脈診 ppt課件

1、1,中醫(yī)診斷學(xué)第五章 脈診江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室 方芳,2,脈診 Pulse Taking,一、脈診的概念 二、脈診臨床意義和原理**三、切脈部位和方法 四、正常脈象及影響因素**五、異常脈象及臨床意義,3,脈診 Pulse Taking 醫(yī)生用于指觸按病人 的動(dòng)脈搏動(dòng)，體察脈動(dòng)應(yīng)指的形象--脈象,以了解病情,辨 別病證的診察方法，稱脈診。,第一節(jié) 脈 診,4,一、脈診原理,1

2、、心脈是形成脈象的主要臟器2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)3、其他臟腑的綜合作用,5,心、脈的作用,心臟—心主身之血脈，推動(dòng)血液在脈內(nèi)運(yùn)行脈—血脈、血管 是血液運(yùn)行的通道 心臟與血脈緊密相連，共同作用，形成脈象,6,氣血的作用,氣---- 推動(dòng)血液運(yùn)行 固攝血液于經(jīng)脈宗氣--聚于胸中—“貫心脈而行血?dú)狻?--虛里 血----充盈血脈,,7,臟腑的作用,脈象的形成是心臟、氣血、臟腑共同作用

3、的結(jié)果,心氣的推動(dòng),肺氣的敷布,脾氣的統(tǒng)攝,肝氣的調(diào)節(jié),腎氣的鼓動(dòng),保證氣血在脈中運(yùn)行正常,,常脈,8,【脈象形成原理圖】,,9,二、診脈的部位,1、診脈的部位 遍診法 仲景三部診法 人迎寸口診法 寸口診法,,,11,橈動(dòng)脈 radial artery,12,“獨(dú)取寸口”的原因：寸口---手太陰肺經(jīng)原穴（太淵）五臟六腑之氣味，皆出

4、于胃，變見于氣口肺朝百脈,,13,獨(dú)取寸口診脈的原理圖,,14,左手： 寸 關(guān) 尺 心 肝 腎右手： 寸 關(guān) 尺 肺 脾 命,2、寸口的臟腑分屬,3 脈診寸關(guān)尺標(biāo)準(zhǔn)定位,寸關(guān)

5、尺三部總長(zhǎng)一寸九分(約5cm)寸部 太淵穴 六分關(guān)部 橈骨莖突內(nèi)側(cè) 六分尺部 關(guān)部之后 七分,●,●,●,,,,寸,關(guān),尺,16,診脈的方法,,17,三、切脈的方法,18,脈診操作規(guī)范,1．體位 診脈時(shí)病人應(yīng)正坐或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕。醫(yī)生坐或立在患者側(cè)面。2．診脈部位

6、 寸口又稱為“氣口”，“脈口”，其位置在腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位。以腕后高骨（橈骨莖突）定關(guān)部，關(guān)部即橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處；寸部在腕橫紋上、太淵穴處，確定關(guān)部與寸部之后，尺部可在寸關(guān)延長(zhǎng)線上，以與寸到關(guān)部的相似的距離自然布指取得。,19,,3．平息 醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)； 4．選指 醫(yī)生用左手或右手的食指

7、、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目診察,20,,5．布指 醫(yī)生面對(duì)病人，以左手切按病人的右手，以右手按病人的左手。 診脈下指時(shí)，首先用中指定關(guān)，即醫(yī)生用中指按在病人掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三個(gè)手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，與受診者體表約呈45°。緊貼于脈搏搏動(dòng)處。布指疏密合適，要和病人的身長(zhǎng)相適應(yīng)，

8、身高臂長(zhǎng)者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。小兒“一指定三關(guān)”,21,,6．運(yùn)指 運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、總按和單診等， ★三指平布，同時(shí)用力按脈，稱為總按。 ★分別用一指單按其中一部脈象，重點(diǎn)體會(huì)某一部脈象特征，稱為單按。 ★ 用指輕按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕??； ★用指重按在筋骨間，叫按，又叫沉取或重??； ★

