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文檔簡(jiǎn)介
1、臨床診斷思維,確定有無(wú)意識(shí)障礙 須注意與癔癥性昏睡、暈厥、發(fā)作性睡病、精神分裂癥(木僵或緘默)鑒別判斷意識(shí)障礙深淺程度 外界刺激、自發(fā)動(dòng)作、生理反射、生命體征、GCS評(píng)分3 病史詢問(wèn)、體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查定位診斷---界定大腦病損水平定性診斷,是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) 是人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力意識(shí)清晰,反應(yīng)敏銳精確,思維活動(dòng)正常,語(yǔ)言流暢準(zhǔn)確,表達(dá)能力機(jī)敏,意識(shí)定義
2、,“從無(wú)夢(mèng)的睡眠醒來(lái)之后,除非再次入睡或進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài),否則在白天持續(xù)進(jìn)行的,知覺(jué)、感覺(jué)或覺(jué)察的狀態(tài)” 意識(shí)問(wèn)題涉及到的學(xué)科有認(rèn)知科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)等。,,意識(shí)內(nèi)容,開(kāi)關(guān)系統(tǒng),知覺(jué)情感意志行為等(皮層功能),維持覺(jué)醒狀態(tài)(投射系功能),意識(shí)組成,1. 腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system),2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性
3、 (中樞整合機(jī)構(gòu)),維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu),意識(shí)(Consciousness),“開(kāi)關(guān)系統(tǒng)”,特異性上行投射系統(tǒng) 主要包括傳導(dǎo)內(nèi)側(cè)丘系, 脊髓丘系, 三叉丘系, 外側(cè)丘系及傳導(dǎo)視覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)的傳導(dǎo)束非特異性上行投射系統(tǒng) 主要指上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng),包括腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦的非特異性神經(jīng)核、丘腦下部等,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),在腦干內(nèi)縱橫交錯(cuò)的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng) 網(wǎng)眼內(nèi)散布著大小不等的神經(jīng)細(xì)胞胞體 執(zhí)行復(fù)雜的神經(jīng)功能 覺(jué)
4、醒與睡眠的調(diào)節(jié)、心血管反射中樞、呼吸調(diào)節(jié),上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)Ascending Reticular Activating System,激活大腦皮質(zhì)使之維持一定的興奮性使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容,內(nèi)感覺(jué)沖動(dòng),外感覺(jué)沖動(dòng),,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,丘 腦,,,,,大 腦 皮 層,意識(shí)維持,二、發(fā)生機(jī)制,,,,意識(shí)障礙,意識(shí)障礙,切爾西勝阿森納奪杯 特里被踢昏迷雙方群毆,,昏迷了近20年的植物人特里·沃利斯
5、,沙龍?jiān)俅蜗萑胫囟然杳?蘇醒希望非常渺茫,,,韓國(guó)專家李鐘郁就任世衛(wèi)組織總干事,,意識(shí)障礙: ( disturbance of consciousness )是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)(意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))受損所引起,嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。 凡能引起大腦半球和“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害,均可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙。,病 因,常用的分類方法有以顱
