2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩29頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、神經(jīng)系統(tǒng)急癥的診斷和治療,楊 小 華天門市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,頭痛的概念,頭痛一般指頭顱上半部(眉弓、耳廓上部、枕外粗隆連線以上)的疼痛。,,頭痛的分類標準(2004年版) 國際頭痛分類委員會,一、原發(fā)性頭痛1、偏頭痛;2、緊張型頭痛;3、叢集性頭痛;4、其他原發(fā)性頭痛。二、繼發(fā)性頭痛1、頭和(或)頸部外傷所致的頭痛;2、頭和(或)頸部血管疾患所致的頭痛;3、非血管性顱內(nèi)疾病引起的頭痛;4、某些物

2、質(zhì)或某種物質(zhì)戒斷所致的頭痛;5、感染所致的頭痛;6、代謝疾病所致的頭痛;7、頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其他頭面部結(jié)構(gòu)疾患所致的頭痛;8、精神疾患所致的頭痛;9、腦神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的頭痛;10、其他類頭痛。,一、急性頭痛,蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦膜炎 急性青光眼,蛛網(wǎng)膜下腔出血,指腦表面或腦底部的血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血常常是病人一生中經(jīng)歷的最嚴重的頭痛。,蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷要點

3、,突然發(fā)生的異常劇烈的全頭痛,常伴有惡心、嘔吐、可出現(xiàn)短暫的意識喪失。 明顯的腦膜刺激征:指頸項強直,克氏征陽性,布氏征陽性。腰穿腦脊液呈均勻血性。頭部CT可見蛛網(wǎng)膜下腔有出血灶。,蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療,絕對臥床休息4-6周脫水降顱壓應(yīng)用止血劑2周應(yīng)用鈣離子拮抗劑3周腦脊液置換或蛛網(wǎng)膜下腔置管引流外科手術(shù)或介入治療,腦膜炎,各種類型的腦膜炎是引起頭痛的常見病因。常見的腦膜炎有結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎 。,

4、結(jié)核性腦膜炎診斷要點,密切的結(jié)核接觸史可有肺部、泌尿生殖器和腸道的結(jié)核病灶起病緩慢,有結(jié)核中毒癥狀,如低熱、盜汗、乏力、納差有顱高壓的表現(xiàn),即頭痛、嘔吐、視乳頭水腫,嚴重者可發(fā)生意識障礙腦膜刺激征陽性可有顱神經(jīng)麻痹征象,如面神經(jīng)、外展神經(jīng)和動眼神經(jīng)麻痹腦脊液改變 主要表現(xiàn)為三高二低。即腦脊液壓力高,蛋白高(一般為1-2g/L),白細胞數(shù)高(一般為50-500×106/L)分類以淋巴細胞為主。糖含量降低,氯化物含量

5、降低。另外腦脊液薄膜試驗可呈陽性,沉渣涂片抗酸染色可找到抗酸桿菌(約20%)。頭部CT和MRI:可發(fā)現(xiàn)腦膜強化,結(jié)核瘤和腦積水等。,結(jié)核性腦膜炎治療,抗癆治療:早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程。3HRZS/9HR、3HRZE/9HR脫水治療激素治療鞘內(nèi)注射異煙肼和地塞米松,化膿性腦膜炎,化膿性腦膜炎簡稱化腦,指由化膿性細菌引起的急性腦脊髓膜感染性疾病,常見的致病菌有:腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、葡萄球菌等。,化膿性腦膜炎的診

6、斷要點,急性感染中毒癥狀,表現(xiàn)為畏寒、高熱。顱內(nèi)高壓癥:劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、抽搐、嚴重者出現(xiàn)意識障礙。腦膜刺激征陽性。如為流腦,皮膚可見瘀點、瘀斑。CSF改變 亦呈三高二低,但與結(jié)腦不同(1)壓力升高更明顯 可達300mmH2O。(2)蛋白升高更明顯 外觀呈渾濁狀或膿樣(3)白細胞升高更顯著 白細胞數(shù)常在500-1000×106/L以上,分類以中性粒細胞為主(4)糖含量極度降低。(5)氯化物降