9、指力從輕到重，從重到輕，左右前后推尋，以尋找脈動(dòng)最明顯的特征，★稱為尋。 ★注意診察患者的脈位（浮沉、長(zhǎng)短）脈次（至數(shù)與均勻度）脈形（大小、軟硬、緊張度等）脈勢(shì)（強(qiáng)弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)；,22,,7．時(shí)間 診脈時(shí)，要使病人處于平靜的內(nèi)外環(huán)境之中。在診脈之前，先讓病人休息片刻，使呼吸調(diào)勻，氣血平靜，同時(shí)診室保持安靜，以利于醫(yī)生體會(huì)脈象。一般可先診左手，再診右手，切脈的操作時(shí)間，每手不少于1分

10、鐘，兩手以5分鐘左右為宜。,以陰陽(yáng)為綱對(duì)脈象分類 以某些相對(duì)應(yīng)的基本脈象特性為綱以某些基本脈象分經(jīng)和緯 位、數(shù)、形、勢(shì)四要素 八要素法,1.1古今脈象歸類方法,四、構(gòu)成脈象的因素及分類,,皮膚,骨骼,脈管運(yùn)動(dòng)形式,,,,,,軸向運(yùn)動(dòng),,,徑向運(yùn)動(dòng),軸心位移,,,,,,脈率,脈寬,脈長(zhǎng),緊張度,流利度,,,,,,,,,脈力,脈位,浮芤散沉伏,遲 緩 數(shù) 疾,大 細(xì) 洪,長(zhǎng) 短,虛 弱 微 實(shí),滑 動(dòng) 澀,弦 緊 革 牢 濡,

11、結(jié) 代 促,,脈象,脈象八要素,均勻度,26,第二節(jié) 正常脈象,平脈即無(wú)病之脈，又稱為“常脈”，是正常人脈象生理特征的概括，具有一定的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，而不是固定不變的一、二種脈象。 平脈是一個(gè)復(fù)合脈，包含了脈象的部位、至數(shù)、長(zhǎng)度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個(gè)要素,平脈的特點(diǎn)是有胃、有神、有根。 正常脈象受人體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生相應(yīng)的生理性變化，如性別、年齡、體格、情緒、勞逸、飲食、季節(jié)氣候、地理環(huán)境等

12、因素。橈動(dòng)脈解剖異常：斜飛脈、反關(guān)脈。,平脈(normal pulse),《素問(wèn)·平人氣象論》：人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。 《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》：“脈弱以滑，是有胃氣?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》：“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲固密，君子居室?！薄睹}經(jīng)》：“脈三部大都欲等，只如小人、細(xì)人、婦人脈軟?！薄对\家樞要》

13、：“脈中有力，即有神矣?！?經(jīng)典描述,平 脈,,指感特征,脈率：不急不徐，一息四至(閏以太息五至)，成年人在 60～90次/分脈位：適中，不浮不沉脈長(zhǎng)：寸、關(guān)、尺三部可及，尺脈沉取有一定力量脈力：脈搏和緩有力脈寬：適中，不大不小緊張度：適中，柔和流利度：適中，從容而流利均勻度：節(jié)律均勻、一致；部分正常人可表現(xiàn)吸氣時(shí)脈 搏較快，呼氣時(shí)較慢,31,第二節(jié) 病理脈象,32,脈象特點(diǎn):舉之有

14、余,按之不足 脈位表淺,如水漂木主 病:表證,有力表實(shí)，無(wú)力表虛，多見于外 感病初期,久病見之為虛陽(yáng)外越的重證,示意圖,浮 脈 Floating pulse,脈圖,吳玉喜 33 歲 外感,40,60,80,如水漂木,浮中沉,1、脈位,80,33,浮脈為常用的綱領(lǐng)脈之一，它既是具有獨(dú)立意義的單因素脈象，又可作為其他脈象的構(gòu)成條件。它只反映脈位變化，以“脈位淺在”為構(gòu)成條件。 浮