6、內(nèi)或顱外病變分類法,以感染及非感染性疾病進(jìn)行分類法,以有無(wú)神經(jīng)定位體征進(jìn)行分類法,? 重癥感染? 內(nèi)分泌及代謝障礙? 心血管疾病? 水電解質(zhì)平衡紊亂? 外源性中毒? 物理或缺氧性損害? 顱內(nèi)非感染性疾病,病 因,,1、重癥急性感染:如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染(腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾)等。2.內(nèi)分泌與代謝障礙:如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。
7、3.心血管疾?。喝缰囟刃菘恕⑿穆墒СR鸬腁dams-stokes綜合征等。,,4.水、電解質(zhì)平衡紊亂:如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。5.外源性中毒:如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、一氧化碳、嗎啡等。6.物理性及缺氧性損傷:如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。,,7.顱腦非感染性疾?。?①腦血管疾病:腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等; ②顱腦占位性疾?。耗X腫瘤; ③顱
8、腦損傷:腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫; ④癲癇。,發(fā)病機(jī)理,幕上結(jié)構(gòu)性病變引起昏迷的發(fā)病機(jī)理 靠近中線的病變,因累及第三腦室和丘腦內(nèi)側(cè)群,或影響丘腦非特異性核團(tuán)對(duì)大腦皮質(zhì)的投射功能而引起昏迷 幕上一側(cè)占位病變的早期階段,一般不引起昏迷,腫物逐漸增大,壓力向下傳導(dǎo), 推移、阻斷深部丘腦激活機(jī)制,或使間腦中央部的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受壓或扭曲而致不同程度的意識(shí)障礙。隨著顱內(nèi)壓增高,腦組織移位引起天
9、幕切跡疝,可阻斷中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行投射功能,繼而發(fā)生昏迷。,幕下結(jié)構(gòu)性病變引起昏迷的發(fā)病機(jī)理 位于幕下的腦干局限性病變和后顱窩占位性病變,可直接壓迫和破壞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)投射,引起昏迷,彌漫性腦病引起昏迷的發(fā)病機(jī)理 腦缺氧、缺血、低血糖、輔酶缺乏----大腦 皮質(zhì)興奮性降低 高血糖、高血鈉----腦細(xì)胞脫水 尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮
10、癥酸中毒、全身重度感染---某些毒素可選擇性地抑制大腦皮質(zhì)或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易損傷結(jié)構(gòu) 頭外傷后----由于剪切力對(duì)顱腦的損傷,出現(xiàn)繼發(fā)的彌漫性軸索損傷,意識(shí)障礙--臨床分類,(1)嗜睡(somnolence),(4)昏迷(coma),(5)譫妄(delirium),(2)意識(shí)模糊(confusion),(3)昏睡(stupor),? 最輕意識(shí)障礙? 病理性倦睡,持續(xù)睡眠? 可被喚醒,并能正確回答問(wèn)題,做出各種反應(yīng)?
11、 刺激除去后又再入睡,嗜 睡 (somnolence),? 比嗜睡深? 能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)? 定向力發(fā)生障礙,意識(shí)模糊(confusion),? 接近不省人事? 強(qiáng)刺激可被喚醒,但很快入睡? 醒時(shí)回答問(wèn)題模糊或答非所問(wèn),昏 睡 (stupor),? 嚴(yán)重的意識(shí)障礙? 任何刺激不能使意識(shí)障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒? 分為三階段,昏 迷(coma),①輕度昏迷:②中度昏迷:③深度昏迷:,意識(shí)大部分喪失,無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、對(duì)聲、光刺激無(wú)
12、應(yīng),對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情及肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射可存在。,對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng),對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。,全身肌肉松弛、對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。,昏迷(coma)按程度分為三個(gè)階段,? 興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)? 意識(shí)清晰度下降,定向力障礙? 感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué))? 躁動(dòng)不安,言語(yǔ)雜亂,譫 妄,,
