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文檔簡介
1、原發(fā)性頭痛,頭痛的定義和病理生理機制,通常指眉弓、外耳道上緣與枕外隆突連線以上部位的疼痛 由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激,經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到大腦皮層而引起,國際頭痛學(xué)會(IHS)的頭痛分類,Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain 1988年推出,96頁,13類,1
2、65條。結(jié)構(gòu)參照DSM-Ⅲ( the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition)IHS第一版分類與診斷標準被廣泛接受。1993年的WHO ICD-10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分類的主要原則。建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系,極大地推動了頭痛領(lǐng)域科研和治療的進展。The International Classifi
3、cation of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2)1999年開始修訂,2004年正式發(fā)布共151頁,14章,原發(fā)性頭痛45條,繼發(fā)性頭痛120條,顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛及其他頭痛29條(共194條)The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version)2010年開始修訂,20
4、13年中正式頒布為配合ICD-11,先推出β版,預(yù)計2、3年后出正式版。IHS建議立即使用現(xiàn)版。共180頁,,2013年國際頭痛分類ICHD-3(β版),頭痛的常見類型,A. 原發(fā)性頭痛 偏頭痛 緊張性頭痛 叢集性頭痛B. 繼發(fā)性頭痛 腦腫瘤 腦中風(fēng)
5、 腦膜炎,90%,10%,繼發(fā)性頭痛:多種顱內(nèi)病變所引起的頭痛,原發(fā)性頭痛:不是由其他疾病引起的頭痛,90% !!,ICHD-3部分診斷分類原則,原發(fā)性頭痛 or 繼發(fā)性頭痛頭痛新發(fā),如其首次發(fā)作與某可能引起頭痛的疾病在時間點上存在密切關(guān)系,或者符合由該疾病引起的其他因果性標準,則該頭痛可診為緣于該疾病的繼發(fā)性頭痛。新發(fā)頭痛的表現(xiàn)符合某一原發(fā)性頭痛的特點時也遵循本原則原有的原發(fā)性頭痛轉(zhuǎn)為慢性,如在時間點上與某可引起
6、此種情形的疾病存在密切關(guān)系,則同時給予兩個診斷:原有的原發(fā)性頭痛診斷以及繼發(fā)性頭痛診斷原有的原發(fā)性頭痛顯著惡化(通常指頻率或程度增加2倍以上),如在時間點上與某可引起此種情形的疾病存在密切關(guān)系,如有足夠證據(jù)表明該疾病可引起頭痛,則同時給予原有的偏頭痛診斷和繼發(fā)性頭痛診斷。,繼發(fā)性頭痛的診斷不再需要“該疾病治愈或緩解后頭痛緩解”這一條,這樣可使診斷盡早確立。,有預(yù)警意義的頭痛,急性、亞急性和進行性頭痛 成人 (>40 y)新發(fā)頭
7、痛頭痛性質(zhì)改變 : 程度、頻率、對治療的反應(yīng)差伴發(fā)意識改變、抽搐、發(fā)熱或無力 夜間出現(xiàn)的頭痛隨體位改變出現(xiàn)的頭痛神經(jīng)系統(tǒng)體檢有異常的頭痛,有生命危險的急性頭痛病因,顱內(nèi)出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下出血腦膜炎高血壓性腦病,原發(fā)性頭痛,定義:指功能性頭痛,病史和檢查不支持或是存在其他情況,排除可能引發(fā)頭痛的相關(guān)器質(zhì)性疾病,約占頭痛的90%。,一、偏頭痛,,,定義:發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)頭痛
8、,,頭痛程度,前驅(qū)期(頭痛前1-2天)Prodrome,先兆期(發(fā)作前5-60分鐘)Aura,時 間,0分,發(fā)作過程,10分,偏頭痛的臨床表現(xiàn)(一),先兆期 視覺先兆 感覺先兆 言語先兆,前驅(qū)期 怕吵 情緒不穩(wěn)定 困倦 ……,偏頭痛的臨床表現(xiàn)(二),頭痛期額顳部搏動性頭痛;常伴有惡心、嘔吐,畏光或者畏聲等;活動加重頭痛;,,惡心、嘔吐,頭痛發(fā)作,偏頭
9、痛的臨床表現(xiàn)(三),恢復(fù)期 后續(xù)癥狀,如:怠倦、情緒低落等。,偏頭痛的臨床表現(xiàn)(四),,無先兆偏頭痛的診斷標準,A 符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B 頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)4~72小時C 至少有下列2項中的頭痛特征:(1)單側(cè)性,(2)搏動性,(3)中或重度疼痛,(4)日?;顒訒又鼗蝾^痛時避免此類活動D