15、脈，脈搏顯現(xiàn)部位淺表，輕觸脈診部位，即可感覺(jué)脈跳。稍重按，脈搏跳動(dòng)不如加壓前更為明顯。脈搏應(yīng)指形象清楚，無(wú)中空的感覺(jué)搏動(dòng)長(zhǎng)度可及三部，脈寬大小等不拘,34,示意圖,散 脈,脈圖,趙小亮 女 7歲,脈象特點(diǎn):散漫無(wú)根,至數(shù)不齊主 病:正氣耗散,臟腑之氣將絕,先天性心臟病,法樂(lè)氏四聯(lián)癥 術(shù)前,散似楊花,浮中沉,示意圖,芤 脈,脈圖,趙小小 男 14歲,浮中沉,脈象特點(diǎn):浮大中空,如按蔥管主 病:失

16、血,傷陰,先心 主動(dòng)脈瓣下膜狀狹窄 主動(dòng)脈窄漏 術(shù)后多種并發(fā)癥 搶救無(wú)效 死亡,如按蔥管,36,,沉 脈 Deep pulse,示意圖,脈圖,如水沉石,貝春花 女 18歲,40,60,80,脈象特點(diǎn): 舉之不足,按之有余 脈位深在,如石投水主 病: 里證,有力里實(shí),無(wú)力里虛,浮中沉,37,相似脈象：伏脈、牢脈,,38,示意圖,伏 脈,脈圖,秦學(xué)賢 女 26歲,左上肢無(wú)脈癥,左動(dòng)脈觸不到,左

17、寸口脈呈伏脈,脈象特點(diǎn):重手推筋按骨始得,甚則伏而不見主 病:邪閉,厥證,痛極,浮,中,沉,39,示意圖,牢 脈,脈圖,王洪濤 男 30歲 高血壓病并胃痙攣腹痛,脈象特點(diǎn):沉弦實(shí)大而長(zhǎng),按之堅(jiān)牢主 病:陰寒內(nèi)實(shí),疝氣癥瘕,浮,中,沉,40,示意圖,遲 脈,脈圖,黃蘭 男 48歲 Ⅱ。 房室傳導(dǎo)阻滯,脈象特點(diǎn):來(lái)去極慢,一息三至 每分鐘六十次以下主 病:寒證,有力實(shí)寒,無(wú)力虛寒,浮中沉,一

18、息,2、脈率,41,相似脈象：緩脈,,42,示意圖,緩 脈,脈圖,常緩脈,40,60,80,脈象特點(diǎn):一息四至,常緩脈 來(lái)去從容和緩 病緩脈 來(lái)去弛緩 怠緩 主 病:脾胃虛弱,濕證,一息,如微風(fēng)拂柳,浮中沉,43,示意圖,數(shù) 脈,脈圖,王芳蘭 女 37歲 A型予激,脈象特點(diǎn):來(lái)去急促,一息六至 每分鐘一百次以上主 病:熱證,有力實(shí)熱,無(wú)力虛熱,一息,浮中沉,4

19、4,相似脈象：疾脈—一息七至以上,有力---陽(yáng)亢無(wú)制無(wú)力---陽(yáng)氣將絕,45,示意圖,實(shí) 脈,脈圖,丁偉漢 男 33歲 風(fēng)心 主漏,脈象特點(diǎn):三部脈浮中沉取都有力 按之充實(shí)主 病:實(shí)證 各種實(shí)邪阻滯的病證,如谷滿倉(cāng),浮中沉,3、脈力,46,示意圖,虛 脈,脈圖,董潤(rùn)田 女 45歲 卵巢良性瘤術(shù)后,脈象特點(diǎn):三部脈舉按皆無(wú)力, 稍重按壓即感空虛主 病:虛證--氣血

20、兩虛及臟腑諸虛,虛如谷殼,浮中沉,40,60,80,47,相似脈象：弱脈、微脈,,48,弱 脈,脈圖,林玉蓮 女 45歲,脈象特點(diǎn):沉細(xì)而柔,輕按不顯 重按可得主 病:氣血虛弱,陰陽(yáng)兩衰,弱如老翁,中沉,40,60,80,細(xì),沉,49,微 脈,脈圖,田新苗 女 22歲 先天性心臟病,室間隔缺損,卵圓孔未閉,脈象特點(diǎn):極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無(wú)主 病:陽(yáng)衰氣少,陰陽(yáng)氣血

