脈診

1、第四章 脈 診,脈 診,概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。,切 診,脈診簡史,1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐。2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”、“獨(dú)取寸口”。3、張仲景：“平脈辨證?！?、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象。5、李時(shí)珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象。6、周學(xué)霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)。7、黃宮繡：著《脈理求真》。8、趙紹琴：著《文魁脈學(xué)》。

2、,切 診,(一)　脈象形成的原理,1、心臟是形成脈象的主要臟器 “心主血，其充在脈”　、“心藏脈、脈舍神?！?2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)　　 “氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行。”　　 “脈不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)?！?3、五臟協(xié)同是脈象正常的前提　　　　 “脈以胃氣為本。”,切 診,心、脈的作用,心臟—心主身之血脈， 推動血液在脈內(nèi)運(yùn)行 脈—血脈、血管

3、是血液運(yùn)行的通道 心臟與血脈緊密相連，共同作用， 形成脈象,氣血的作用,氣---- 推動血液運(yùn)行 固攝血液于經(jīng)脈宗氣--聚于胸中—“貫心脈而行血?dú)狻?--虛里 血----充盈血脈,,臟腑的作用,脈象的形成是心臟、氣血、臟腑共同作用的結(jié)果,心氣的推動,肺氣的敷布,脾氣的統(tǒng)攝,肝氣的調(diào)節(jié),腎氣的鼓動,保證氣血在脈中運(yùn)行正常,,常脈,(二)　脈診的部位,一 、脈診的部位1、遍診法

4、（ 《素問》三部九候）：　 上部、中部、下部上(頭):天(兩顳動脈)——候頭額、顳部人(耳前動脈)——候目、耳 地(兩頰動脈)——候口、齒中(手):天(手太陰肺經(jīng)動脈處)——候肺氣 人(手少陰心經(jīng)動脈處)——候心氣地(手陽明大腸經(jīng)動脈處)—候胸中之氣下(足):天(足厥陰肝經(jīng)動脈)——候肝氣 人(足太陰脾經(jīng)動脈)——候脾、胃之氣 地(足少陰腎經(jīng)動脈)——候腎氣,切 診,2、仲景三部診法：

5、 寸口、趺陽、太蹊意義：寸口——候臟腑病變。 趺陽——候胃氣。 太溪——候腎氣。,3、寸口診法： 寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？　 “獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”,切 診,（1）寸口為脈之大會。全身臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，將臟腑的生理、病理變化反映于寸口脈象。 （2）寸口脈氣明顯。寸口是手太陰經(jīng)經(jīng)穴和輸穴，其經(jīng)氣流注最旺盛之處，脈氣搏動

6、顯著。（3）可反映宗氣盛衰。寸口亦太陰，肺脾關(guān)系密切，脈氣相通。脾胃吸收水谷精微上輸于肺化生宗氣，布散全身，脈氣變見于氣口。（4）寸口位置固定，部位表淺，便于診察。 故通過切寸口脈可了解全身氣血盛衰變化。,寸關(guān)尺的定位,1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記 2、再定寸、尺：　　 關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺,切 診,3、臟腑劃分——寸關(guān)尺分候臟腑,腎,心,肝,腎,肺,脾,,,,,,,（二） 脈診的方法和注意事項(xiàng),平

7、息和體位 平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸 定息，脈五動　閏以太息，命曰平人”。體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜。,切 診,切脈姿勢,切脈姿勢2,（三）、脈診的指法,指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。 舉：輕取　 按：重取　 尋：中取　　 循法、推法、總按、單按。,切 診,18,總 按,切 診,單 按,切

8、 診,1、選指 選食指、中指、無名指三指指目。 手指指端平齊，手指略成弓形傾斜，與受診者體表約呈45度左右，使手指緊貼脈搏。 指目按脊，指目對準(zhǔn)脈脊，便于體會脈象。 指目——指尖和指腹交界棱起處與指甲二角之間的部位。觸覺靈敏，便于推移。 診脈時(shí)三指不宜平按或垂直。,手指敏感部位－－指目,2、布指中指定關(guān)，食指定寸，無名指定尺。布指疏密視患者手臂長短，醫(yī)生手指粗細(xì)而定。臂

