冠脈cta讀片ppt課件

1、如何正確閱讀冠脈CTA圖像,臨床應(yīng)用,金標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影,冠脈CTA,冠脈CTA圖像,,這么多CTA圖像都有什么用，如何分析？,冠狀動脈的大體解剖,冠狀動脈主要分支模式圖,Main LCA: 左主干LAD：前降支LCx：回旋支RCA：右冠狀動脈SN：竇房結(jié)支CB：圓錐支AM：銳緣支OM：鈍緣支PD：后降支PL：左室后支,表面成像 VR （volume rendering ） 曲面重建 CPR （curved pl

2、annar reconstruction ） 冠脈探針 （probe）,圖像后處理--- 3種重建模式,3種重建模式,表面成像（VR）：看大體，不看狹窄,1、表面成像（VR）,什么是表面成像（VR）,表面成像：就是顯示心臟和冠脈表面輪廓，主要觀察冠狀動脈的起源、走形等大體輪廓。,,VR看：冠脈起源,冠脈起源異常：冠狀動脈單冠畸形,表面成像: 主要看冠脈動脈走形,VR看：冠脈走形,VR看：橋血管走形、吻合口位置,AO

3、—LAD,,兩支靜脈橋均開口于主動脈前壁,同一病人，同一血管，不同處理條件,輕度狹窄,中度狹窄,重度狹窄,VR圖像不能看狹窄,曲面重建（CPR）：看指定血管，看狹窄,2、曲面重建（CPR）,什么是曲面重建（CPR）,曲面重建：把彎曲走形的冠狀動脈，通過后處理軟件，在同一個二維平面上顯示同一根血管。一般顯示2—3個圖像,表面成像,曲面重建,什么是曲面重建（CPR）,選中血管 選中血管 水平切 垂直切

4、 斜切,選中需要觀察的血管，然后以管腔中心為軸線，進(jìn)行多角度切面。,CPR為什么看多個圖像呢？,漏掉斑塊 發(fā)現(xiàn)斑塊 低估斑塊,因為，當(dāng)斑塊偏心生長時，一個切面不能正確的反應(yīng)斑塊的大小，有時還會漏掉斑塊，因此需要多個角度。,水平切,垂直切,斜切,CPR只能看指定血管,左圖：LAD重建圖 右

5、圖：D1重建圖右圖中LAD并沒有顯示全貌，因此不能判斷LAD血管病變情況。,無狹窄 輕度狹窄 重度狹窄,同一病變在不同切面上表現(xiàn)狹窄程度不同，以狹窄程度最重切面為準(zhǔn)。,CPR看：狹窄程度最重切面,狹窄程度分析：步驟一,選出所有曲面重建圖像中、經(jīng)肉眼觀察判斷狹窄程度最嚴(yán)重的圖像。,狹窄程度分析：步驟二,近段的正常管腔直徑（a）最狹窄處的管腔直徑（b）,狹窄程度=(a-b)

6、/a,目前，國際上通用的管腔狹窄標(biāo)準(zhǔn)有6個分級。 ●正常：無斑塊、無狹窄；　　●輕微：有斑塊，狹窄＜25%；　　●輕度：有斑塊，25%~49%狹窄；　　●中度：有斑塊，50%~69%狹窄；　　●重度：有斑塊，70%~99%狹窄；　　●閉塞：100%狹窄。,判斷管腔狹窄程度,判斷斑塊累及范圍,局限性狹窄：即長度20mm的狹窄。,冠脈探針： 結(jié)合曲面重建（CRP），看橫截面,3、冠脈探針（probe）,什

7、么是冠脈探針（probe）,冠脈探針,曲面重建,LAD,冠脈探針：是以圖像中的小點(diǎn)為中心，向上、向下1mm一層，分別顯示數(shù)個斷層，觀察一定長度的冠脈管腔橫截面。,,表面成像,冠脈探針,作用：真實顯示管腔橫截面，避免在后處理過程中的圖像變形。,實例分析,斑塊分析一：非鈣化斑塊,【知識點(diǎn)】1.非鈣化斑塊在冠脈CTA上為灰色。2.非鈣化斑塊，CTA識別準(zhǔn)確。,RCA,曲面重建圖像,,,,斑塊分析一：非鈣化斑塊,冠脈探針,RCA,,,管腔：