13、精神錯(cuò)亂:是一種嚴(yán)重的意識(shí) 障礙,病人對(duì)自己的處境和周?chē)那闆r不能分析,不認(rèn)識(shí)親人,不了解別人的提問(wèn),對(duì)周?chē)挛餆o(wú)任何反應(yīng),與之交往不引起注意,聯(lián)想散漫,言語(yǔ)不連貫,有雜亂幻覺(jué),有運(yùn)動(dòng)性興奮,病人康復(fù)后對(duì)此過(guò)程完全不能夠回憶。,,夢(mèng)樣狀態(tài):病人意識(shí)不清,伴有妄想性的怪異體驗(yàn)和幻想性形象的涌現(xiàn),而將自己作為這些體驗(yàn)的參加者。其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)較慢,能部分回憶。,特殊類型的意識(shí)障礙,去皮層綜合癥:為意識(shí)喪失,而睡眠和覺(jué)醒周期存在的一種意識(shí)障
14、礙。病人能無(wú)意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,但是眼球不能夠隨光線或物體刺激產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)。光反射、角膜反射、甚至咀嚼動(dòng)作、吞咽反射均存在,可有吸吮、強(qiáng)握等原始反射,但無(wú)自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁。四肢肌張力增高、雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性。上肢屈曲,下肢伸直稱為去皮層強(qiáng)直;上下肢均為伸性強(qiáng)直者稱為去腦強(qiáng)直。,,無(wú)動(dòng)性緘默癥:腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損,而大腦半球及其傳出卻無(wú)病變。病人能夠注視周?chē)h(huán)境及人物,貌似清醒但不能夠活動(dòng)或言語(yǔ),二便失禁,肌張
15、力減低,無(wú)錐體束征。對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng),強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài),存在覺(jué)醒-睡眠周期。,腦死亡,我國(guó)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)草案(成人):腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài): 先決條件: ①昏迷原因明確; ②排除各種原因的可逆性昏迷。臨床判定(三項(xiàng)必須全部具備) : ①深昏迷; ②腦干反射全部消失; ③無(wú)自主呼吸(靠呼吸機(jī)維持,呼吸暫停試驗(yàn)陽(yáng)性,即自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)不能引出自主呼吸) 。確認(rèn)試驗(yàn)(三項(xiàng)中必須有一項(xiàng)陽(yáng)性) : ①
16、腦電圖平直; ②經(jīng)顱多普勒超聲呈腦死亡圖形; ③體感誘發(fā)電位P14 以上波形消失。(4) 腦死亡觀察時(shí)間:首次確診后,觀察12 h 無(wú)變化,方可確認(rèn)為腦死亡。,植物狀態(tài),其定義為:一種臨床特殊的意識(shí)障礙, 主要表現(xiàn)對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失, 能睜眼,有睡眠-覺(jué)醒周期, 下丘腦和腦干功能基本保存。一過(guò)性植物狀態(tài)(不超過(guò)一個(gè)月);持續(xù)性植物狀態(tài)(超過(guò)一個(gè)月);永久性植物狀態(tài),是指不可恢復(fù)的植物狀態(tài),腦外傷導(dǎo)致持續(xù)性植物狀態(tài)1年以
17、上,非創(chuàng)傷性腦損害導(dǎo)致持續(xù)性植物狀態(tài)至少3個(gè)月可認(rèn)為是永久性植物狀態(tài)。,①病人可睜眼,似乎清醒,實(shí)際上意識(shí)喪失;②眼球可以轉(zhuǎn)動(dòng),時(shí)呈不持續(xù)的跟蹤動(dòng)作,如果眼球能有目的地、持續(xù)性跟蹤動(dòng)作,可能是病人好轉(zhuǎn)的征兆;③無(wú)自發(fā)語(yǔ)言,也不能理解別人的語(yǔ)言;④對(duì)自身和周?chē)h(huán)境完全缺乏認(rèn)知 ; ⑤睡眠-覺(jué)醒周期可全部或部分存在;⑥肢體有無(wú)意識(shí)的隨意運(yùn)動(dòng);⑨腦干反射均存在,包括瞳孔對(duì)光反射、睫毛反射、吞咽反射、咳嗽反射等; 重要的是體溫、呼吸
