中醫(yī)診斷學(xué)之聞診

1、聞 診,中醫(yī)診斷學(xué),云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室,主講：魯法庭,【概述】：通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聲音、氣味都是臟腑生理活動和病理變化中產(chǎn)生。所以通過診查聲音和氣味變化可以診斷臟腑病證，為臨床辨證提供依據(jù)。,聽聲音：病人生命活動中發(fā)出的聲響.嗅氣味：病體、排出物、病室異常氣味）,【學(xué)習(xí)聞診注意事項】,聲音產(chǎn)生的原理以及正常聲音的共同特點；（以常衡變）應(yīng)掌握聽聲音和嗅氣味的一般規(guī)律；注意對少氣與短氣、喘與哮、嗝逆與噯

2、氣的區(qū)別。,【概念】指聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，以判斷病變寒熱虛實等性質(zhì)的診病方法?！韭曇舢a(chǎn)生的原理】氣動則為聲,第一節(jié) 聽聲音,【發(fā)聲相關(guān)臟腑組織器官】肺——主氣司呼吸-----動力腎------主納氣-----氣之根肝------主疏泄----調(diào)暢氣機脾------主運化----氣血之源心------主神志----主宰語言喉為發(fā)聲的主要器官會厭

3、、舌、唇齒鼻起輔助作用,,五音：角2 徵5 宮1 商2 羽6五聲：呼 笑 歌 哭 呻五臟：肝 心 脾 肺 腎,五音、五聲與五臟的對應(yīng)關(guān)系：,【特點】發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧，柔和圓潤，語言流暢，應(yīng)答自如，言與意符。是宗氣充沛、氣機調(diào)暢的表現(xiàn)。 由于性別、年齡、稟賦等個體差異和情志的變化而各有不

4、同。,正常聲音,疾病反映于語言聲音的變化,聲音,,,判斷正氣的勝衰邪氣的性質(zhì)及病情的輕重,發(fā)聲音啞與失音鼻鼾呻吟驚呼噴嚏呵欠太息,1.發(fā)聲高亢有力：陽證、熱證、實證；低怯無力：陰證、寒證、虛證。聲 重：沉悶重濁。見于外感風(fēng)熱，濕濁阻滯。,新病卒起—邪氣壅遏，喉竅閉阻—屬實證（風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濕阻肺）“金實不鳴”；久病漸至—肺腎虧虛，喉關(guān)失養(yǎng)—屬虛證（陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷）“金破不鳴”。怒吼、妊娠也可

5、見。,2.音啞、失音,3.鼻鼾：“打呼嚕”，多氣道不利、鼻病、睡 姿不 當(dāng)、中風(fēng)入臟、高熱神昏。4.呻吟：多疼痛或脹滿。5.驚呼：劇痛；驚恐；精神失常 小兒陣發(fā)驚呼——受驚,,6.噴嚏： 偶發(fā)為正常見于新病兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕－外感風(fēng)寒久病陽虛的病人突發(fā)噴嚏－陽氣回復(fù)，病情好轉(zhuǎn)7.呵欠：困倦而致為正常見于病者，呵欠頻頻而作－－體虛陰盛陽衰

6、8.太息：嘆息不自覺發(fā)出太息聲，太息后自覺寬舒者－情志不遂，肝氣郁結(jié),,語言,,,“言為心聲”聽語言的異常以判斷心神病變,譫語鄭聲獨語錯語狂言言謇,1.譫語神識不清，語無倫次，聲高有力。 多屬熱擾心神之實證。 （熱入心包；陽明腑實；痰熱擾神）2.鄭聲：神識不清，語言重復(fù)，語聲低 弱，時斷時續(xù)。 多屬心氣大傷，精神散亂

7、之虛證。 見于疾病晚期、危重?。?“鄭聲者，重語也” 古人云：“實則譫語，虛則鄭聲”,總的原則：沉默寡言，語聲低微——多虛證、寒證；煩燥多言，語聲高亢——多實證、熱證。,,3.獨語：虛證——心氣不足； 實證——氣郁痰結(jié)心竅。 （見于郁證、癲證）4.錯語：虛——心氣不足（體虛臟衰）；