9、長，指細(xì)，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。 小兒一指定三關(guān)。,3、運(yùn)指,（1）舉法：輕按脈搏，又叫浮取。 （2）按法：重按至筋骨，又叫沉取。 用力適中，按至肌肉，叫中取。 （3）尋法：尋找之意。 手指從輕到重，從重到輕。 左右推尋。 （4）總按：三指同時(shí)用力診脈。 體會形態(tài)、脈位、脈力。 （5）單按：一個(gè)手指診一部分脈象。

10、 分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象形態(tài)。,切脈指力－－輕、中、重,（四）脈象的要素,構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：　　脈位：　脈管的淺深　　至數(shù)：　脈搏的頻率　　脈長：　脈動的范圍長短　　脈力：　脈搏的強(qiáng)弱　　脈寬：　脈管的粗細(xì)　　流利度：脈來的通暢程度　　緊張度：脈管的弛緩程度　　均勻度：脈動的節(jié)律,切 診,脈緊張度分類:緊脈 弦脈 革脈 牢脈 緩脈 濡脈,常見病脈分類,脈位分類：浮脈 散脈 芤脈

11、 沉脈 伏脈,脈率分類：遲脈 數(shù)脈 疾脈,脈寬度分類: 洪脈 大脈 細(xì)脈 弱脈 微脈,脈力度分類：虛脈 實(shí)脈,脈長度分類:長脈 短脈 動脈,脈流利度分類:滑脈 澀脈,脈均勻度分類:促脈

12、 結(jié)脈 代脈,二、正常脈象,平脈的特征,1、胃：脈來從容、和緩、流利。2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。3、根：尺脈沉取有力，按之不絕。,切 診,脈象的生理變異,1、與年齡、性別、形體有關(guān)：　 年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）　 體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短； 瘦人脈浮，肥人脈沉。 2、與精神情志有關(guān)： 3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：　　 春弦、夏洪、秋毛、冬

13、沉。 4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。,切 診,婦兒脈,（1）婦人脈 ①月經(jīng)脈 月經(jīng)將至——兩尺略旺；月經(jīng)不利——兩尺細(xì)弱而澀 ②妊娠脈妊娠以后應(yīng)六脈滑數(shù)沖和，若妊娠之后，脈澀尺沉，注意精血不足，易于動胎、流產(chǎn)、死胎 ③臨產(chǎn)脈,小兒脈,①“一指定三關(guān)”法 ②脈象只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊等 別病之表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽等 ③注意食、痰診斷（較多見) 沉滑——食積；浮滑——風(fēng)痰；大小不齊——食滯 ④注

14、意遲數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差異,三、常見脈象及臨床意義,1、 浮脈、散脈、芤脈、革脈　 2、 沉脈、伏脈、牢脈 3、 遲脈、緩脈 4、 數(shù)脈、疾脈 5、 洪脈、大脈、長脈 6、 微脈、細(xì)脈 7、 虛脈 8、 實(shí)脈 9、 滑脈 10、澀脈,切 診,11、弦脈 12、緊脈 13、促脈 14、結(jié)脈 15、代脈 16、長脈 17、短脈

15、 18、弱脈 19、緩脈 20、動脈,1、 浮脈,脈象特征：輕取即得，重按反減；　　　　　　 舉之有余，按之不足； 崔氏《脈訣》：“ 浮脈法天，輕手可得， 泛泛在上，如水漂木?！?《診宗三昧》：“ 浮脈者，下指即顯浮象， 按之稍減而不空?！?切 診,

16、脈位分類,脈象特點(diǎn):舉之有余,按之不足 脈位表淺,如水漂木主 病:表證,有力表實(shí)，無力表虛，多見于外 感病初期,久病見之為虛陽外越的重證,示意圖,浮 脈,脈圖,吳玉喜 33 歲 外感,40,60,80,如水漂木,浮中沉,80,脈位分類　　浮脈,臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）。1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向 于表，故脈浮。2）主里虛－－久

