常見(jiàn)腫瘤診斷和治療要點(diǎn)和近期療效評(píng)價(jià)

1、,,完全緩解（complete remission,CR）：可見(jiàn)的腫瘤病變完全消失，維持4周以上。 部分緩解（partial remission,PR）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小50%以上，其他病灶無(wú)增大，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。 穩(wěn)定（stable disease,SD）或無(wú)變化（No change,NC）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小不足50%，或增大不超過(guò)25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以

2、上。 進(jìn)展（progression disease,PD）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積增大25% 以上或新病灶出現(xiàn)。,WHO對(duì)實(shí)體瘤的近期療效評(píng)價(jià),,,Karnofsky performance score(KPS),正常，無(wú)癥狀及體征 100 能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀及體征

3、 90 勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀及體征 80 生活可自理，但不能維持進(jìn)行正常生活或活動(dòng) 70 有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理， 60 常需人照料 50 生活不能自理，需特別照顧

4、 40 生活嚴(yán)重不能自理 30 病重，需住院積極支持治療 20 病危，臨近死亡

5、 10 死亡 0,,,癌癥及癌痛流行病學(xué),,癌癥疼痛的危害,癌癥疼痛可以從生理、心理、社會(huì)和精神等多方面影響患者的生活質(zhì)量 。疼痛得不到有效治療，被認(rèn)為是個(gè)非常嚴(yán)重并被忽視的全球性公共健康問(wèn)題。 WHO把癌痛控制作為綜合癌癥規(guī)劃的四個(gè)重點(diǎn)之一 。,,,,,,癌痛緩解,

6、強(qiáng)阿片類(lèi)藥物 ±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛持續(xù)或加重,弱阿片類(lèi)藥物 ± 非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛 ± 輔助藥物,疼痛持續(xù)或加重,非阿片類(lèi)藥物±輔助藥物,疼痛發(fā)生,3,2,1,WHO癌癥疼痛三階梯給藥原則,從小劑量開(kāi)始視止痛效果漸增量口服為主無(wú)效時(shí)直腸給藥最后才注射給藥,90％以上 滿意正確的藥物正確的劑量正確間隔時(shí)間正確用藥途徑,,,預(yù)后 良性腫瘤：好，很少再發(fā)惡性腫瘤

7、：較差，常以 ? 年生 存率表示治療效果3年生 存率5年生 存率10年生 存率其取決于 1. 病期早晚 2. 組織學(xué)特點(diǎn) (生物學(xué)特性） 3. 治療水平,預(yù)　　后,腫瘤治療發(fā)展趨向 ——,腫瘤外科治療向細(xì)胞分子水平邁進(jìn) 分子診斷、分子指征、分子預(yù)后 分子治療、分子分期、分子定界 兼顧根治與功能，注重提高生活質(zhì)量 更加強(qiáng)調(diào)綜合治療微

8、創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,,,,常見(jiàn)體表腫瘤,一、皮膚乳頭狀瘤,[診斷要點(diǎn)] 1．乳頭狀疣 （1）非真性腫瘤，多由病毒引起。 （2）表面乳頭狀突出，見(jiàn)多根細(xì)柱狀突 （3）有時(shí)可自行脫落 2．老年性色素疣 （1）多見(jiàn)于頭額部近發(fā)際、顯露部位或軀干等 （2）高出皮面，黑色，斑塊樣，表面干燥 （3）基底平整，不向表皮下延伸[治療要點(diǎn)]

9、 1．一般治療: 密切觀察瘤體的生長(zhǎng)速度，如局部擴(kuò)大增高， 出血破潰則有癌變可能。 2．手術(shù)治療: 懷疑癌變者，局部切除。,一、皮膚乳頭狀瘤,[診斷要點(diǎn)] 1．乳頭狀疣 （1）非真性腫瘤，多由病毒引起。 （2）表面乳頭狀突出，見(jiàn)多根細(xì)柱狀突 （3）有時(shí)可自行脫落 2．老年性色素疣 （1）多見(jiàn)于頭額部近發(fā)際、顯

10、露部位或軀干等 （2）高出皮面，黑色，斑塊樣，表面干燥 （3）基底平整，不向表皮下延伸[治療要點(diǎn)] 1．一般治療: 密切觀察瘤體的生長(zhǎng)速度，如局部擴(kuò)大增高， 出血破潰則有癌變可能。 2．手術(shù)治療: 懷疑癌變者，局部切除。,二、皮膚癌,[診斷要點(diǎn)] 1. 皮膚基底細(xì)胞癌 (1) 來(lái)源于皮膚或附件基底細(xì)胞 (2) 發(fā)

11、展緩慢，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) (3) 破潰者呈鼠咬狀破潰邊緣 (4) 很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移 2. 鱗狀細(xì)胞癌 (1) 早期可呈潰瘍，常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開(kāi)口 (2) 表面呈菜花樣，邊緣隆起不規(guī)則 (3) 底部不平，易出血，常伴感染致惡臭 (4) 可局部浸潤(rùn)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,[治療要點(diǎn)] 1. 皮膚基底細(xì)胞癌：對(duì)放射線敏感，可

12、行放療，也可手術(shù)切除 2. 鱗狀細(xì)胞癌：以手術(shù)治療為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃。放療亦敏感，但不易根治。,三、痣與黑色素痣,[診斷要點(diǎn)]1. 痣為良性色素斑塊，可分為： (1) 皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞位于表皮下，真皮層，生長(zhǎng)后可高出皮面。表面光滑，可存有汗毛，很少惡變。 (2) 交界痣：痣細(xì)胞位于基底細(xì)胞層，向表皮下延伸。局部扁平，色素較深。易受激惹、惡變。多位于手和足 (3) 混合痣：為皮內(nèi)痣和交界痣同時(shí)存在。