8、 實——痰濕瘀血氣滯阻竅。5. 狂言：痰火擾亂心神所致（陽證、實 證）；狂病、蓄血。6. 言謇：言詞不順利。中風(fēng)或中風(fēng)后遺 癥。,,呼吸,,病人呼吸正常是形病氣未??；呼吸異常是形氣俱病,喘哮短氣少氣,正常呼吸：均勻，每分鐘表16-18次，強弱粗細(xì) 適中。在疾病中：呼吸正常是形病氣未??；

9、呼吸異常 是形氣俱病；總的原則：呼吸氣粗，快出快入屬實證。 呼吸氣微，慢出慢入屬虛證、,1．喘：呼吸困難，短促急迫，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。 病在肺腎實—風(fēng)寒襲肺，痰熱壅肺；痰飲停肺；水腫。虛—肺腎虧虛。哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。 新感引動宿痰、久居濕地、過

10、 食生冷酸咸所誘發(fā)。注意兩者的鑒別：“哮以聲響名，喘以氣息言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿疾。,,3. 短氣：呼吸氣急短促，似喘不 抬肩，若有所窒。肺氣 虛；痰食瘀氣阻滯。4. 少氣：“氣微”氣少不足以息，聲 低不足以聽。主諸虛不 足。與短氣區(qū)別。,,

11、重濁緊悶：實證（寒濕痰停聚）輕清低微：虛證（肺氣虧虛）不揚：熱證（熱邪壅肺）有痰聲：痰濕阻肺陣作，咳后作雞啼：“頓咳”“百日咳”（風(fēng)痰熱搏結(jié)）如犬吠：伴聲啞、吸氣難。見于白喉（肺腎陰虧，火毒攻喉）,咳嗽,有聲有痰咳嗽，有聲無痰咳，有痰無聲嗽。,,暴病多實，久病多虛。進(jìn)食后吐瀉：多食物中毒吐瀉并作：霍亂、類霍亂朝食暮吐或暮食朝吐：“反胃”多為脾陽虛食入即吐：胃熱口干飲后則吐：水逆,嘔吐,胃氣上逆有物有聲嘔，有物無聲

12、吐， 無物有聲干嘔,,新病聲高有力——實證、熱證（寒邪、熱邪客胃）；久病聲低無力——虛證、寒證（胃氣衰?。?。,呃逆,唐以前稱“噦”，為胃氣上逆，從咽部發(fā)出不自主的沖激聲，聲短而頻俗稱“打呃” 。,,實——食積；肝氣犯胃；寒邪客胃。虛——脾胃虛弱。,噯氣,古稱“噫氣”胃中氣體上出咽喉發(fā)出的聲響，聲長而緩。胃氣上逆。 俗稱“打飽膈兒”。,,腸鳴：又稱腹鳴,是氣體或液體通過腸道而產(chǎn)生的一種氣過水聲或沸泡音。正常4~5次/分

13、鐘,若超過10次/分鐘則為腸鳴頻繁,持續(xù)3~5分鐘才聽到1次者為腸鳴稀少。1.腸鳴增多：飲水過后、水飲留聚于胃、胃腸虛寒、感受風(fēng)寒濕邪以致胃腸氣機紊亂、肝脾不調(diào) 2.腸鳴稀少：氣機郁滯、氣虛、腸痹腸結(jié)等 多見于痰飲、脾胃虛弱、胃腸氣滯、風(fēng)寒濕邪中阻。,通過聽診獲得的異常聲音,1.支氣管、肺部聽診：肺泡音異常支氣管呼吸音異常濕性啰音干性啰音,2.心臟聽診,聽診心音增強：可見于胸壁較薄、運動之后、情緒激

14、動等生理狀況下,病變中主要見于氣分熱盛,或陰虛火旺、肝陽上亢,或血虛之代償性心音增強者。聽診心音減弱,可見于肥胖而胸壁較厚者,病變中主要見于心氣虛弱、心陽不足、心脈瘀阻、心陽暴脫,或心肺氣虛、氣血虧虛等患者,亦可見于胸壁水腫、肺脹、懸飲和支飲等患者心臟聽到雜音：心痹、胸痹、心癉等心臟病變；或見于外感高熱、癭氣、肝陽上亢等陽熱亢奮的病證；亦可見于先天心臟發(fā)育不良、肺脹等心腎陽虛證患者。,,第二節(jié) 嗅氣味 嗅辨與疾病有