17、病精氣衰竭，陰不斂陽， 虛陽外越。,相類脈——浮,（1）散脈脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失。 臨床意義：為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕。 《瀕湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收?！?《診宗三昧》：“其脈散者死。” 脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行。,切 診,示意圖,散 脈,脈圖,趙小亮 女 7歲,脈象特點(diǎn):散漫無根,至數(shù)不齊主 病:正氣耗

18、散,臟腑之氣將絕,先天性心臟病,法樂氏四聯(lián)癥 術(shù)前,散似楊花,浮中沉,脈象特征：浮大中空，如按蔥管。浮大而軟，上下或兩邊實(shí)而中間空。臨床意義：失血。失血過多，或津液大傷。脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散?！督饏T要略》：“ 脈極虛芤遲，為清谷，亡 血，失精?！敝鞑。?常見于血崩、大咯血、外傷大出血，嚴(yán)重吐瀉。,切 診,相類脈——?。?（2）芤脈,示意圖,芤 脈,脈圖,趙小小 男 14歲,浮中沉,脈象特點(diǎn):浮大中

19、空,如按蔥管主 病:失血,傷陰,先心 主動脈瓣下膜狀狹窄 主動脈窄漏 術(shù)后多種并發(fā)癥 搶救無效 死亡,如按蔥管,脈象特征：中空外堅(jiān)，如按鼓皮。 《瀕湖脈學(xué)》“ 芤脈，弦而芤，如按鼓皮?！?《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》“ 革脈外強(qiáng) ” 徐春甫：“ 革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi) 虛外急?！?特點(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛。,切 診,

20、相類脈——?。?（3）革脈,革 脈,示意圖,脈圖,陳培健 女 38歲 先天性心臟病 術(shù)前弦脈,術(shù)后革脈,脈象特點(diǎn):浮弦相合,中空外堅(jiān),如按鼓皮主 病:亡血,失精,半產(chǎn)漏下,,如按鼓皮,浮,中,沉,脈的緊張度分類　革脈,臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。 革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致。《金匱要略》“ 婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！?《傷寒論》“ 脈弦而大，弦則為減，減則為寒，

21、 芤則為虛，寒虛相搏，此名為革?！?2. 沉脈,脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；　　　　　　　 舉之不足，按之有余。 《瀕湖脈學(xué)》“ 如石投水，必極其底?！?《脈訣匯辨》“ 有深深下沉之勢?！?《脈訣刊誤》“ 輕手于皮膚之間不可得，徐徐按 至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨

22、 下部乃有力，此沉脈也。”,切 診,,沉 脈,示意圖,脈圖,如水沉石,貝春花 女 18歲,40,60,80,脈象特點(diǎn): 舉之不足,按之有余 脈位深在,如石投水主 病: 里證,有力里實(shí),無力里虛,浮中沉,脈位分類　　沉脈,臨床意義：主里證。 常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。 沉而有力——里實(shí)： 氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏

23、郁）。　 沉而無力——里虛：陽氣虛不能升舉。,相類脈——沉,（1）伏脈：重按推筋著骨始得，甚至沉伏不見。 主?。盒伴]、厥病、痛極。 危重病人無脈，與血管病變的無脈不同。（2）牢脈：沉大實(shí)弦長，堅(jiān)牢不移。 主?。宏幒畠?nèi)盛，疝氣癥瘕。 失血、陰虛反見牢脈，病情危重。,示意圖,伏 脈,脈圖,秦學(xué)賢 女 26歲,左上肢無脈癥,左動脈觸不到,左寸口脈呈伏脈,脈象特點(diǎn):重手推筋按骨始得,甚則伏

24、而不見主 病:邪閉,厥證,痛極,浮,中,沉,示意圖,牢 脈,脈圖,王洪濤 男 30歲 高血壓病并胃痙攣腹痛,脈象特點(diǎn):沉弦實(shí)大而長,按之堅(jiān)牢主 病:陰寒內(nèi)實(shí),疝氣癥瘕,浮,中,沉,3. 遲脈,脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4 　 至（一分鐘不滿60次）。 《脈訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息?！?《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈

25、 僅三至?！?切 診,示意圖,遲 脈,脈圖,黃蘭 男 48歲 Ⅱ。 房室傳導(dǎo)阻滯,脈象特點(diǎn):來去極慢,一息三至 每分鐘六十次以下主 病:寒證,有力實(shí)寒,無力虛寒,浮中沉,一 息,脈率分類　　遲脈,臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證。 1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無力為虛寒?！?實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通?！?