13、2. 黑色素瘤:為體表高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，當(dāng)妊娠時(shí)發(fā)展更快。表面隆起，邊緣不規(guī)則，易轉(zhuǎn)移。,[治療要點(diǎn)] 1. 一般治療: 皮內(nèi)痣可定期觀察 2. 手術(shù)治療 (1) 交界痣和混合痣: 亦早期切除，送病理檢查。切除時(shí)強(qiáng)調(diào)完整切除，忌作不完整的切除或化學(xué)燒灼。 (2) 黑色素瘤: 以手術(shù)治療為主，局部擴(kuò)大切除，如截趾（指）或截肢，4～6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。晚期或估計(jì)切除難以達(dá)到

14、根治者可行免疫治療或冷凍治療。,四、脂肪瘤,[診斷要點(diǎn)]1. 好發(fā)于四肢、軀干。2. 境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟，可有假囊性感，無(wú)痛。3. 生長(zhǎng)緩慢，但可達(dá)巨大體積。多發(fā)者體積較小,有家族史。[治療要點(diǎn)]1. 一般治療: 無(wú)癥狀者可不予處理，定期觀察。2. 手術(shù)治療: 瘤體部位深者可惡變，應(yīng)及時(shí)切除。腹股溝區(qū)、腋窩 、鎖骨上區(qū)的脂肪瘤，行手術(shù)切除時(shí)應(yīng)防止損傷血管、神經(jīng)。,五、纖

15、維瘤及瘤樣纖維病變,[診斷要點(diǎn)]1.黃色纖維瘤： 位于真皮層及皮下，多見(jiàn)于軀干、上臂近端，直徑一般小于1cm，常由不明外傷或小丘疹所致，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，呈浸潤(rùn)感，呈深咖啡色。2.隆突樣皮纖維肉瘤： 源于皮膚真皮層，表面皮膚光滑，似瘢痕疙瘩樣隆突于表面，多見(jiàn)于軀干，低度惡性，具有假包膜。3.帶狀纖維瘤： 位于腹壁，為腹肌外傷后或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤，常夾有增生的橫紋肌纖維。,[治療要點(diǎn)]1.一般治療: 黃色纖維瘤直徑在1cm

16、以內(nèi)，生長(zhǎng)緩慢的可定期隨訪。2.手術(shù)治療(1) 黃色纖維瘤：如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變，切除送病理檢查。(2) 隆突樣皮纖維肉瘤：手術(shù)切除，范圍應(yīng)包括足夠的正常皮膚及足夠深的相應(yīng)筋膜。(3) 帶狀纖維瘤：雖非真性腫瘤，但無(wú)明顯包膜，應(yīng)完整切除。,六、神經(jīng)纖維瘤,[診斷要點(diǎn)]1. 神經(jīng)鞘瘤(1) 中央型：位于四肢神經(jīng)干部位，有包膜，呈梭形，壓之有麻木感。(2) 邊緣型：位于四肢神經(jīng)邊緣部位，梭形，活動(dòng)度可。2. 神經(jīng)纖維

17、瘤: 多發(fā)，常對(duì)稱(chēng)；夾雜脂肪、毛細(xì)血管等，皮膚常伴咖啡 樣色素斑，可伴明顯疼痛。[治療要點(diǎn)]局部手術(shù)切除。,七、 血管瘤,[診斷要點(diǎn)]1.毛細(xì)血管瘤: 多見(jiàn)于嬰兒，多數(shù)是女性；皮膚紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大；瘤體境界分明，壓之稍褪色，松開(kāi)后恢復(fù)紅色。2. 海綿狀血管瘤: 多數(shù)位于皮下組織內(nèi)，也可在肌肉，由小靜脈和脂肪構(gòu)成；局部隆起呈青紫色；腫塊質(zhì)地軟，境界不清，有觸痛。3. 蔓狀血管瘤: 常侵襲皮膚，肌肉，和骨組織，范圍

18、大；多數(shù)由靜脈，也可由動(dòng)脈和動(dòng)靜脈瘺組成；瘤外常見(jiàn)蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性；部分有血管雜音；累及骨組織的青少年，肢體可增粗，增長(zhǎng)。,[治療要點(diǎn)]1.毛細(xì)血管瘤: 可施行手術(shù)或液氮冷凍治療，瘤體大者易留有疤痕。亦可局部X線照射，但目前不常用。2.海綿狀血管瘤: 應(yīng)及早手術(shù)治療。術(shù)前充分估計(jì)病變范圍，必要時(shí)行血管照影。瘤體小者可局部注射硬化劑（5％魚(yú)肝油酸鈉或平陽(yáng)霉素等）。3.蔓狀血管瘤: 爭(zhēng)取手術(shù)切除。瘤體大，與骨，

19、神經(jīng)組織關(guān)系密切者，估計(jì)難以手術(shù)切除時(shí)可用彈力繃帶包扎治療，以緩解病情。,八、 囊性腫瘤及囊腫,[診斷要點(diǎn)]1. 皮樣囊腫: 囊性畸胎瘤，呈圓形或啞鈴狀，淺表者好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處，表面無(wú)異常，無(wú)壓痛。 2. 皮脂腺囊腫：為皮質(zhì)腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫。多見(jiàn)于皮脂腺分布密集部位如頭面即背部。表面有皮脂腺開(kāi)口受阻的小黑點(diǎn)。囊內(nèi)為皮脂腺與表皮角化物的油脂樣豆渣物，易繼發(fā)感染。,3. 表皮樣囊腫: 明顯或不明顯的外傷所