主動脈夾層320排CTA診斷及介入治療術(shù)后近期療效評價.pdf

1、第一部分320排CT血管造影在主動脈夾層診斷中的價值
　　1、目的：探討320排CT血管造影在診斷主動脈夾層原發(fā)破口中的應(yīng)用價值，及影像質(zhì)量、電離輻射劑量與16排CT血管造影之間的差異。
　　2、資料與方法：
　?。?）收集我院2008年1月－2011年12月間臨床診斷主動脈夾層患者71例，男57例，女14例，年齡29～86歲，平均（57.4±9.1）歲；其中高血壓63例，Ⅰ級（BP141－159mmHg）17例，Ⅱ級

2、（BP160－179mmHg）27例，Ⅲ級（BP>180mmHg）19例；合并糖尿病者8例，腎功能不全者4例；主訴胸背部撕裂樣劇痛者55例，單獨劇烈腹痛者4例，胸腹劇痛者9例，無明顯不適者3例。
　?。?）28例使用日本東芝公司Toshiba Aquilion ONE320排CT掃描儀檢查。受檢者取仰臥位足先入，行胸腹聯(lián)合增強掃描，掃描范圍從胸廓入口至恥骨聯(lián)合水平，掃描層厚5 mm，以T10水平降主動脈截面為ROI，采用時間-密度

3、曲線法，主動脈ROI截面CT值大于100 HU時自動觸發(fā)胸腹聯(lián)合增強掃描。43例使用德國西門子公司Siemens Somatom16排螺旋CT掃描儀檢查，受檢者取仰臥位頭先入，同樣行胸腹聯(lián)合增強掃描，掃描范圍從胸廓入口至恥骨聯(lián)合水平，掃描層厚1cm，根據(jù)經(jīng)驗從開始注射對比劑后第28秒行胸腹聯(lián)合增強掃描。兩組對比劑均采用優(yōu)維顯（300 mgI/ml），注射速率3.5 ml/s，對比劑用量按1.5ml/kg計算。
　　（3）以DSA主

4、動脈造影檢查確定原發(fā)破口位置為“金標(biāo)準(zhǔn)”判斷 CTA檢查診斷原發(fā)破口位置正確與否，如CTA診斷原發(fā)破口位置偏離“金標(biāo)準(zhǔn)”位置小于0.5 cm，不影響治療方案的制定、支架規(guī)格的選擇及明確支架覆蓋范圍，認(rèn)為原發(fā)破口位置診斷正確；否則認(rèn)為原發(fā)破口位置診斷錯誤。
　?。?）分別從320排CTA檢查組和16排CTA組隨機各抽取10名患者影像檢查資料，然后采取雙盲法請5位觀察者，分別對上述兩組各10名患者影像資料進行影像質(zhì)量評分，評分內(nèi)容包括

5、1、密度分辨力；2、增強掃描圖像對比度；3、圖像灰階清晰度；4、圖像細節(jié)。從這4個方面由高到低分別以優(yōu)、良、一般、差給予評分，得分由高到低分別以4、3、2、1記錄，最后計算得出各項評分總和。
　　（5）調(diào)取320排CTA組28例和16排CTA組43例原始掃描數(shù)據(jù)，以Patient Protocol掃描參數(shù)記錄為準(zhǔn)，記錄患者增強掃描序列電離輻射劑量。
　　3、結(jié)果：
　?。?）所有71例患者均確診為主動脈夾層（AD），其

6、中DebakeyⅠ型19例，DebakeyⅡ型4例，DebakeyⅢ型48例，其中DebakeyⅢa型11例，DebakeyⅢb型37例；320排CTA檢查組28例患者，17例接受覆膜支架腔內(nèi)植入術(shù)治療；16排CTA檢查組43例患者，15例接受覆膜支架腔內(nèi)植入術(shù)治療；手術(shù)患者均為DebakeyⅢ型，術(shù)前均行DSA主動脈造影檢查；320排CTA診斷AD原發(fā)破口準(zhǔn)確率（94.11％）與16排 CTA（86.67％，χ2＝0.52 P>0.0

7、5）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　?。?）320排CTA檢查組患者影像質(zhì)量評分（18.42±1.25）與16排CTA檢查組（18.34±1.39）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.31，P>0.05）。
　?。?）320排CTA檢查組患者所承受的電離輻射劑量（875.2±116.4mGy）低于16排CTA檢查組患者所承受的劑量（970.8±98.8mGy，t=3.71，P<0.05）；對于體重指數(shù)小于24（BMI<24）的患者，

8、320排CTA檢查組電離輻射劑量（768.1±33.5mGy）低于16排CTA檢查組劑量（867.6±19.8mGy，t=8.26，P<0.05）；對于體重指數(shù)介于24到28之間的（2428）的患者，320排CTA檢查組電離輻射劑量（10