15、關(guān)的氣味，包括病體（排出物）病室氣味。 總原則： 酸腐臭穢，多屬實證、熱證； 微有腥臭，多屬虛證、寒證。,一、病體氣味（一）口氣 口氣（酸、腐）穢臭：多與口腔不潔、齲齒、牙疳、胃熱、潰腐膿瘍、 消化不良有關(guān)。（二）汗氣 腥膻——風(fēng)濕熱蘊結(jié)皮膚；汗后衣物不潔。 狐臭——濕熱內(nèi)蘊。,（三）痰、涕之氣： 腥臭膿血痰為肺癰；痰白清稀無異味為寒證； 鼻長期流濁，腥穢如

16、魚腦，為鼻淵；鼻流清涕無異味為外感風(fēng)寒。（四）二便之氣： 食積（敗卵）、膀胱濕熱（臊）、 消渴?。€蘋果）。,（五）經(jīng)、帶、惡露之氣： 帶下臭穢黃稠為濕熱；腥臭稀白多寒濕； 奇臭色異多癌病。（六）嘔吐物之氣： 注意食、藥物中毒。腥臭清稀多胃寒；酸臭穢濁多胃熱；酸腐夾不化食物為食積；膿血腥臭為內(nèi)有潰瘍。,二、病室氣味 病體氣味至病室的氣味，說明病情加重，衛(wèi)生護(hù)理較差。臭

17、氣觸人——瘟疫?。谎任丁аC；腐臭味——潰腐瘡瘍；尸臭味——臟腑衰??；尿臊（氨）味——水腫晚期（尿毒癥）；爛蘋果（酮體）——消渴病晚期。,復(fù)習(xí)思考題,名詞解釋： 1. 譫語 2. 金實不鳴 3. 喘 4. 金破不鳴 5. 嘔 吐 6. 鄭聲 7. 哮 問答題1.怎樣從咳嗽的聲音辨別病癥的寒熱虛實? 2.什么是常聲?常聲的共同特點是什么?影響常聲發(fā)生生理變化的因素有哪些? 3.什

18、么是哮、喘？臨床表現(xiàn)如何？二者有何區(qū)別？,第五章 脈診,中醫(yī)診斷學(xué),云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室,主講： 魯法庭,脈診定義：醫(yī)生用手指切按患者特定部位的動脈，依應(yīng)指形象了解病情，辨別病證的診察方法。歷史淵源：公元五世紀(jì)扁鵲、《內(nèi)經(jīng)》“三部九候”、《難經(jīng)》“獨取寸口”、張仲景“平脈辨證”、西晉王叔和《脈經(jīng)》為現(xiàn)存最早脈診專著。學(xué)習(xí)方法：熟悉基本知識、掌握基本技能，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會。,第一節(jié) 診脈概述

19、 第二節(jié) 正常脈象 第三節(jié) 病理脈象 第四節(jié) 診脈的臨床 運用 及意義 復(fù)習(xí)思考題,主要內(nèi)容,脈診原理診脈部位脈診方法脈象要素,第一節(jié) 診脈概述,“脈象”的含義：脈動應(yīng)指的形象，或手指感覺到的脈搏跳動的形象。是全身各臟腑相互協(xié)調(diào)作用下，血液在脈內(nèi)循行過程中所表現(xiàn),脈診原理,,

20、心、脈是形成脈象的主要臟器 氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)其他臟腑與脈象形成的關(guān)系肺主氣，司呼吸 脾胃為后天之本肝藏血 腎藏精，精化血，為元氣之根,與脈象形成有關(guān)的因素,,【脈象形成原理圖】,,1、三部九候診法，又稱遍診法。見于《素問》提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑病變。,二、診脈部位,,（二）人迎寸口法 對人迎和寸口脈象二部相參進(jìn)行分析的一種方法。（三）三部診法

21、 張仲景《傷寒雜病論》中常用： 寸口——臟腑 趺陽——胃氣 太溪——腎氣 現(xiàn)多用于寸口無脈者,,（四）寸口診法 又稱氣口或脈口。單獨切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動，根據(jù)其脈動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。,,,寸口脈的位置,腕后（橈骨莖突）為標(biāo)記－關(guān)其內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）為關(guān)前－寸其外側(cè)的部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺,寸口脈的三部九候：分寸、關(guān)、尺