26、 虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)。 2）亦主熱證－－邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。 多見于里熱實(shí)證（陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎)。,相類脈——遲,緩脈：脈來和緩， 一息4次（60—70次/分）。 脈來緩怠無力，馳縱不鼓。主病：濕病，脾胃虛弱，正常人。,示意圖,緩 脈,脈圖,常緩脈,40,60,80,脈象特點(diǎn):一息四至,常緩脈 來去從容和緩 病緩脈 來去弛緩 怠緩 主 病:脾胃虛弱,濕證,一息,如

27、微風(fēng)拂柳,浮中沉,4. 數(shù)脈,脈象特征：脈來急促，一息5－6至。 《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾?！?《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之 厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！?切 診,示意圖,數(shù) 脈,脈圖,王芳蘭 女 37歲 A型予激,脈象特點(diǎn):來去急促,一息六至 每分鐘一百次以上主 病:熱證,有力實(shí)熱,無力虛熱,一息,浮中沉,

28、脈率分類　數(shù)脈,臨床意義：主熱證，亦主虛證?！?1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)?！?2）主虛證－－精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛 數(shù)。多見于虛勞日久之人。 張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)。” 3)正常人：兒童一息6次（110次/分）。 嬰兒一息7次（120次/分）。,相類脈,疾脈脈象：一息七至以上

29、。 （140—160次/分）主?。宏枠O陰竭，元?dú)庥摗?5.洪脈,脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰。 《診家正眼》：“ 洪脈極大，狀若洪水， 來盛去衰，滔滔滿指?！?《瀕湖脈學(xué)》：“ 洪脈來時(shí)拍拍然，去衰 來盛似波瀾?！?切 診,示意圖,洪 脈,脈圖,周欽文

30、 男 37歲 心臟型馬凡代癥(主動脈夾層瘤),脈象特點(diǎn):脈體寬闊粗大 狀若洪水 來盛去衰主 病:邪熱亢盛 亦見于邪盛正衰之危候,如波濤洶涌,浮中沉,脈的寬度分類　洪脈,臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）?！　±餆醿?nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。 亦主虛證－－若洪大無力，則不主氣分熱盛， 乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。,相類脈,（1）大脈：脈體寬大，但無脈

31、來洶涌之勢。 意義：見于常人；病情加重。 （2）長脈：脈體較長，超過本部。 上逾寸部至魚際叫溢脈。 下逾尺部稱履脈。 意義：主陽證、實(shí)證、熱證。 主常人：長而柔和，為強(qiáng)壯之象。 老年人兩尺脈長而滑實(shí)，多長壽。,6. 微脈,1、脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。 2、主病：氣血虛甚，陽氣衰微。

32、 正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕。 《傷寒論》：“ 少陰病，下利清谷，里寒外熱， 手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之?！?切 診,微 脈,脈圖,田新苗 女 22歲 先天性心臟病,室間隔缺損,卵圓孔未閉,脈象特點(diǎn):極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無主 病:陽衰氣少,陰陽氣血諸虛,水上浮油,浮中沉,極細(xì),極軟,相類脈—— 細(xì)脈,脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。 《脈經(jīng)》：“ 細(xì)脈，

33、小于微，常有，但細(xì)耳?！?《診家正眼》：“ 細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲 線，較顯于微?！?《瀕湖脈學(xué)》：“ 小于微而常有，細(xì)直而軟，若 絲線之應(yīng)指?！?切 診,示意圖,細(xì) 脈,脈圖,脈象特點(diǎn):脈體細(xì)小 應(yīng)指明顯 如絲線之應(yīng)指主 病:氣血兩虛 以陰虛為主

34、 又主濕證、寒痛,細(xì)如絲線,浮中沉,脈的寬度分類　細(xì)脈,臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損； 主濕侵。 1）氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力。 2）濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)。,結(jié)合舌象來判斷細(xì)脈的主證,1,2,7.虛脈,脈象：三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，無力脈的總稱。浮、中、沉