7、低腦脊液沉渣涂片革蘭氏染色可找到致病菌,培養(yǎng)亦可找到致病菌。,化膿性腦膜炎的治療,抗感染:流腦和肺炎球菌腦膜炎選用青霉素、第三代頭孢菌素(頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶),金葡菌腦膜炎選用萬古霉素。分次給藥。療程不少于兩周。脫水治療,病毒性腦膜炎,病毒性腦膜炎簡稱病腦,是由病毒感染導(dǎo)致的一種無菌性腦膜炎,夏天多數(shù)病例為柯薩奇病毒和埃科病毒,冬春季以流行性腮腺炎病毒為主。,病毒性腦膜炎 的診斷要點,全身感染中毒癥狀 有發(fā)熱(38-40℃

8、),全身不適、厭食 、肌痛。有顱高壓癥狀:頭痛、嘔吐、神志一般清楚。腦膜刺激征陽性。CSF改變:①腦脊液壓力增高,外觀清亮。②蛋白正?;蜉p度升高,一般<1.0g/L。③白細胞數(shù)輕至中度升高,一般為20~100×106/L分類以淋巴細胞為主。④糖和氯化物正常。,病毒性腦膜炎 的治療,抗病毒:阿昔洛韋脫水治療,急性青光眼的診斷要點,急性起病的劇烈的頭痛,常位于患側(cè)的額、顳部和眼眶部,伴眼球脹痛、惡心、嘔吐。 視力

9、急劇下降。眼壓突然升高,眼球緊硬如石。瞳孔呈垂直橢圓形散大。 角膜呈霧狀或毛玻璃狀水腫。眼球結(jié)膜可見充血水腫。,急性青光眼的治療,縮瞳劑:毛果蕓香堿、噻瑪酰安滴眼液脫水劑 眼科手術(shù),慢 性 頭 痛,,,偏頭痛 是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛,為臨床常見的原發(fā)性頭痛。偏頭痛可分為有先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛和特殊類型偏頭痛。,有先兆的偏頭痛,以往稱典型偏頭痛,約占偏頭痛比例的10%。,有先兆偏頭痛的診斷要點,頭痛發(fā)作前有

10、先兆癥狀。視覺先兆最常見,可出現(xiàn)眼前閃光、暗點和視野缺損;其次為軀體感覺先兆,如一側(cè)肢體和/或面部麻木、感覺異常。先兆持續(xù)時間通常為10—20分鐘,有先兆的偏頭痛的診斷要點,頭痛的特點為一側(cè)性,也可為雙側(cè)或交替性。頭痛的部位多位于額顳部,也可以為眶上、眶后,偶爾出現(xiàn)在頂部或枕部。頭痛的性質(zhì)多為搏動性。頭痛持續(xù)時間為數(shù)小時或1-2天。一般經(jīng)過一夜安睡,次日病人就完全恢復(fù)正常。,有先兆的偏頭痛的診斷要點,常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲。反復(fù)

11、發(fā)作,間歇期無癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。頭部CT或MRI無異常。,無先兆 偏 頭 痛,是最常見的偏頭痛類型,又稱普通型偏頭痛,約占偏頭痛比例的80%,有先兆的偏頭痛與無先兆的偏頭痛不同之處,缺乏典型的先兆;頭痛程度較輕,持續(xù)時間較長,可以持續(xù)4-72小時。,偏頭痛的治療,(1)尋找誘因,積極干預(yù),避免各種誘發(fā)因素的刺激。(2)藥物治療:分發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。,偏頭痛的治療,發(fā)作期治療:為了取得最佳療效,通常應(yīng)在癥狀起始時

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論