22、三部，又可施行浮、中、沉三候。,分寸關(guān)尺三部,,,寸口部為“脈之大會” 寸口部脈氣最明顯：“脈會太淵”?？煞从匙跉獾氖⑺ッ}位固定，簡便易行寸口脈分候臟腑：寸：左心右肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部。關(guān)：左肝膽右脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位尺：候腎，包括臍以下至足部。 浮—左心右肺；中—左肝右脾；沉—腎。,獨取寸口診病的原理,,獨取寸口診脈的原理圖,,診脈的方法,,文獻(xiàn)多從位、次、形、勢方面四個方面加以分析歸納，與以下

23、八因素有關(guān)： 脈位：浮、沉 脈次（頻率）：平、遲、數(shù) 脈形： 脈長（軸向范圍）：長、短 脈寬（徑向范圍）：大、細(xì) 脈勢： 脈力（心臟搏動的強弱）：實、虛 流利度：滑、澀 緊張度：弦、緊、緩、濡 均勻度：結(jié)、促、代,脈象要素,,正常人生理條件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈【特點】 有胃：從容、徐和、軟滑（脾胃功能的勝衰和營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣） 有神：柔和有力、節(jié)律整齊（血氣旺盛心神健旺） 有根：遲脈有力，沉取不絕（腎氣充足）

24、 特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至（70~80次/分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。也稱有胃、神、根。,第二節(jié) 正常脈象,,皮膚肌肉筋骨,脈象的生理變異脈與內(nèi)在因素的關(guān)系 年齡、性別、體質(zhì)（六陰、六陽脈）、特異脈位（反關(guān)、斜飛）脈與外在因素的關(guān)系 四季氣候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理環(huán)境：江南—不實，西北—沉實 情志因素：喜—脈緩，怒—

25、急，驚—動。 勞逸、飲食、晝夜,,第三節(jié) 病 理 脈 象,常見病脈脈象鑒別相兼脈真臟脈婦人脈與小兒脈,常見病脈,常見病脈,1.浮脈【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空,【臨床意義】一般見于表證?！緳C理分析】浮脈為陽脈 表證見浮脈是機體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。邪盛而正氣不虛時,脈浮而有力虛人外感或邪盛正虛時,脈多浮無力。外感風(fēng)寒, 脈多浮數(shù)。,1.浮脈,,【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余

26、。沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深。,2.沉脈,【臨床意義】多見于里證。【機理分析】沉脈為陰脈病理性沉脈的形成邪實內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭于里,致氣滯血阻,陽氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證”氣血不足,或陽虛氣乏,無力升舉鼓動,故脈沉而無力,可見于各臟腑的虛證。,2.沉脈,沉脈相類脈,伏脈1.特征:重按推筋著骨始得,甚則暫伏而不 顯。2.意義:常見于邪閉、厥病和痛

27、極的病人。牢脈1.特征:脈位沉長,脈勢實大而弦 2.意義:多見于陰寒內(nèi)盛,痛氣癥積之實證。,,【脈象特征】脈來遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。,(3)遲脈,【臨床意義】多見于寒證，亦見于邪熱結(jié)聚之實熱證?！緳C理分析】寒邪侵襲人體的表寒證；陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實寒證；心陽不振,無力鼓運氣血；陽明腑實證；生理性遲脈。,(3)遲脈,【遲脈相類脈】,緩脈1.特征:其義有二:脈來和緩,一息四至(每分鐘60

28、~70次),應(yīng)指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn),稱為平緩,多見于正常人。脈搏的跳動不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。2.意義:多見于濕病,脾胃虛弱,亦可見于正常人。,,(4)數(shù)脈,【脈象特征】脈來急促,一息五至以上而不滿七至。數(shù)脈的脈象特點是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90~130次之間。,【臨床意義】多見于熱證,亦見于里虛證?！緳C理分析】實熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛，脈細(xì)數(shù)有力病久陰虛,虛熱內(nèi)生，脈細(xì)數(shù)無力。氣血不足,尤

29、其是心氣不足、心血不足的病證更為多見。陽虛陰盛,逼陽上浮”或為精血虧甚,無以斂陽,而致陽氣外越,亦可見數(shù)而無力之脈?！氨?shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損”?？傊?數(shù)脈主病較廣,表里寒熱虛實皆可見之,不可概作熱論。,(4)數(shù)脈,(4)數(shù)脈相類脈,疾脈特征:脈來急疾,一息七八至。脈率比數(shù)脈更快, 脈搏每分鐘140~160次。意義:陽極陰竭（ 外感熱病之熱極）虛陽外越,元陽欲脫證。3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈,不作病論。,