10、頭痛過程中至少伴隨下列一項:(1)惡心和(或)嘔吐,(2)畏光或畏聲E 不能歸因于其他疾病,伴典型先兆偏頭痛的診斷標準,A 符合B-D項特征的至少2次發(fā)作B 先兆至少有下列的1種表現(xiàn)沒有運動無力癥狀(1)完全可逆的視覺癥狀,包括陽性表現(xiàn)(如閃光、亮點亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損),(2)完全可逆的感覺異常,包括陽性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木)
11、,(3)完全可逆的言語功能障礙C 至少滿足下列的2項:(1)同向視覺癥狀和(或)單側(cè)感覺癥狀,(2)至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5min,和(或)不同先兆癥狀接連發(fā)生,過程≥5min,(3)每個癥狀持續(xù)5~60minD 在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛,頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準B-D項E 不能歸因于其他疾病,是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性
12、頭痛是最常見的慢性頭痛,二、緊張性(型)頭痛,雙側(cè)輕到中度頭痛壓迫性或緊箍樣日?;顒硬患又仡^痛無惡心和嘔吐,,臨床表現(xiàn),緊張型頭痛的診斷,頭痛多于30歲前后發(fā)生多位于兩額及枕、頸部,呈持續(xù)性鈍痛輕度或中度,不因體力活動而加重。頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感,枕頸部發(fā)緊僵硬無搏動性,無畏光或畏聲部分病人和偏頭痛并存排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的頭痛,三、叢集性頭痛,多見于中年男性周期性叢集性發(fā)作部位固定于一
13、側(cè)眼眶及其周圍刻核樣發(fā)作,劇烈,重度單側(cè),眼眶周圍,植物神經(jīng)癥狀明顯結(jié)膜充血流淚鼻充血上瞼下垂,臨床癥狀,叢集性頭痛的診斷,中青年男性發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上和(或)顳部嚴重或極度嚴重的疼痛伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)癥狀發(fā)作時坐立不安、易激惹反復(fù)密集發(fā)作神經(jīng)影像學(xué)排除引起頭痛的顱內(nèi)器質(zhì)性疾患,可作出叢集性頭痛的診斷。,原發(fā)性頭痛的鑒別診斷,發(fā)作頻度,鑒別診斷(一
14、),偏側(cè):偏頭痛全顱:緊張性頭痛眼眶周圍:叢集性頭痛、偏頭痛,頭痛部位,鑒別診斷(二),偏頭痛:4-72小時緊張性頭痛:數(shù)分鐘--數(shù)月叢集性頭痛:15分鐘—3小時,頭痛持續(xù)時間,鑒別診斷(四),偏頭痛:休息,不能工作緊張性頭痛:可以工作叢集性頭痛:暴躁,四處走動,頭痛行為改變,鑒別診斷(五),先兆癥狀偏頭痛:20%存在緊張性頭痛:無叢集性頭痛:罕見,頭痛特殊情況,鑒別診斷(六),周期性偏頭痛:無緊張性頭痛:無叢集
15、性頭痛:有,鑒別診斷,原發(fā)性頭痛的治療,一、偏頭痛的治療,避免誘因頭痛發(fā)作時的治療預(yù)防性治療,偏頭痛發(fā)作期的治療,輕-中度頭痛鎮(zhèn)痛藥及非甾體類抗炎藥 阿片類藥物,重度頭痛麥角類制劑曲坦類藥物,35,治療偏頭痛發(fā)作的藥物使用注意事項,非甾體類抗炎藥 :注意有無消化性潰瘍史阿片類藥物:成癮性麥角類和曲坦類藥物:收縮血管(嚴重高血壓、心臟病、周圍血管病、孕婦禁用)藥物性頭痛,偏頭痛何時需要預(yù)防性治療,頻繁發(fā)作急性期治療
16、無效或無法進行急性期治療可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異性偏頭痛,偏頭痛預(yù)防性治療的藥物選擇,β腎上腺素受體阻滯劑:普萘洛爾、納多洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、噻嗎洛爾等抗抑郁藥:阿米替林、氟西汀等鈣離子拮抗劑:如氟桂利嗪、尼莫地平、維拉帕米等抗癲癇藥:如丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁等5-HT受體拮抗劑:包括苯噻啶和美西麥角等其他:肉毒毒素A局部注射、輔酶Q10、大劑量維生素B2等,預(yù)防性治療偏頭痛的注意事項,偏頭痛的診斷必須
17、正確 從小劑量開始至少連續(xù)服用3個月,才能判斷其預(yù)防之效果繼續(xù)服用預(yù)防藥物9~12個月后,應(yīng)暫停藥, 觀察發(fā)作情況必須首選一線有效的預(yù)防偏頭痛藥物,普萘洛爾、丙戊酸鈉、西比靈、阿米替林為一線首選藥物不應(yīng)該將治療急性偏頭痛發(fā)作的藥物,用以作為預(yù)防藥物,避免產(chǎn)生藥物依賴性頭痛,二、緊張型頭痛的治療,緊張型頭痛的藥物治療,非類固醇性抗炎類藥物(NSAID)肌松弛劑抗抑郁劑鎮(zhèn)靜劑多口服方式給藥,并且短期應(yīng)用,緊張
18、型頭痛的非藥物治療,物理療法可使緊張型頭痛得到改善。Hammill等的治療方案包括4部分:訓(xùn)練坐位,站立,睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)加強頸后部肌肉的動作,并在頸后部放置冰袋在背和肩部進行中至深部瑞典式按摩2分鐘被動伸展斜角肌,斜方肌上部,提肌和胸肌5分鐘。必要時根據(jù)病情被動運動頸前部肌肉,三、叢集性頭痛的治療,急性期治療吸純氧:7-10L/min,10-20min麥角類制劑曲坦類藥
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