18、、心跳、血壓均正常,不需要器械及升壓藥物維持生命,這些是臨床上和腦死亡鑒別最重要的體征。,美國(guó)女植物人引全國(guó)關(guān)注 布什為之中斷休假,,需要與昏迷鑒別的癥狀,,閉鎖綜合癥: 閉鎖綜合癥病變位于橋腦腹側(cè)基底部,損及皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束。主要見(jiàn)于橋腦腹側(cè)部的梗死或出血、脫髓鞘病變、炎癥或腫瘤。病人呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài),眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),不能張口,不能言語(yǔ),四肢癱瘓,容易被誤認(rèn)為是昏迷。但病人意識(shí)清醒,能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周?chē)?/p>
19、立聯(lián)系。,,精神抑制狀態(tài): 常見(jiàn)于癔病或強(qiáng)烈精神刺激后,病人僵臥不語(yǔ),對(duì)刺激毫無(wú)反應(yīng),雙目緊閉,拉開(kāi)眼瞼時(shí)可見(jiàn)眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng),無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和其它系統(tǒng)的客觀的有病理意義的體征。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熆裳杆偾逍选?緊張性木僵常見(jiàn)于精神分裂癥,病人不語(yǔ)、不動(dòng)、甚至不進(jìn)食、不排便、對(duì)強(qiáng)烈刺激也無(wú)反應(yīng),貌似昏迷 或無(wú)動(dòng)性 緘默,實(shí)際上能夠感知周?chē)挛?,并無(wú)意識(shí)障礙,多無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,可有違拗、蠟樣屈曲等精神癥狀。 意念缺失
20、0;見(jiàn)于雙側(cè)額葉病損的病人,由于缺乏欲念而意志活動(dòng)減少,甚至不語(yǔ)、不動(dòng),貌似昏迷,但是其感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能無(wú)損,意識(shí)也無(wú)障礙。,對(duì)于病因定性至關(guān)重要,?伴發(fā)熱?伴呼吸緩慢?伴心動(dòng)過(guò)緩,?瞳孔散大?瞳孔縮小?伴高血壓,伴隨癥狀,1 體溫 先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見(jiàn)于重癥感染性疾??;先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱,見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等; 低體溫見(jiàn)于脫水、中毒(酒精、巴比妥類等) 、休克、凍傷、甲狀腺功能減退
21、癥、各種代謝性或中毒性昏迷(低血糖、肝性腦病等)、韋尼克氏腦病等。,2 呼吸呼吸頻率 呼吸次數(shù)30/min, 常見(jiàn)于各種類型的感染。呼吸方式 不同平面腦結(jié)構(gòu)損害可產(chǎn)生不同類型的呼吸節(jié)律異常 潮式呼吸→兩側(cè)大腦半球或間腦損害 中樞性過(guò)度呼吸→呼吸性堿中毒,神經(jīng)源性肺水腫,中腦下部~腦橋被蓋上部損害 Kussmaul大呼吸→代謝性酸中毒 長(zhǎng)吸氣式呼吸→橋腦上部被蓋部損害 叢集式呼吸→腦橋尾端被蓋部~延髓
22、上部損害 共濟(jì)失調(diào)式呼吸→延髓損害 鼾聲呼吸→腦出血 喘鳴性呼吸→氣管內(nèi)異物,3 瞳孔 一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍、消失→瞳孔散大側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(小腦幕切跡疝,中腦損害,頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈連接處的動(dòng)脈瘤壓迫); 雙側(cè)瞳孔散大→抗膽堿能藥、擬交感神經(jīng)藥物、巴比妥類、一氧化碳中毒,肉毒桿菌感染,中腦損害,小腦幕切跡疝; 一側(cè)瞳孔縮小→腦干損害、Horner綜合征、丘腦~下丘腦損害;
23、雙側(cè)瞳孔縮小→腦橋出血,藥物中毒(有機(jī)磷、沙林、巴比妥類、嗎啡、海洛因) ,尿毒癥,雙側(cè)間腦損害、腦室內(nèi)出血; 針尖樣瞳孔→橋腦出血或梗死,有機(jī)磷、嗎啡或鎮(zhèn)靜藥中毒。,4 脈博1)脈博減慢(〈60/分〉 常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高,如脈率極慢(〈40/分〉,提示心臟傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征或延髓功能障礙。2)脈博增快(>100/分)見(jiàn)于感染發(fā)熱、甲狀腺危象、心力衰竭。脈博>160/分,提示有室上性心動(dòng)過(guò)速致心源性
24、腦缺血可能。脈博先慢后快,同時(shí)伴有血壓下降及呼吸改變,可能為腦疝壓迫延髓,預(yù)后不良。,5 血壓高血壓→腦血管障礙、顱內(nèi)壓增高、子癇.低血壓、休克→血管迷走神經(jīng)反射、腦梗塞(血液動(dòng)力學(xué))、急性心肌梗死導(dǎo)致的心腦卒中、敗血癥性腦病、脊髓休克、腎上腺危象、麻醉與安眠藥中毒。,皮膚粘膜 面色蒼白見(jiàn)于休克、尿毒癥、低血糖昏迷; 面色潮紅見(jiàn)于酒精、顛茄類中毒、中暑、腦出血、肺性腦病等; 口唇櫻紅色見(jiàn)于一氧化碳中毒;