35、，應(yīng)指無力。意義：主虛證： 多為氣血兩虛：氣虛不能收斂——脈道松弛。 血虛不能充盈——脈細(xì)無力。 也主陰陽兩虛：遲而無力多陽虛， 數(shù)而無力多陰虛。,示意圖,虛 脈,脈圖,董潤田 女 45歲 卵巢良性瘤術(shù)后,脈象特點(diǎn):三部脈舉按皆無力, 稍重按壓即感空虛主 病:虛證--

36、氣血兩虛及臟腑諸虛,虛如谷殼,浮中沉,40,60,80,8.實(shí)脈,脈象：三部脈充實(shí)有力，來盛去盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為有力脈的總稱。浮、中、沉，應(yīng)指有力。 意義： （1）主實(shí)證。正盛邪實(shí)，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充實(shí)。 （2）孤陽外脫先兆：久病見實(shí)脈。（3）主正常：兩手六脈皆沉實(shí)有力，而無病況，叫做六陽脈,示意圖,實(shí) 脈,脈圖,脈象特點(diǎn):三部脈浮中沉取都有力 按之充實(shí)主

37、病:實(shí)證 各種實(shí)邪阻滯的病證,如谷滿倉,浮中沉,9 滑脈,脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。 《診家正眼》：“ 滑脈替替，往來流利，盤珠 之形，荷露之義?！?《脈經(jīng)》：“ 與數(shù)脈相似。 ”,切 診,示意圖,滑 脈,脈圖,于偉花 女 25歲 妊娠8個(gè)月,脈象特點(diǎn):往來流利 應(yīng)指圓滑 如盤

38、走珠主 病:痰飲 食積 實(shí)熱 血證等,如盤走珠,浮中沉,脈流利度分類　滑脈,臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。 1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足 使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。 2）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌。 3）主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛。,脈流利度分類　滑脈,主婦人的孕脈：氣血充盛。 《景岳全書》“ 婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有

39、孕?！币娪谡Ｈ耍夯彏槠饺酥?，多見于青壯年， 尤以女性明顯。 《景岳全書》“ 若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí) 之佳兆?！?10. 澀脈,脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。 《瀕湖脈學(xué)》“ 如雨沾砂，如病蠶食葉?！?《脈經(jīng)》“ 細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來。 特點(diǎn)：脈管細(xì)、流速慢、不流暢。,切

40、 診,示意圖,澀 脈,脈圖,勞國光 男 50 歲 下壁心梗,脈象特點(diǎn):往來艱難,澀滯不暢 為輕刀刮竹,病蠶食葉主 病:精傷血少,氣滯血瘀 挾痰挾食,如輕刀刮竹,浮中沉,脈流利度分類　澀脈,臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停， 氣滯血瘀。 1）澀而無力－－傷精、血少。 2）澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、瘀血）?！?

41、 氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。,11 弦脈,脈象特征：端直以長，如按琴弦。 《脈經(jīng)》：“按之如弓弦狀?！薄睹}訣刊誤》：“ 狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦?！薄稙l湖脈學(xué)》：“ 如張弓弦，按之不移，綽 綽如按琴瑟弦?！?特點(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊， 觸手點(diǎn)長。,切 診,示意圖,弦 脈,脈

42、圖,脈象特點(diǎn):端直以長,如按琴弦 （長、直、有力）主 病:肝膽病,痛證,痰飲 瘧疾 風(fēng)證 動脈硬化等,如按琴弦,浮中沉,緊張度,周瓊 女 41歲 頸椎病 頭痛,脈的緊張度分類　弦脈,臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等?！?弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象。 凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧 疾等多見弦脈。 《內(nèi)經(jīng)》：“陽弦頭痛，陰

43、弦腹痛。”,脈的緊張度分類　弦脈,補(bǔ)充：臨床上用“弦脈”來描述脈象的兩種概念。1、指標(biāo)準(zhǔn)的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化， 高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。 屬于生理性退化的一種征象?！?但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因?yàn)槟I水不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象?！　≈斓は骸懊}無

