原發(fā)性頭痛的診斷與治療

1、原發(fā)性頭痛的診斷與治療,佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 王明禮,Company Logo,原發(fā)性頭痛的分類,其他原發(fā)性頭痛,Company Logo,各類原發(fā)性頭痛的分類、診斷和治療,2004年“頭痛疾患的國際分類”,1.1、無先兆性偏頭痛,一、偏頭痛1、偏頭痛分類：,Company Logo,偏頭痛,1.2.1有偏頭痛的典型先兆性偏頭痛 1.2.2無偏頭痛的典型先兆性偏頭痛 1.2.3無頭痛的典型先兆 1.2.4家族型

2、偏癱性偏頭痛 1.2.5散發(fā)的偏癱性偏頭痛 1.2.6基底型偏頭痛,1.2、先兆性偏頭痛,Company Logo,偏頭痛,1.3、可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征,1.3.1周期性嘔吐 1.3.2腹型偏頭痛 1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈,Company Logo,偏頭痛,1.4、視網(wǎng)膜性偏頭痛,Company Logo,偏頭痛,1.5、偏頭痛的并發(fā)癥,1.5.1 慢性偏頭痛 1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

3、 1.5.3 無梗塞性持續(xù)先兆 1.5.4 偏頭痛性梗塞 1.5.5 偏頭痛誘發(fā)性癲癇,Company Logo,偏頭痛,1.6、很可能的偏頭痛,1.6.1 很可能的無先兆性偏頭痛 1.6.2 很可能的先兆性偏頭痛 1.6.3 很可能的慢性偏頭痛,Company Logo,無先兆性偏頭痛,,,,,,反復(fù)發(fā)作頭痛，持續(xù)4~72小時，典型為單側(cè)，搏動性，中或重度，伴惡心或嘔吐。,Company Logo,無先兆性偏

4、頭痛,至少5次發(fā)作，符合B~D,頭痛發(fā)作持續(xù)7~72小時,頭痛至少具備以下特點中的2條 ①單側(cè)②搏動性③疼痛程度為中或重度④日常體力活動可加劇或造成避免體力活動,Company Logo,無先兆性偏頭痛,在頭痛期間至少具備以下中的一條①惡心和/或嘔吐②畏光和畏聲,不歸因于其他疾病,Company Logo,先兆性偏頭痛,,,,A,B,Company Logo,先兆性偏頭痛,D,C,E,Company Logo,先兆性偏頭痛,2） 無

5、偏頭痛的典型先兆性偏頭痛與無頭痛的典型先兆，前者為先兆后出現(xiàn)不典型頭痛，后者無頭痛。,Company Logo,先兆性偏頭痛,3）家族型偏癱性偏頭痛與散發(fā)性偏癱性偏頭痛 偏癱性或其他先兆癥狀時間≥5分鐘≤24小時,Company Logo,先兆性偏頭痛,,4） 基底型偏頭痛：先兆癥狀為腦干癥狀，但無癱瘓癥狀為：構(gòu)音障礙，眩暈，耳鳴，聽覺障礙，偏盲或復(fù)視，共濟失調(diào)，意識水平下降，同時雙側(cè)感覺異常。,Company Logo,可能為偏頭

6、痛前驅(qū)的兒童周期綜合癥,,,A、至少5次發(fā)作，且符合B和C。B、周期性發(fā)作，個別呈刻板性，劇烈惡心和 嘔吐1h-5d。C、發(fā)作期間嘔吐至少4次/h，至少1h。D、2次發(fā)作期完全緩解。E、不歸因于其他疾患。,1）、周期性嘔吐,Company Logo,可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合癥,,,A、至少5次發(fā)作，且符合B-DB、腹部疼痛發(fā)作1~72hC、腹部疼痛具備以下所有特點 ①位于中線、臍周或難以定位

7、 ②性質(zhì)為鈍痛或就是痛 ③程度為中或重度D、腹痛期間有以下至少2項 食欲減退；惡心；嘔吐；蒼白E、不歸因于另一種疾病,2）、腹型偏頭痛,Company Logo,可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合癥,,,A、符合標(biāo)準(zhǔn)B，至少發(fā)作5次以上；B、無先兆多次嚴重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時后 自行緩解；C、發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力，前庭功能正常；D、腦電圖正常； 常伴有眼震或嘔吐