25、紫瘢見(jiàn)于抗血小板藥過(guò)量、抗凝藥過(guò)量、血小板減少、彌漫性血管內(nèi)凝血、血管炎、腦膜炎球菌性腦膜炎;,7 腦膜刺激征 該體征陽(yáng)性表明有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦疝可能。,問(wèn)診要點(diǎn):,①起病的急緩,發(fā)病前后的情況,意識(shí)障礙的進(jìn)程,誘因等。 ②相關(guān)的伴隨癥狀。 ③有無(wú)高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。 ④有無(wú)服毒及毒物接觸史。,根據(jù)病史進(jìn)行病因鑒別:,一 起病形式: 1 急性起病者:腦
26、卒中、心肌梗塞、藥物中毒、顱腦外傷。 2 亞急性起病者:腦炎、腦膜炎、肝昏迷、尿毒癥 3 逐漸發(fā)病者:顱內(nèi)占位性病變、慢性硬膜下血腫 4 陣發(fā)性者:肝昏迷、間腦部位腫瘤 5 一過(guò)性昏迷:腦供血不足、蛛網(wǎng)膜下腔出血、Adams-stokes綜合癥,,二 首發(fā)癥狀 1 劇烈頭疼起病:蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓增高 2 高熱、抽搐起?。耗X炎、腦膜炎、各系統(tǒng)的嚴(yán)重感染、癲癇 3 早期有精神癥狀:腦炎、額葉腫瘤、中毒性
27、腦病 4 眩暈起病:后顱凹出血、梗塞、第四腦室腫瘤,三 發(fā)病環(huán)境 中暑、co中毒、電擊傷、藥物毒物中毒、顱腦外傷 四 既往史 1 高血壓史:腦出血、高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗塞 2 頭外傷史:腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫 3 糖尿病史:糖尿病昏迷、低血糖昏迷、高滲性昏迷、腦梗塞,,4 腎臟病史:尿毒癥、高血壓腦病、腦卒中 5 心臟病史:心肌梗死、心腦綜合癥、腦栓塞 6 肝臟病史:肝
28、昏迷、門(mén)脈側(cè)枝循環(huán)腦病 7 慢性肺部疾病史:肺性腦病 8 癌癥病史:腦轉(zhuǎn)移癌 9 中耳炎史:腦膜炎、腦膿腫 10 內(nèi)分泌病史:阿迪森式病危象、甲狀腺危象、垂體昏迷,格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS),,運(yùn)動(dòng) 6 - 按吩咐動(dòng)作 5 - 對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng) 4 - 對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng) 3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 2 - 異常伸展(去腦狀態(tài)) 1 - 無(wú)反應(yīng) 語(yǔ)
29、言 5 - 正常交談 4 - 言語(yǔ)錯(cuò)亂 3 - 只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞 2 - 只能發(fā)音 1 - 無(wú)發(fā)音 睜眼 4 - 自發(fā)睜眼 3 - 語(yǔ)言吩咐睜眼 2 - 疼痛刺激睜眼 1 - 無(wú)睜眼 將三類得分相加,即得到GCS評(píng)分。(最低3分,最高15分)??偡址秶鸀?~15分,14~15分正常,8~13分示意識(shí)障礙;低于等
30、于7分為淺昏迷;低于3分為深昏迷 格拉斯哥昏迷評(píng)分量表 (Glasgow coma scale, GCS),,術(shù)前,,* 將三類得分相加,即得到GCS評(píng)分。(最低3分,最高15分)。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同,用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。,意識(shí)障礙的診斷程序,1,首先注意有無(wú)呼吸道阻塞、外傷出血、腦疝等,如有應(yīng)先進(jìn)行緊急搶救處理。 2,迅速準(zhǔn)
31、確地詢問(wèn)病史:包括起病方式、首發(fā)癥狀、伴隨癥狀、發(fā)生環(huán)境及既往病史等。 3,全面而有重點(diǎn)的查體:因病因繁多故需全面檢查;因時(shí)間緊迫,又需有重點(diǎn)進(jìn)行。a,掌握生命體征,以便盡速確定搶救措施。b,重點(diǎn)檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征,以便迅速按病因診斷進(jìn)行分類,縮小檢索范圍。C,應(yīng)根據(jù)提供的線索確定查體的重點(diǎn)及內(nèi)科各系統(tǒng)的檢查。,,4, 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查:如血象、血生化、血?dú)?、尿液、胃?nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等檢
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