9、99.4±89.7mGy）與16排CTA檢查組劑量（1140.2±94.9mGy，t=0.70，P>0.05）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、結(jié)論：
　　320排CT及16排CT血管造影是診斷主動脈夾層安全、敏感、便捷、可靠的影像檢查方法，并能夠清晰顯示破口形態(tài)、內(nèi)膜片、真假腔、血栓形成及主要內(nèi)臟動脈分支受累情況。二者在術(shù)前定位主動脈夾層原發(fā)破口位置方面均有較高的準(zhǔn)確率。320排 CTA可在不降低圖像質(zhì)量的前提下，有效的減

10、少受檢者所承受的電離輻射劑量，尤其是對于體重指數(shù)小于28的受檢者，優(yōu)勢更為明顯，同時能夠減少心臟搏動所產(chǎn)生的運動偽影對圖像質(zhì)量的影響。因此320排CTA在診斷主動脈夾層及手術(shù)方案的制定方面有較高的臨床價值。
　　第二部分 DebakeyⅢ型主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后近期效果評價
　　1、目的：探討覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療DebakeyⅢ型主動脈夾層的近期療效。
　　2、資料與方法：
　　（1）收集我院2010年

11、6月至2011年9月在我院確診DebakeyⅢ型主動脈夾層并接受覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者13例，其中男10例，女3例，年齡34－85歲，平均（55.6±8.3）歲，其中高血壓11例，Ⅰ級（BP141－159mmHg）2例，Ⅱ級（BP160－179mmHg）3例，Ⅲ級（BP>180mmHg）6例；急診入院者9例，主訴胸背部撕裂樣劇痛8例，胸腹劇痛者1例；慢性患者4例，主訴胸悶或心前區(qū)不適，CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。
　　（2）告知患者及家屬

12、病情、治療方案及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，取得患者知情同意并簽署手術(shù)同意書。完成相關(guān)術(shù)前檢查，安撫患者情緒，控制血壓，心電監(jiān)護，氣管插管全身麻醉。手術(shù)在Siemens Axiom Artis DSA監(jiān)視下進行，常規(guī)左上肢消毒鋪巾，使用5F穿刺針，以Seldinger技術(shù)穿刺左側(cè)肱動脈，成功后以泥鰍導(dǎo)絲指引5F豬尾巴導(dǎo)管到達升主動脈起始部，分別以90°及左前斜位60°進行主動脈造影，流速15ml/s，總量30ml，使用非離子型對比劑威視派克，明確

13、原發(fā)破口位置、大小、開口方向及與主要主動脈弓分支血管的解剖關(guān)系，根據(jù)血管管腔直徑確定移植物規(guī)格。再常規(guī)下腹部及會陰部消毒鋪巾，切開右側(cè)腹股溝皮膚及皮下組織，游離右股動脈，阻斷其血流，直視下穿刺右股動脈，逆行插管越過原發(fā)破口位置，確認(rèn)導(dǎo)管位于血管真腔內(nèi)，退出導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲；選取合適規(guī)格的覆膜支架移植物，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)到達錨定點，再次造影確認(rèn)支架覆膜部分可完全覆蓋夾層破口，透視下快速釋放支架，退出支架輸送器；再次造影確認(rèn)夾層破口完全封閉，假腔不

14、再顯影。縫合股動脈穿刺點，關(guān)閉切口，左肱動脈穿刺點壓迫止血。術(shù)畢，患者送ICU觀察。
　　（3）術(shù)后密切觀察患者生命體征，術(shù)后1周復(fù)查CTA觀察支架定位、假腔血栓形成情況、有無并發(fā)癥，分別于術(shù)后1月、3月、6月、9月、12月隨訪患者,記錄患者生存狀況。
　　3、結(jié)果：
　　所有13例患者均順利完成手術(shù)，1例因腦梗塞與術(shù)后2周死亡，其余12例患者均順利出院。1例于術(shù)后7月、1例于術(shù)后11月死亡。手術(shù)成功率100％，術(shù)后1

15、月、3月、6月患者生存率均為92.3％，術(shù)后9月生存率為82.0％，術(shù)后12月生存率為70.3％。2例急性患者術(shù)后出現(xiàn)Ⅰ型近端內(nèi)漏，密切觀察并內(nèi)科保守治療后自愈。余7例急性患者及4例慢性患者術(shù)后2周復(fù)查CTA均可見假腔內(nèi)血栓形成，未出現(xiàn)并發(fā)癥。
　　4、結(jié)論：
　　主動脈覆膜支架腔內(nèi)植入術(shù)是治療主動脈夾層的有效手段。我院手術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)后1年生存率較高。運用經(jīng)左鎖骨下動脈入路下行導(dǎo)絲技術(shù)，能減少導(dǎo)絲進入假腔的危險性，降低手術(shù)