44、水而不軟也”。,12、 緊脈,脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索。 《脈經(jīng)》：“ 如切繩狀?！?《診家正眼》：“ 緊脈有力，左右彈指，如 絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩。”,切 診,脈象特點(diǎn):脈來繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索主 病:寒、痛、宿食。,示意圖,緊 脈,脈圖,緊如轉(zhuǎn)索,浮,中,沉,區(qū)錢寬 女 65 歲 高血壓冠心病

45、,脈的緊張度分類　緊脈,臨床意義：主寒證、痛證、宿食?！?寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊?！?多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等。 《脈訣刊誤》：“ 緊為寒為痛 ”。,13. 促脈,脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)。 《脈經(jīng)》：“ 促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來?！?《瀕湖脈學(xué)》“ 來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如

46、 蹶之趣，徐疾不常?！迸R床意義：主陽盛熱實(shí)。 　 邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。,切 診,示意圖,促 脈,脈圖,何惠珍 女 31歲 房 顫,脈象特點(diǎn):數(shù)而時(shí)止,止無定數(shù)主 病:陽盛熱實(shí),氣滯血瘀 痰飲宿食,跌打腫痛,14.結(jié)脈,脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)。 《傷寒論》“脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈?！迸R床意義：主陰盛氣結(jié)。 陰寒

47、凝滯，心陽被抑?！?多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。,切 診,示意圖,結(jié) 脈,脈圖,夏世珍 女 72歲 高冠心絞痛,脈象特點(diǎn):緩而時(shí)止,止無定數(shù)主 病:陰盛氣結(jié),寒痰瘀血 癥瘕積聚,浮,中,沉,15. 代脈,脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來。 《脈經(jīng)》“ 代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動?！?《活人書》“ 往來緩動而中止，不能自還，因

48、 而復(fù)動，名曰代也。”,切 診,代 脈,示意圖,脈圖,鄧文娣 48 女 竇房阻滯,脈象特點(diǎn):脈來時(shí)止,止有定數(shù)主 病:臟氣衰微,七情驚恐 風(fēng)證痛證,跌打損傷,浮,中,沉,臨床意義：主臟氣衰微?！?1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。 《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪 食，脈三動一止

49、，良久不能自還?！薄?2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷。 “驚則氣亂?！?切 診,16 長脈,脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。 《診家正眼》：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循長竿?！?《瀕湖脈學(xué)》：“ 長脈不大不小，迢迢自若，如循 長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病。”　　“過于本位脈

50、名長，弦則非然但緊張，　　 弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！?,切 診,示意圖,長 脈,脈圖,劉德祿 男 36歲,脈象特點(diǎn):首尾端直,超過本位主 病:肝陽有余,陽盛內(nèi)熱等有余之證,如循長竿,←寸 關(guān) 尺→,浮中沉,40,60,100,脈長度分類　長脈,臨床意義：主陽證、實(shí)證、熱證?！?多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。 《素問· 脈要精微論》：“長則氣治?！?

51、 正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。,17.短脈,脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。 李中梓：“ 兩頭低而沉下，中間突而浮起?！?《瀕湖脈學(xué)》：“ 不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部?！迸R床意義：主氣病。有力為氣郁，無力為氣損。　 氣郁不能展，氣虛不能鼓動故脈短。,切 診,示意圖,短 脈,脈圖,劉凡 男 9歲 先天性心臟病 完全性大血管轉(zhuǎn)位合并房缺,脈象特點(diǎn):首尾俱短,不能滿部主 病:有力

52、為氣郁,無力為氣損,←寸 關(guān) 尺→,兩頭縮縮,浮中沉,18. 弱脈,脈象特征：極軟而沉細(xì)《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下?！薄睹}理求真》：“ 沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃得?！?特點(diǎn)：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。,弱 脈,脈圖,脈象特點(diǎn):沉細(xì)而柔,輕按不顯 重按可得主 病:氣血虛弱,陰陽兩衰,弱如老翁,中沉,40,60,80,細(xì),沉,脈力分類　弱脈,主?。褐麝?/p>