8、，某些發(fā)作可單側(cè)搏動性頭痛；,3）、兒童良性發(fā)作性眩暈,Company Logo,視網(wǎng)膜偏頭痛,,,,頭痛發(fā)作期伴有明顯視覺癥狀,Company Logo,偏頭痛并發(fā)癥,,,1）、慢性偏頭痛：每月發(fā)作≥15天，3月以上； 2）、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：頭痛≥72小時； 3）、無梗塞性持續(xù)先兆：先兆癥狀≥1周，無影像癥狀； 4）、偏頭痛性腦梗塞：典型先兆偏頭痛≥60分，且伴影 像學(xué)癥狀； 5）、偏頭痛誘發(fā)癲癇：

9、先兆偏頭痛期或1小時內(nèi)出現(xiàn)癲癇；,,Company Logo,偏頭痛的治療,,,,A,B,Company Logo,,,,緊張性頭痛,Company Logo,緊張性頭痛的分類,,,,,,,,,,,,,偶發(fā)性緊張型頭 痛,,1、伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2、不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛,頻發(fā)性緊張型頭 痛,1、伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2、不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛,慢 性緊張型頭 痛,1、伴顱

10、周壓痛的慢性緊張型頭痛2、不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛,很可能的緊張型頭痛,1、很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛2、很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛3、很可能的慢性緊張型頭痛,Company Logo,緊張性頭痛與先兆性偏頭痛的關(guān)系,,兩者間癥狀相似，有一定的重疊性。據(jù)Ziegler 1200例及Drummoud 600例病例分析，尚未找到具有鑒別意義的獨特癥狀。兩種尚可并存。,,典型偏頭痛,普通偏頭痛,緊張—血管性頭痛,緊張型頭痛,Compa

11、ny Logo,緊張性頭痛的治療,Company Logo,緊張性頭痛近期治療結(jié)果,,,,病 人 數(shù),頭痛消失 好轉(zhuǎn)5% 無變化,阿密替林 22 38 21 73 丙咪嗪 6 8 15

12、 47安定 1 5 4 60利眠寧 11 21 31 50麥角胺一苯巴比妥 9 13 22

13、 49安慰劑 1 5 12 30,好轉(zhuǎn)百分率,Company Logo,緊張性頭痛遠期療效,,,,病 人 數(shù),頭痛消失 好轉(zhuǎn)5% 無變化,阿密替林 40 73 66

14、 60 丙咪嗪 13 23 54 39安定 9 13 17 56利眠寧 24 46

15、 74 48麥角胺一苯巴比妥 10 27 49 42安慰劑 2 9 34 22,好轉(zhuǎn)百分率,Company Logo,,從以上二表看出，阿密替林是治療此類頭痛

16、的首選藥物。 理論上講緊張型頭痛心得安治療無效，但實際上心得安卻有效用于治療部分病人，可增強阿密替林療效，又有抗焦慮作用。,Company Logo,叢集性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),頭痛伴有以下幾項中的至少一項：1、同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚2、同側(cè)鼻充血和/或流涕3、同側(cè)眼瞼水腫4、同側(cè)前額和面部出汗5、同側(cè)瞳孔縮小和/或上瞼下垂6、感覺躁動或不安,發(fā)生于眶、眶上和/或顳部的垂度， 的單側(cè)頭痛持續(xù)15-180分鐘。,符合

17、標(biāo)準(zhǔn)B-D，發(fā)作5次以上.,A,B,C,Company Logo,Diagram,,,D,E,Company Logo,叢集性頭痛急性發(fā)作的治療,Company Logo,叢集性頭痛的預(yù)防性治療,Company Logo,其他原發(fā)性頭痛,4.1 原發(fā)性針刺樣頭痛4.2 原發(fā)性咳嗽性頭痛4.3 原發(fā)性勞力性頭痛4.4 與性活動有關(guān)的頭痛4.5 睡眠性頭痛4.6 原發(fā)性霹靂樣頭痛4.7