聞診ppt課件

1、第八章,聞 診,1,聽聲音包括：病人的聲音、呼吸、語言、咳嗽、心音、嘔吐、呃逆、噯氣、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種響聲。嗅氣味包括：病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。,2,原理：由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情。,通過聽聲音和嗅氣味用以來診斷疾病的方法,聽聲音和嗅氣味,3,【教學(xué)要求】,1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、 噯氣、噴嚏、譫語等

2、 變化及其一般臨床意義。2．熟悉 呼吸、語言、嘔吐等聲音的 高低、強弱、清濁等變化的一般臨床意義， 口氣、汗、痰、二便、帶下 以及病室氣味等變化及其臨床意義。,,4,第一節(jié) 聽聲音,聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，來判斷疾病寒熱虛實性質(zhì)的診病方法。,,5,包括聽辨病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵

3、欠、腸鳴等,6,語言聲音的發(fā)出， 不僅是喉、會厭、舌、齒、 唇、鼻等器官直接作用的結(jié)果， 而且與肺、心、腎等內(nèi)臟的虛實盛衰 有著密切的關(guān)系。,一、聲音,7,聲音的辨別要注意語聲的有無，語調(diào)的高低、強弱、清濁、鈍銳，以及有無異常聲響，以供辨證參考。,8,語聲高亢宏亮有力，聲音連續(xù)者—— 陽證、實證、熱證， 是陽盛氣實，機能亢奮的表現(xiàn)；語聲低微細弱，懶言，

4、 聲音斷續(xù)，或前重后輕—— 陰癥、虛、寒證， 多為稟賦不足，氣血虛損所致。,（一）發(fā)聲,語聲的高低清濁,9,外感風(fēng)寒濕濁阻滯,聲重 語聲重濁者,肺氣不宣，鼻竅不通,,10,聲音嘶啞——音啞， 語而無聲（完全不能出聲）——失音（喑）,（二）音啞、失音,11,“金實不鳴”,新病音啞與失音,12,“金破不鳴”,久病音啞與失音,13,妊娠后期出現(xiàn)音啞與失音，也稱子暗。暴怒喊叫或持續(xù)高聲喧講傷及喉嚨所

5、致音啞或失音,“妊娠失音”,——氣陰耗傷,,14,失音—— 神志清楚+聲音不能發(fā)出＝語而無聲失語—— 神志昏迷或欠清+不能言語 多中風(fēng)或腦外傷后遺癥,失音與失語的區(qū)別,15,昏睡不醒或神識昏迷的病人鼾聲不絕者——高熱神昏或中風(fēng)入臟之危候,（三）鼻鼾,熟睡鼾聲若無其他明顯癥狀——慢性鼻炎 或睡姿不當，體胖、老年人常見。,熟睡或昏迷時鼻喉發(fā)出的一種聲響,氣道不利所發(fā)出的異常呼吸聲,

6、16,新病+呻吟聲高亢有力——實證、劇痛久病+呻吟低微無力——虛證,（四）呻吟,病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲,17,劇痛或驚恐——小兒發(fā)驚呼，多是驚風(fēng)，——成人發(fā)出驚呼，除驚恐外， 多屬劇痛或精神失常,（五） 驚呼,18,肺氣上逆于鼻而發(fā)出的聲響。偶發(fā)噴嚏——不屬病態(tài)新病噴嚏+惡寒發(fā)熱，鼻流清涕 ——表寒證，刺激鼻道久病陽虛+突然噴嚏 ——陽氣來復(fù)，病有好轉(zhuǎn),（六

7、）噴嚏,19,張口深吸氣，微有響聲困倦欲睡而欠——不屬病態(tài)病時不拘時間，呵欠頻頻不止 ——數(shù)欠，體虛陰盛陽衰,（七）呵欠,《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》 有“中寒家喜欠”之說,20,情志抑郁，胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆聲。不自覺地發(fā)出太息聲，太息之后自覺寬舒者 ——情志不遂，肝氣郁結(jié),（八）太息 嘆息,21,二、語言,分析病人語言的表達與

8、應(yīng)答能力 有無異常、吐字清晰程度等。語言的異常，主要是心神的病變。沉默寡言，語聲低微，時斷時續(xù)者 ——虛證、寒證煩燥多言，語聲高亢有力者 ——實證、熱證,22,（一）譫 語,神識不清，語無倫次，聲高有力,熱擾心神之實證,溫病熱入心包陽明腑實證痰熱擾亂心神,,23,（二）鄭

9、 聲,神識不清，語言重復(fù)，聲低無力，時斷時續(xù),久病臟氣衰竭，心神散亂之虛證,疾病晚期，危重病人,奪氣—— 語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言 宗氣大虛,24,（三）獨 語,自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù),心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁痰結(jié)、阻蔽心竅,癲證、郁證,25,（五）狂 言,精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言,情志不遂、氣郁化火、痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神之陽證、實證,狂病、傷寒蓄血證,26,（六）語言謇澀