53、氣虛衰或氣血俱虛　 陽虛不能溫運(yùn)，鼓動無力。　 多見于元?dú)馓摵?，陽氣衰微之人。癥見面 白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿弱、 遺精泄瀉等。,19. 濡脈,脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水。 《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)?！?特點(diǎn)：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚流利。臨床意義：主諸虛，又主濕?！?凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。,切 診,濡 脈,脈圖,鄭志偉

54、 男 30 歲 感冒,脈象特點(diǎn):浮細(xì)而軟,如水上浮棉輕按可知, 重按不顯主 病:諸虛,濕證,水上浮帛,浮中沉,浮,細(xì),軟,20. 動脈,脈象特征：脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動搖，關(guān)部尤甚。《脈經(jīng)》：“ 動脈見于關(guān)上，無頭尾，大 如豆，厥厥動搖?！迸R床意義：主疼痛，主驚恐。脈理：痛則陰陽不和，氣為血所阻滯;驚則氣血紊亂，脈行躁動不安

55、，陰陽相搏。故脈道隨氣血沖動而滑數(shù)有力，但脈體較短?！?凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。,切 診,示意圖,動 脈,脈圖,于群立 女 17歲 先心 多發(fā)性室間隔缺損,重度肺動脈高壓 術(shù)前脈象(短而滑數(shù)),脈象特點(diǎn):脈形短如豆,滑數(shù)見于關(guān)部主 病:痛,驚,←寸 關(guān) 尺→,形短如豆,浮中沉,四、脈象鑒別、相兼脈和真臟脈,（一）脈象的鑒別,1、比類法：歸為六綱脈：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí) （1）浮

56、脈類：脈位表淺，共六脈。 浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈 （2）沉脈類：脈位深沉，共四脈。 沉脈、伏脈、牢脈、弱脈。 （3）遲脈類 ：一息不足4至，共四脈。 遲脈、澀脈、結(jié)脈、緩脈,（4）數(shù)脈類：一息5至以上，共四脈。 數(shù)脈、疾脈、促脈、動脈 （5）虛脈類：應(yīng)指無力，共五脈。 虛脈、微脈

57、、短脈、代脈、細(xì)脈。 （6）實(shí)脈類：應(yīng)指有力，共六脈。 實(shí)脈、長脈、大脈、弦脈、緊脈、滑脈,2、辨異,（1）細(xì)、微、濡、弱四脈。 共同點(diǎn)：細(xì)小柔軟。 不同點(diǎn)： 濡脈——浮而細(xì)軟。 （浮取） 細(xì)脈——應(yīng)指清晰。 （中?。?微脈——應(yīng)指模糊。 （中取） 弱脈——沉而細(xì)軟。 （沉取）,（2）促、結(jié)、代三脈。

58、 共同點(diǎn)：脈來停頓。 不同點(diǎn)：促脈——數(shù)而一止，止無定數(shù)。（無規(guī)則間歇）結(jié)脈——緩而一止，止無定數(shù)。（無規(guī)則間歇）代脈——脈來一止，止有定數(shù)。（有規(guī)則間歇）,3、對舉法,（1）浮與沉脈。 （2）遲與數(shù)脈。 （3）滑與澀脈。 （4）濡與弱脈。 （5）結(jié)與代脈。 （6）洪與細(xì)脈。,（二）相兼脈,復(fù)合脈：兩種或兩種以上單因素脈同時(shí)出現(xiàn)，叫相兼脈，或復(fù)合脈。 28脈中除單因素脈外，亦

59、有復(fù)合脈。 弱：沉、細(xì)、虛三合脈。 濡：浮、細(xì)、虛三合脈。 動：滑、數(shù)、短、實(shí)四合脈。 牢：沉、大、實(shí)、弦、長五合脈。,幾種脈的組合：,浮數(shù)：風(fēng)熱。 浮緊：風(fēng)寒、痹證。 浮緩：風(fēng)邪傷衛(wèi)，太陽中風(fēng)證。 浮滑：表證挾痰。 沉遲：里寒。 沉弦：肝氣郁滯，水飲。 沉澀：血瘀。