21、諸虛,水上浮油,浮中沉,極細(xì),極軟,50,示意圖,滑 脈,脈圖,于偉花? 女 25歲 妊娠8個(gè)月,脈象特點(diǎn):往來(lái)流利 應(yīng)指圓滑 如盤走珠主 病:痰飲 食積 實(shí)熱 血證等,如盤走珠,浮中沉,4、利流度,51,相似脈象：動(dòng)脈,,52,示意圖,動(dòng) 脈,脈圖,于群立 女 17歲 先心 多發(fā)性室間隔缺損,重度肺動(dòng)脈高壓 術(shù)前脈象(短而滑數(shù)),脈象特點(diǎn):脈形短如豆,滑數(shù)見于關(guān)部主

22、 病:痛,驚,←寸 關(guān) 尺→,形短如豆,浮中沉,53,示意圖,澀 脈,脈圖,勞國(guó)光 男 50 歲 下壁心梗,脈象特點(diǎn):往來(lái)艱難,澀滯不暢 為輕刀刮竹,病蠶食葉主 病:精傷血少,氣滯血瘀 挾痰挾食,如輕刀刮竹,浮中沉,54,示意圖,弦 脈,脈圖,脈象特點(diǎn):端直以長(zhǎng),如按琴弦 （長(zhǎng)、直、有力）主 病:肝膽病,痛證,痰飲 瘧疾 風(fēng)證 動(dòng)脈硬化等,如

23、按琴弦,浮中沉,5緊張度,周瓊 女 41歲 頸椎病 頭痛,55,相似脈象：緊脈、革脈,,56,脈象特點(diǎn):脈來(lái)繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索主 病:寒、痛、宿食。,示意圖,緊 脈,脈圖,緊如轉(zhuǎn)索,浮,中,沉,區(qū)錢寬 女 65 歲 高冠,57,革 脈,示意圖,脈圖,陳培健 女 38歲 先心 術(shù)前弦脈,術(shù)后革脈,脈象特點(diǎn):浮弦相合,中空外堅(jiān),如按鼓皮主 病:亡血,失精,半產(chǎn)漏下,,如按鼓皮,

24、浮,中,沉,58,濡 脈( 軟脈）,脈圖,鄭志偉 男 30 歲 感冒,脈象特點(diǎn):浮細(xì)而軟,如水上浮棉輕按可知,重按不顯主 病:諸虛,濕證,水上浮帛,浮中沉,浮,細(xì),軟,59,示意圖,細(xì)脈,脈圖,李換葉 女 25歲,脈象特點(diǎn):脈體細(xì)小 應(yīng)指明顯 如絲線之應(yīng)指主 病:氣血兩虛 以陰虛為主 又主濕證、寒痛,細(xì)如絲線,浮中沉,6、脈寬,60,示意圖,洪 脈,脈圖,

25、周欽文 男 37歲 心臟型馬凡代癥(主動(dòng)脈夾層瘤),脈象特點(diǎn):脈體寬闊粗大 狀若洪水 來(lái)盛去衰主 病:邪熱亢盛 亦見于邪盛正衰之危候,如波濤洶涌,浮中沉,61,相似脈象：大脈（無(wú)洶涌之勢(shì)）,健康體壯之人大而無(wú)力----虛證大而有力----實(shí)證,62,示意圖,長(zhǎng) 脈,脈圖,劉德祿 男 36歲,脈象特點(diǎn):首尾端直,超過(guò)本位主 病:肝陽(yáng)有余,陽(yáng)盛內(nèi)熱等有余之證,如循長(zhǎng)竿,←寸

26、 關(guān) 尺→,浮中沉,40,60,100,7脈長(zhǎng),63,示意圖,短 脈,脈圖,劉凡 男 9歲 先天性心臟病 完全性大血管轉(zhuǎn)位合并房缺,脈象特點(diǎn):首尾俱短,不能滿部主 病:有力為氣郁,無(wú)力為氣損,←寸 關(guān) 尺→,兩頭縮縮,浮中沉,64,示意圖,促 脈,脈圖,何惠珍 女 31歲 房 顫,脈象特點(diǎn):數(shù)而時(shí)止,止無(wú)定數(shù)主 病:陽(yáng)盛熱實(shí),氣滯血瘀 痰飲宿食,跌打腫痛,8、均勻度,65