10、,神清，吐字不清或困難,習(xí)慣而成者不屬病態(tài)，每與舌強并見者——風(fēng)痰阻絡(luò)所致,中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥,27,三、呼吸,病人呼吸正?！尾馕床?病人呼吸異常——形氣俱病呼吸氣粗，疾出疾入者 ——熱證、實證，常見于外感病 呼吸氣微，徐出徐入者 ——寒證、虛證、常見于內(nèi)傷雜病,28,1.喘,呼吸困難、急促，張口抬肩，甚則鼻翼煽動，難以平臥。肺、心病變及白喉、急喉風(fēng)等有關(guān)。辨證還與脾腎有關(guān)。,

11、（一）病態(tài)呼吸,29,喘,30,2.哮,呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。,31,哮與喘區(qū)別,喘不兼哮、哮必兼喘，常并見。喘——氣息急迫、呼吸困難為主 哮——喉間哮鳴聲為特征,32,3.短 氣,自覺呼吸短促而不相接續(xù)，氣短不足以息的輕度呼吸困難。,表現(xiàn)似喘而不抬肩，氣急而無痰聲，即只自覺短促，他覺征象不明顯。,33,34,4.少 氣,呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力,35,四、咳嗽,肺失宣降，肺氣上逆多見于肺臟

12、疾病， 但其它臟腑病證亦可出現(xiàn)咳嗽。對于咳嗽應(yīng)首先注意分辨 咳聲和痰的色、量、質(zhì)的變化， 其次要參考時間、病史及兼癥等， 來鑒別病證的寒熱虛實性質(zhì)。,有聲無痰——咳有痰無聲——嗽有痰有聲——咳嗽,36,咳聲重濁，痰清色白 ── 多屬外感風(fēng)寒,37,咳聲不揚，痰稠色黃 ── 多屬邪熱犯肺,38,干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺陰虧虛,39,咳聲輕清，低微氣怯 ── 肺氣虧虛,40,咳有痰

13、聲，痰多易咯 ── 痰濁阻肺,41,咳聲短促，陣發(fā)性、痙攣性、連聲不斷， 咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者 ——風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。,頓咳、百日咳、鸕鶿咳,42,咳如犬吠，常兼聲嘶 ，吸氣困難── 肺腎陰虛，疫毒攻喉,白喉,43,（一）嘔吐,飲食物、痰涎從胃中上涌， 由口中吐出的癥狀。有物無聲——吐

14、有聲無物——干嘔 有物有聲——嘔吐,六、胃腸異常聲音,44,嘔、吐、干嘔——胃氣失于和降臨床可根據(jù) 嘔吐的聲響強弱、吐勢緩急、 嘔吐物的性狀，氣味 兼見癥狀 來判斷病證的寒熱虛實。,45,吐勢徐緩、聲音微弱，吐物清稀者 ── 虛寒證 脾胃陽虛，脾失健運，胃失和降，胃氣上逆,46,吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦者——屬實、熱證 熱傷胃津，胃失濡養(yǎng)所致,4

15、7,嘔吐呈噴射狀 ── 重證熱擾神明 或因頭顱外傷， 顱內(nèi)有瘀血、腫瘤，顱內(nèi)壓增高,48,因進餐多發(fā)吐瀉者 ── 食物中毒,嘔吐下利并作 ── 霍亂、類霍亂,朝食暮吐或暮食朝吐 ── 反胃，多屬脾陽虛,水逆——口干欲飲，飲后則吐。 飲邪停胃，胃氣上逆,49,（二）呃逆,從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響，俗稱打呃，唐朝以前稱為“噦”。胃氣上逆,50,實證、熱證,

16、呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者,呃聲低沉，聲弱無力,虛證、寒證,臨床根據(jù)呃聲的高低強弱，間歇時間的長短不同，來判斷病證的虛實寒熱性質(zhì)。,51,新病呃逆，其聲有力,寒邪或熱邪客于胃,久病，重病呃逆不止，聲低氣怯無力,胃氣衰敗,52,突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者,飲食刺激，或偶感風(fēng)寒，一時胃氣上逆動膈所致，一般是短暫的呃逆，不治自愈,生理性呃逆,53,（三）噯氣,胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響， 其聲長而緩

17、，古代稱為噫氣。亦屬胃氣失和而上逆的一種表現(xiàn)。 與短促沖擊有聲的呃逆不同。飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥， 不屬病態(tài)，多可自愈。,54,噯氣酸腐，兼脘腹脹滿,宿食停滯，屬實證,臨床根據(jù)噯聲和氣味的不同，以辨證之虛實,55,噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減， 噯氣發(fā)作因情志變化而增減者,肝氣犯胃，屬實證,56,噯氣低沉斷續(xù)，無酸腐氣味， +納呆食少者——胃虛氣逆,常見于老年人或久病體虛之人，屬虛證,57

