急性闌尾炎影像診斷學(xué)ppt課件

1、急性闌尾炎的MSCT診斷,牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 ——李強(qiáng),MSCT diagnosis of acute appendicitis,急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。多數(shù)急性闌尾炎據(jù)其典型臨床癥狀及體征可獲得臨床診斷，但誤診率仍較高，延誤診療會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥，MSCT檢查可大大增加診斷敏感性。,,CT檢查 快捷、有效、正確、無(wú)創(chuàng) CT檢查解決的問題： 1.及時(shí)

2、確定闌尾炎的診斷。 2.了解闌尾周圍炎情況。 3.排除闌尾炎的診斷。 4.發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)引起闌尾炎類似臨床癥狀的其他病理情況。,解剖及生理,正常闌尾為一管狀器官，長(zhǎng)5-10cm，近端起于盲腸內(nèi)后壁，遠(yuǎn)端為盲端，呈游離狀態(tài)，可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內(nèi)。,闌尾的尖端位置：A—正常位置B—盆位C、D—盲腸下位E—盲腸外側(cè)位F—盲腸后位G—回腸前位H—回腸后位,闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘

3、膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層擴(kuò)散的原因。闌尾淋巴管與系膜血管伴行，引流至回腸淋巴結(jié)。,闌尾的血供：由闌尾動(dòng)脈供給。闌尾動(dòng)脈是一個(gè)無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，容易導(dǎo)致闌尾壞死 。副闌尾動(dòng)脈，源于盲腸后動(dòng)脈，供應(yīng)闌尾根部組織。闌尾靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈與腸系膜上靜脈回流入門靜脈。,正常闌尾CT表現(xiàn),正常闌尾位于髂窩處，常位于回盲瓣下3cm處，盲腸后內(nèi)側(cè)正常闌尾的

4、CT表現(xiàn)：位置多樣直徑常小于6mm內(nèi)可見氣體（20%）、塌陷（18%）、液體（4%） 、密度混雜（58%）闌尾壁厚常小于3mm受腹腔內(nèi)脂肪含量、周圍腸管擴(kuò)張程度的影響MSCT上CPR能夠直觀、整體的顯示闌尾。,正常闌尾,正常闌尾,尋找闌尾要點(diǎn),盡量使用薄層圖像找到升結(jié)腸，向下追至回盲部，以下為盲腸，在盲腸周圍尋找闌尾，闌尾遠(yuǎn)端為盲端含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾假陽(yáng)性：腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等,闌尾位于盆腔

5、-慢性闌尾炎患者,病理,病因及發(fā)病機(jī)制病因：1、闌尾管腔堵塞：解剖學(xué)特點(diǎn)，如管腔細(xì)窄，開口狹小、壁內(nèi)有豐富淋巴組織等，這些都是導(dǎo)致管腔易于堵塞因素。此外，食物殘?jiān)?、糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等也常造成堵塞。,病理,2.胃腸道疾病影響：胃腸道一些疾病，如急性腸炎、炎性腸病等可直接蔓延至闌尾，或引起闌尾管壁肌痙攣，使血運(yùn)障礙而至炎癥。3.細(xì)菌入侵：闌尾發(fā)生梗阻及炎癥后，粘膜潰瘍、上皮損害，管腔內(nèi)細(xì)菌不能排出而繁殖生長(zhǎng)，侵入管壁，使感染加劇

6、。,病理,其中梗阻和感染最常見：闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。有人發(fā)現(xiàn)壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。,病理,病理類型：急性單純性闌尾炎 病變?cè)缙?，闌尾感染性炎癥從粘膜及粘膜下層開

7、始，漸向肌層及漿膜層擴(kuò)散。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血失去光澤，表面附有少量纖維素性滲出物，腔內(nèi)少量滲液。闌尾各層水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。,病理,急性化膿性闌尾炎 又名蜂窩組織性闌尾炎，炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜層高度充血，膿性滲出，漿膜層潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)積膿，闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液出現(xiàn)，形成局限性腹膜炎。,病理,壞疽性及穿孔性闌尾炎 病變進(jìn)一步加劇，闌尾管壁壞死或進(jìn)一步壞死，呈暗黑

8、色或黑色。如管腔梗阻又合并壞死時(shí)，2/3病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端，穿孔后感染擴(kuò)散則可引起急性彌漫性腹膜炎。,病理,闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜移至右下腹，包裹粘連形成闌尾周圍膿腫。,臨床診斷,Alvarado 評(píng)分最常用以臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查為基礎(chǔ)的8 項(xiàng)10 分制評(píng)分系統(tǒng)決定急性闌尾炎的臨床處理方案> 7分認(rèn)為需積極手術(shù)治療5~ 6 分嚴(yán)密觀察，可進(jìn)展成> 7 分而考慮手術(shù)<

