(fā)展，承重輕的關(guān)節(jié)面邊緣區(qū)出現(xiàn)蟲蝕狀或鼠咬狀骨質(zhì)破壞，上下骨面多對稱受累，關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，可伴有關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位,,,后期病變愈合，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)破壞停止，邊

5、緣部變銳利，常伴有關(guān)節(jié)纖維性強直，鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯。,早期未及時診斷和治療可引起全關(guān)節(jié)結(jié)核。,,,,,關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄，破壞的骨質(zhì)中有空洞,,,,,55y男性，右膝關(guān)節(jié)腫痛3月,,,男性72歲，膝關(guān)節(jié)腫痛2月余,,滑膜切除和破壞可再生骨松質(zhì)破壞可以修復關(guān)節(jié)軟骨的修復和再生能力極差早期全關(guān)節(jié)結(jié)核：軟骨破壞1/3，纖維或骨性強直,鑒別診斷,化膿性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎痛風性關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病色素沉著

6、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性細菌感染，關(guān)節(jié)紅腫熱痛1、關(guān)節(jié)周圍軟組織：早期僅見腫脹（X線檢查在早期幫助不大）2、關(guān)節(jié)間隙：早期由于關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)間隙增寬；進展期關(guān)節(jié)間隙變窄，可并發(fā)關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位；3、骨質(zhì)破壞：由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分明顯。表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面起初模糊、破壞、中斷、乃至消失。修復、愈合期改變：骨性關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)間隙部分保留或關(guān)節(jié)骨性強直。,,,,,,,痛

7、風性關(guān)節(jié)炎,尿酸代謝異常，體內(nèi)尿酸積聚過多而產(chǎn)生突發(fā)的急性關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)旁腫脹第一趾跖關(guān)節(jié)X線平片  早期有關(guān)節(jié)腫脹，后期在關(guān)節(jié)近骨端處有穿鑿狀缺損（關(guān)節(jié)侵蝕面較銳利，多為壓迫性缺損，無明顯骨質(zhì)疏松cf類風關(guān)），晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，重者骨破壞廣泛，軟組織腫脹明顯，痛風石（皮下，關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)，軟骨下）,,痛風結(jié)節(jié)團塊狀病灶（T1WI呈低信號,與肌肉信號強度相似;T2WI則從低信號到高信號均可見,但以低至中等信號最常見長T1短T

8、2或混雜信號）主要發(fā)生于髕韌帶周圍、髕下脂肪區(qū)、前交叉韌帶前方及股骨髁間窩區(qū)域；骨質(zhì)侵蝕主要位于股骨髁，病灶呈小團狀或小類圓形；,,,痛風性,,類風濕性關(guān)節(jié)炎,對稱性多關(guān)節(jié)痛，青壯年多見，女>男，易致殘X線片改變多在發(fā)病3個月以后。軟組織梭形腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬（積液）及病情進展后的軟骨面下囊性變（血管翳侵入）、侵襲性骨破壞（多見于邊緣）、骨性關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。,,X線分期：①Ⅰ期正?；蚬琴|(zhì)疏

9、松；②Ⅱ期骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；③Ⅲ期關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；④Ⅳ期上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直。,類風關(guān),,退行性骨關(guān)節(jié)病,由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生?？汕址溉黻P(guān)節(jié)，以承重大關(guān)節(jié)為著X線、CT： 1、關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄（內(nèi)側(cè)）； 2、關(guān)節(jié)面硬化

10、，變形； 3、關(guān)節(jié)軟骨下小囊變； 4、關(guān)節(jié)緣骨贅、骨橋與關(guān)節(jié) 內(nèi)游離體； 5、關(guān)節(jié)半脫位； 6、骨質(zhì)疏松,,MR： 1、關(guān)節(jié)少量積液：關(guān)節(jié)內(nèi)長T1、T2信號； 2、關(guān)節(jié)軟骨變性、缺失、脫落； 3、軟骨下骨質(zhì)改變：骨質(zhì)缺損及髓內(nèi)長T1、T2信號 4、滑膜均勻輕度增生，T1WI低信號，T2WI高信號，輕度強化,退變,,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,滑膜的一

11、種增生性病變，經(jīng)常表現(xiàn)為局限的結(jié)節(jié)。 彌漫型和結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)型最常見于手部（無明顯骨質(zhì)改變），漫型最常見于膝關(guān)節(jié)（可有骨質(zhì)外壓性改變，關(guān)節(jié)面無破壞，無死骨）。 血常規(guī)、血沉、類風濕因子及C-反應蛋白檢查，無明顯改變。,,在T1和T2加權(quán)像上，含鐵血黃素都表現(xiàn)為低信號或無信號。最典型的MRI特點是在T1、T2以及質(zhì)子像上均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)低信號的結(jié)節(jié)性腫塊。病變滑膜和灶性腫塊在T2加權(quán)像上顯示最好，表現(xiàn)為低信號區(qū)。在T1加權(quán)像上病變呈低信