60、 沉緩：脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。 沉細(xì)數(shù)：陰虛內(nèi)熱，血虛。 弦緊：主寒、主痛，肝氣郁滯。 弦數(shù)：肝郁化火，肝膽濕熱，肝陽上亢。 弦滑數(shù)：肝火挾痰，肝膽濕熱，肝陽上亢，痰火內(nèi)蘊(yùn)。 弦細(xì)：肝腎陰虛，血虛肝郁，肝郁脾虛。 滑數(shù)：痰熱，濕熱，食積內(nèi)熱。 洪數(shù)：氣分熱盛。,相 兼 脈 的 主 病 規(guī)律,概念：兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈。原因： （1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾； （2）脈

61、的位、數(shù)、形、勢、律。主病----各脈所主病之總和。 浮數(shù)脈＝?。ū恚珨?shù)（熱）　　表熱證沉數(shù)＝里熱；　弦數(shù)＝肝郁化火；　滑數(shù)＝痰熱,切 診,（三）怪脈/真臟脈,病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。 1.無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃。　 偃刀脈、彈石脈 2.無根之脈：浮大無根，按之消失?！?釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈 3.無神之脈：脈率無

62、序，脈形散亂。　 雀啄脈、屋漏脈、解索脈,切 診,五、診婦人脈與小兒脈,（一）診婦人脈1、診月經(jīng)脈月經(jīng)將至：左關(guān)，尺脈忽洪大于右手，口不苦，腹不脹。月經(jīng)不利：寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀。閉經(jīng)：尺脈虛細(xì)澀，多精虧血少。 尺脈弦澀，多氣滯血瘀。 脈象弦滑，多痰濕阻胞。,2、診妊娠脈妊娠：脈來滑數(shù)沖和，月經(jīng)正常，

63、突然停經(jīng)，偏食。 少陰脈（神門及尺部）脈動加強(qiáng)。 胎元受損：孕婦脈多沉而澀。（精血不足） 死胎或痞塊：脈澀而無力。（陽氣虛衰）3、診臨產(chǎn)脈 尺脈急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠《諸病源候論》。 中指兩旁脈動明顯《醫(yī)存》。,（二）診小兒脈,1、方法 一指定三關(guān)。 十五歲以上按成人診脈法。2、小兒正常脈象特點(diǎn) 年齡越小脈搏越快。 3歲以下：一息7—8至為平。 5~

64、10歲：一息6至為平，7至為數(shù)，4—5為遲。 3、小兒病脈 浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱，緩緊，辨陰陽表里寒熱虛實(shí)。,脈 癥 順 逆 與 從 舍,脈癥的順逆： (1)脈癥相符 (2)脈癥不符 脈癥的從舍——常用于寒熱、虛實(shí)的真假。 (1)癥真脈假——舍脈從癥 (2)癥假脈真——舍癥從脈,,切 診,小 結(jié),1、主寒－－遲、緊、弱 2、主熱－－數(shù)、洪、滑、促

65、 3、主虛－－虛、弱、細(xì)、濡 4、主實(shí)－－實(shí)、弦、緊 5、主痛-－弦、緊、代、促（動、伏） 6、主血瘀-－澀、結(jié) 7、主痰飲-－滑、澀、弦、促、結(jié) 8、主虛主濕-－細(xì)、緩、濡 9、主食積-－滑、促、澀、緊（短） 10、主陰竭陽脫-－微、疾（散） 11、脈律失常-－促、結(jié)、代,切 診,六、 脈診的臨床意義,（一）脈診的臨床運(yùn)用1

66、、獨(dú)異脈的診斷意義獨(dú)異：疾病中某種特殊的脈象變化。（1）部位之異：某一部位脈獨(dú)異，確定臟腑。（2）臟器之獨(dú)：整體見某一脈象確定相應(yīng)臟腑的病證。（ 3）脈體之獨(dú)：病中突出表現(xiàn)某一脈象，確定病證。2、辨脈主病不可拘泥3、脈證順逆從舍,（二）脈診的意義,1、辨別病證的部位2、判斷病證的性質(zhì)3、分辨邪正的盛衰 有力脈象：實(shí)證，正邪交爭劇烈。 無力脈象：虛證，氣血不足、精虧、陽衰。4、推斷病證的預(yù)后 1、