18、,噯氣頻作+脘腹冷痛，得溫痛減,寒邪客胃，或胃陽虧虛,58,（四）腸鳴,腹中胃腸蠕動漉漉作響的癥狀。正常情況下，腸鳴聲低弱而和緩， 一般難以聞及。當腸道傳導(dǎo)失常或阻塞不通時， 則腸鳴音高亢而頻急。,59,胃脘部鳴響如囊裹漿，振動有聲， 立行或推撫脘部，其聲漉漉下行者， ——水飲留聚于胃鳴響在脘腹，如饑腸漉漉， 得溫得食則減，饑寒則重者 ——中氣不足，胃腸虛

19、寒,臨床根據(jù)作響的部位及聲音來判斷病位和病性,60,腹中腸鳴如雷+脘腹痞滿、大便泄瀉 ——感受風(fēng)、寒、濕邪 →胃腸氣機紊亂腹內(nèi)微有腸鳴之聲+腹脹、食少納呆 ——胃腸氣虛→傳導(dǎo)功能減弱腸鳴音完全消失+腹部脹滿疼痛 ——胃腸氣滯不通之重證。,61,第二節(jié) 嗅氣味,嗅辨與疾病有關(guān)的氣味包括病室、病體、分泌物、排出物， 如口氣、汗、痰、涕、 二便、經(jīng)、帶、惡露、

20、 嘔吐物等的異常氣味。一般氣味酸腐臭穢——實熱 氣味微有腥臭——虛寒,62,一、病體氣味,63,口中散發(fā)出的異常氣味,1、口氣,一、病體氣味,64,口臭 ── 多與口腔不潔，齲齒或消化不良有關(guān)?？诔鏊岢魵?食欲不振，脘腹脹滿者 ─多屬胃腸積滯。,65,口出臭穢氣者 ── 胃熱口氣腐臭，或兼咳吐膿血者 ──

21、 內(nèi)有潰腐膿瘍臭穢難聞，牙齦腐爛者 ── 牙疳,66,汗氣指汗液所散發(fā)出的氣味。病人身有汗氣味，可知曾有汗出。,（二）汗氣,67,汗出腥膻,風(fēng)濕熱邪久蘊皮膚，津液受到熏蒸，——風(fēng)溫、濕溫、熱病， 或汗后衣物不潔,68,瘟疫或暑熱火毒熾盛之證,汗出腥臭,69,濕熱內(nèi)蘊 —— 狐臭病,腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭氣味,70,正常狀態(tài)下，人體排出少量痰和涕，無異常氣味。,（三）痰、涕之氣,71,肺癰，熱毒熾

22、盛,咳吐濁痰膿血，腥臭異常,72,咳痰黃稠味腥,肺熱壅盛,73,咳吐痰涎清稀味咸，無特異氣味,寒 證,74,鼻流濁涕腥穢如魚腦,鼻 淵,75,鼻流清涕無氣味,外感風(fēng)寒,76,二便聞診除注意了解：特殊臊臭氣味外+望診綜合＝分析判斷,（四）二便之氣,77,大便酸臭難聞,腸有郁熱,78,大便溏瀉而腥,脾胃虛寒,79,大便泄瀉臭如卵，夾有未盡消化食物，失氣酸臭。,宿食內(nèi)停，消化不良,80,小便黃赤渾濁，有臊臭味,膀胱濕熱,81,尿甜

23、并散發(fā)蘋果樣氣味,消渴病,82,經(jīng)帶聞診主要是了解有無特異氣味,（五）經(jīng)、帶、惡露之氣,83,月經(jīng)臭穢,熱 證,月經(jīng)氣腥,寒 證,帶下黃稠而臭穢,濕 熱,帶下白稀而腥臭,寒 濕,84,崩漏或帶奇臭，并雜見異常顏色,癌癥，屬危重病證,產(chǎn)后惡露臭穢,濕熱（毒）下注,85,通過嗅覺辨嘔吐物氣味，以判斷病證的寒熱性質(zhì)。,（六）嘔吐物之氣,嘔吐物清稀無臭味,胃 寒,嘔吐物氣味酸臭穢濁,胃 熱,86,嘔吐未消化食物，氣味酸腐,食 積

24、,嘔吐物無酸腐味,氣 滯,嘔吐膿血+腥臭味,內(nèi)有膿瘍,87,病體散發(fā)的各種異常氣味，臨床上除醫(yī)生直接聞診所得外，其它諸如痰、涕、二便、婦女經(jīng)帶惡露等排出物的異常氣味，可通過問診獲知。,88,二、病室氣味,病室氣味實際是 由病體本身或排出物所散發(fā)的。氣味從病體發(fā)展到充斥病室， 說明病情重篤。,89,瘟病,病室臭氣觸人,90,病室充有血腥味,失血證,91,病室散有腐臭氣,潰腐瘡瘍,92,病室尸臭,病者臟腑