27、,示意圖,結(jié) 脈,脈圖,夏世珍 女 72歲 高冠心絞痛,脈象特點(diǎn):緩而時(shí)止,止無(wú)定數(shù)主 病:陰盛氣結(jié),寒痰瘀血 癥瘕積聚,浮,中,沉,66,代 脈,示意圖,脈圖,鄧文娣 48 女 竇房阻滯,脈象特點(diǎn):脈來(lái)時(shí)止,止有定數(shù)主 病:臟氣衰微,七情驚恐 風(fēng)證痛證,跌打損傷,浮,中,沉,67,1.歸類：歸類見121頁(yè)表。2.辨異：相類脈鑒別,三、脈象鑒別,（一）比類法,一息五

28、至以上脈率較快，或指下覺(jué)快 一息七八至往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑似數(shù)一息五至以上，脈律不齊,數(shù)疾滑促,脈率較快指下覺(jué)快,,,72,2、對(duì)舉法：浮脈與沉脈 遲脈與數(shù)脈 虛脈與實(shí)脈 長(zhǎng)脈與短脈 滑脈與澀脈 洪脈與微脈 緊脈與緩脈,73,二種或二種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)構(gòu)成的脈象稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。 二種脈象復(fù)合出現(xiàn)稱二合脈，如浮數(shù)脈 三種脈象復(fù)合出現(xiàn)

29、稱三合脈，如沉細(xì)數(shù)脈,四、相兼脈及主病規(guī)律,相兼脈象的主病等于各種脈象主病的綜合。,74,五、真 臟 脈,真臟脈是疾病危重期出現(xiàn)的脈象，特點(diǎn)是無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根，又稱“敗脈”“絕脈”、“死脈”等 多為心臟病變所致的心律失常脈象，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，積極救治是可以轉(zhuǎn)危為安的。,75,六、婦人脈,1、診月經(jīng)脈 婦人左關(guān)尺脈忽洪大于右手,身無(wú)它病，是月經(jīng)將至。寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)數(shù)者，月經(jīng)多不利。

30、婦人閉經(jīng)，尺脈細(xì)澀者，多為血少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實(shí)閉,76,已婚婦女突然停經(jīng)，脈來(lái)滑數(shù)沖和，兼有 飲食偏嗜者，是妊娠的表現(xiàn)。 凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元 已受影響；澀而無(wú)力是陽(yáng)氣虛衰，胞中死胎或 為痞塊。,2、診妊娠脈,77,臨產(chǎn)見尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠，或中指指動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，亦稱離經(jīng)脈，為欲產(chǎn)之象。,3、診臨產(chǎn)脈,78,七、小兒脈,一指總候三部的診法簡(jiǎn)稱“一指定三關(guān)”。 小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、

31、強(qiáng)弱、緩緊， 以辨別陰陽(yáng)、表里、寒熱和邪正盛衰。 三歲以 下的小兒，一息七、八至為平脈；五、六歲小 兒，一息六至為平脈，七至以上為數(shù)脈，四、 五至為遲脈。 數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽(yáng)，沉 遲為陰。強(qiáng)弱可測(cè)虛實(shí)，緩緊可測(cè)邪正。沉滑 為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小 不齊多食滯。,79,八、脈證的順逆與從舍,在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相 應(yīng)，但也有脈癥并不一致，甚至出現(xiàn)脈癥相反的 情況。 　　

32、 從判斷疾病的順逆來(lái)看，脈癥相應(yīng)為順證， 易治；若脈癥不相應(yīng)，甚至相反為逆證，難治。 　　 臨床上脈癥相反時(shí)，若癥真脈假，必須舍脈 從癥；若癥假脈真，必須舍癥從脈。,80,第四節(jié) 脈診的意義,1、辨別疾病的表里、寒熱、虛實(shí) 八綱脈---浮、沉、遲、數(shù)、大、小、滑、澀 六綱脈---浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)2、推斷疾病的病機(jī)3、推斷疾病的預(yù)后4、指導(dǎo)選方遣藥,81,練習(xí)題1、構(gòu)成脈象的