9、 4分,僅做一般觀察,急性闌尾炎CT診斷,1、盲、升結(jié)腸充氣：但不擴(kuò)張，有時(shí)末端回腸充氣，反射性腸淤積。2. 闌尾增粗(管腔直徑> 6 mm)：使用腸道對(duì)比劑時(shí)，如闌尾被腸道對(duì)比劑或氣體完全充盈，則可排除闌尾炎診斷。如橫徑超過6mm，闌尾沒有被對(duì)比劑或氣體完全充盈，應(yīng)診斷闌尾炎。3、闌尾周圍炎：急性闌尾炎患者98%出現(xiàn)闌尾周圍炎，表現(xiàn)為脂肪線型侵潤(rùn)，局部筋膜增厚、系膜密度增高?！@尾周圍炎是急性闌尾炎相關(guān)多種CT征象中最敏

10、感的征象。,急性闌尾炎CT診斷,4、闌尾糞石：非特異性征象，如僅顯示糞石但無(wú)擴(kuò)張及周圍炎改變，不可診斷闌尾炎。 5.CT增強(qiáng)檢查：闌尾炎癥時(shí)可彌漫或首先累及粘膜及粘膜下層，引起闌尾、盲腸或鄰近末端回腸腸壁增厚，強(qiáng)化均勻或不均勻，盲腸壁增厚分層稱靶征。正常闌尾壁厚約為3.0mm左右。,急性闌尾炎CT診斷,6.闌尾炎穿孔的征象直接征象闌尾壁不連續(xù)--增強(qiáng)掃描闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩饴ｉg接征象闌尾周圍游離氣體。蜂窩織炎。

11、膿腫形成。,闌尾腫大,CT征象,闌尾增粗、管腔積液,CT征象,糞石,CT征象,闌尾周圍腫塊,CT征象,闌尾管壁增厚,CT征象,闌尾周圍系膜增厚,CT征象,闌尾周圍膿腫,CT征象,盲腸壁增厚,CT征象,闌尾周圍脂肪條紋征,CT征象,闌尾穿孔-糞石漏出,CT征象,闌尾穿孔-闌周膿腫腔內(nèi)液平,CT征象,小結(jié),1.闌尾炎的CT表現(xiàn)主要有三個(gè)方面：①異常的闌尾；②闌尾周圍的炎癥；③盲腸末端的改變。異常的闌尾主要表現(xiàn)為：闌尾增粗、擴(kuò)大，橫徑超過6m

12、m，明顯者可超過10mm以上；闌尾腔內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的闌尾結(jié)石；闌尾壁增厚也是異常闌尾的表現(xiàn)，常呈環(huán)狀、對(duì)稱性增厚，密度均勻，也可表現(xiàn)為雙暈狀或靶征，增強(qiáng)CT掃描時(shí)還可見有強(qiáng)化；此外，闌尾在盲腸充盈造影劑時(shí)不能或不能完全充盈也是異常闌尾的間接征象。2.闌尾周圍的炎性改變表現(xiàn)較多，主要有闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)片絮狀或條紋狀稍高密度的炎性滲出影，鄰近筋膜（如圓錐側(cè)筋膜或腎后筋膜）、腸系膜的水腫、增厚，局部滲液（如右側(cè)結(jié)腸旁溝積液），蜂窩織炎

13、，闌尾腔外的氣泡、膿腫形成以及局部淋巴結(jié)腫大等。闌尾周圍膿腫常位于盲腸周圍或結(jié)腸后方，但由于闌尾位置、長(zhǎng)度不同，盲腸的活動(dòng)性以及滲液的可流動(dòng)性，膿腫也可遠(yuǎn)離盲腸，位于盆腔、腸曲間甚至膈下。有時(shí)在闌尾蜂窩織炎或膿腫內(nèi)可見結(jié)石，主要因闌尾穿孔使闌尾腔內(nèi)結(jié)石進(jìn)入闌尾周圍的蜂窩織炎或膿腫內(nèi)。,小結(jié),3.闌尾炎時(shí)的淋巴結(jié)腫大常位于回盲部，表現(xiàn)為成簇的結(jié)節(jié)狀影，在增強(qiáng)CT掃描時(shí)顯示較為清楚。4.盲腸末端的改變主要表現(xiàn)局部腸壁的水腫、增厚，出現(xiàn)闌尾

14、開口處漏斗狀狹窄形成箭頭征，或在盲腸末端與闌尾之間出現(xiàn)條帶狀軟組織密度影，即盲腸條帶征。這兩種征象在盲腸充盈造影劑時(shí)顯示較清楚。敏感性較高的征象為闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)條紋狀影、闌尾增粗、盲腸末端增厚和淋巴結(jié)腫大。特異性較高的征象為闌尾增粗、闌尾結(jié)石、盲腸末端增厚、箭頭征和盲腸條帶征。5.CT診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)異常的闌尾和闌尾周圍的炎性改變。如果未發(fā)現(xiàn)異常闌尾或闌尾結(jié)石，而僅有盲腸周圍的炎性改變，盡管不能排除闌尾炎的可能