8、 圖像中央白色較亮的高密度影非鈣化斑塊：管腔周圍灰色的低密度影,血管造影（DSA）圖像可清晰看到RCA近段存在一處中度狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻合。,斑塊分析一：非鈣化斑塊,冠脈 CTA,冠脈造影,RCA,斑塊分析二：混合斑塊,【知識點(diǎn)】1.混合斑塊包括鈣化與非鈣化成分。2.鈣化斑塊在冠脈CTA上為高亮白色。3.混合斑塊，CTA識別準(zhǔn)確。,,LAD,管腔： 圖像中央白色較亮的高密度影鈣化斑塊：

9、 比管腔更亮的、更高密度影非鈣化斑塊：管腔周圍灰色的低密度影,斑塊分析二：混合斑塊,冠脈探針,斑塊分析二：混合斑塊,冠脈 CTA,冠脈造影,冠脈CTA與DSA均提示LAD近段存在重度狹窄，兩者結(jié)果吻合。,LAD,斑塊分析三：小鈣化斑塊,曲面重建,冠脈探針,LAD,管腔： 圖像中央白色較亮的高密度影鈣化斑塊： 比管腔更亮的、更高密度影,,斑塊分析三：小鈣化斑塊,DSA未見狹窄，與冠脈CTA結(jié)果基本吻合。,冠脈

10、 CTA,冠脈造影,LAD,斑塊分析四：大鈣化斑塊,,,曲面重建,冠脈探針,LAD,探針圖像上鈣化斑塊較大，幾乎看不到管腔。,斑塊分析四：大鈣化斑塊,冠脈 CTA,冠脈造影,但DSA在該處卻未發(fā)現(xiàn)狹窄，與冠脈CTA結(jié)果不符。,LAD,Blooming artifact (開花狀偽影）---冠脈CTA可將密度非常高的鈣化斑塊成分放大，而掩蓋了病變的真實大小?？赡軐⒃斐蓪芮华M窄程度的誤判。,心肌橋,白色影為冠脈，灰色影為心肌，若白色冠脈

11、走形于灰色心肌之間，則為心肌橋。,,搭橋血管,40,冠狀動脈CTA的適用情況,用于除外冠心病不典型癥狀等冠心病可能性較低的患者有心前區(qū)不適但其他檢查手段不支持冠心病急性胸痛伴心肌損傷標(biāo)志物陽性但ECG陰性非心臟外科手術(shù)前除外冠心病用于冠狀動脈橋血管的檢查用于冠狀動脈畸形的檢查,41,冠狀動脈CTA的不適用情況,健康體檢已確診的冠心病或高度可疑的冠心病患者冠狀動脈存在嚴(yán)重鈣化（Agatston鈣化積分>400）評價

12、是否存在支架內(nèi)再狹窄過敏等不能使用對比劑的患者冠狀動脈斑塊的定性與定量心肌存活及心肌灌注的檢測與評價,42,影響冠脈CTA圖像質(zhì)量的情況,意識障礙不能配合的患者嚴(yán)重心律不齊的患者不能控制的心率過快的患者不能進(jìn)行呼吸配合的患者心臟內(nèi)或附近有金屬植入物的患者嚴(yán)重肥胖的患者,狹窄程度判斷：誤區(qū)一,斑塊正性重構(gòu),斑塊向外生長形成正性重構(gòu)，由于斑塊很大，使得管腔顯示狹窄，常被誤認(rèn)為管腔的狹窄。冠脈造影示：管腔未見明顯狹窄,狹窄

13、程度判斷：誤區(qū)二,重度鈣化,大鈣化斑塊，CTA存在開花狀偽影，無法判斷官腔狹窄真實程度，常被誤判為重度狹窄。,狹窄程度判斷：誤區(qū)三,錯層偽影,由于摒棄不良或心律不齊，呈現(xiàn)階梯狀的錯層偽影，表現(xiàn)為長抽位上血管突然斷開，常易誤判為血管狹窄。,重建模式： 表面成像VR： 看大體，不看狹窄。 曲面重建CPR：看指定血管，看狹窄。

14、 冠脈探針： 結(jié)合曲面重建，看橫截面。2. CTA的優(yōu)勢：非鈣化斑塊、混合斑塊、小鈣化斑塊， 判斷管腔狹窄準(zhǔn)確。3. CTA的局限：對于大鈣化斑塊，CTA可能存在開花狀偽影， 無法判斷管腔狹窄。 此時，可