主動(dòng)脈夾層大動(dòng)物模型構(gòu)建及升主動(dòng)脈夾層治療的初步研究.pdf

1、背景:
　　TEVAR術(shù)是目前治療治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層的一線治療方法，但目前仍有許多技術(shù)難題需要解決，如累及腹主動(dòng)脈內(nèi)臟區(qū)的夾層等，且目前也需要開發(fā)更多的新型移植物，這些都需要穩(wěn)定的體型較大的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型來進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前在降主動(dòng)脈段構(gòu)建的動(dòng)物模型目前構(gòu)建模型的方法都存在一些問題，如假腔長(zhǎng)度較小、動(dòng)物死亡率較高、成模率較低、穩(wěn)定性較差等問題，且大多采用狗進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，較少進(jìn)行家豬的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而家豬的體型、血管解剖等更

2、近似人類，更適合進(jìn)行主動(dòng)脈疾病的研究，希望能夠在家豬身上構(gòu)建出更加穩(wěn)定的降主動(dòng)脈段主動(dòng)脈夾層動(dòng)物模型。
　　目前關(guān)于升主動(dòng)脈夾層動(dòng)物模型的研究很少，升主動(dòng)脈的腔內(nèi)治療又是目前研究的需要，所以現(xiàn)在亟需一種簡(jiǎn)便、穩(wěn)定的升主動(dòng)脈夾層動(dòng)物模型來滿足當(dāng)前及以后各種研究的需要，本研究根據(jù)降主動(dòng)脈動(dòng)脈段夾層動(dòng)物模型的探索來進(jìn)一步研究了升主動(dòng)脈夾層動(dòng)物模型的構(gòu)建。
　　升主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率及死亡率都較降主動(dòng)脈段高，研究顯示手術(shù)組較保守治療組

3、預(yù)后更佳，但目前存在一部分病人因高齡、基礎(chǔ)疾病等原因無法進(jìn)行升主動(dòng)脈的開放手術(shù)治療，即使進(jìn)行了治療，這些因素的存在也使其治療效果不佳，而腔內(nèi)隔絕術(shù)因其微創(chuàng)的特點(diǎn)可以規(guī)避這些缺點(diǎn)，但目前的升主動(dòng)脈夾層治療仍舊存在一些問題，如冠脈血供，如錨定區(qū)等問題，本研究希望探索腔內(nèi)隔絕術(shù)在治療實(shí)驗(yàn)豬升主動(dòng)脈夾層動(dòng)物模型上的可行性，為下一步治療升主動(dòng)脈夾層提供一些經(jīng)驗(yàn)。
　　目的:
　　(1)在實(shí)驗(yàn)豬主動(dòng)脈構(gòu)建出穩(wěn)定的Stanford B型主

4、動(dòng)脈夾層，進(jìn)行一些技術(shù)創(chuàng)新與探索，為進(jìn)行Stanfod A型主動(dòng)脈夾層積累經(jīng)驗(yàn)。
　　(2)在實(shí)驗(yàn)豬主動(dòng)脈構(gòu)建出穩(wěn)定的StanfordA型主動(dòng)脈夾層，可以在該模型上進(jìn)行新的器具評(píng)價(jià)，新的技術(shù)手段的探索。
　　(3)統(tǒng)計(jì)部分實(shí)驗(yàn)豬的升主動(dòng)脈數(shù)據(jù)，選擇并準(zhǔn)備合適尺寸的升主動(dòng)脈支架，為后期設(shè)計(jì)其他支架移植物及其他實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。
　　(4)在構(gòu)建模型成功的實(shí)驗(yàn)豬體內(nèi)進(jìn)行升主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療的初步探索。
　　

5、方法:
　　(1)選取健康適齡實(shí)驗(yàn)豬8只，進(jìn)行降主動(dòng)脈段Stanford B型主動(dòng)脈夾層模型的構(gòu)建實(shí)驗(yàn)，分別采取不同的方法，總結(jié)選取優(yōu)秀構(gòu)建模型方法。
　　(2)選取健康適齡實(shí)驗(yàn)豬8只，進(jìn)行升主動(dòng)脈段Stanford A型主動(dòng)脈夾層動(dòng)物模型的構(gòu)建，采用各種不同方法，總結(jié)選取優(yōu)秀構(gòu)建模型方法。
　　(3)對(duì)實(shí)驗(yàn)豬進(jìn)行CT增強(qiáng)造影，分析其升主動(dòng)脈形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，做初步統(tǒng)計(jì)。
　　(4)對(duì)構(gòu)建升主動(dòng)脈夾層動(dòng)物模型成功的實(shí)驗(yàn)

6、豬行升主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)治療，探索其在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物上的可行性，為臨床和下一步深入研究積累經(jīng)驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　(1)動(dòng)脈鞘水流沖擊法在實(shí)驗(yàn)豬降主動(dòng)脈動(dòng)脈共進(jìn)行實(shí)驗(yàn)4次，其中2頭死于麻醉意外，其他2頭豬構(gòu)建模型成功，構(gòu)建模型成功率為100％，總成功率為50％。
　　(2)逆行導(dǎo)絲法在實(shí)驗(yàn)豬腹主動(dòng)脈共進(jìn)行實(shí)驗(yàn)4次，成功2頭，失敗2頭，成模率為50％。
　　(3)分離內(nèi)膜法在實(shí)驗(yàn)豬升主動(dòng)脈段共進(jìn)行實(shí)驗(yàn)4次，全部構(gòu)建模型

7、成功，成功率為100％。
　　(4)心包補(bǔ)片法在實(shí)驗(yàn)豬升主動(dòng)脈段共進(jìn)行實(shí)驗(yàn)4次，全部構(gòu)建模型成功，成功率為100％。
　　(5)實(shí)驗(yàn)豬的平均體重為51±4.2kg，CT增強(qiáng)造影顯示升主動(dòng)脈根部平均直徑為18.4±0.7mm，升主動(dòng)脈平均長(zhǎng)度為28.5士2.9mm。
　　(6)使用Cuff在構(gòu)建模型成功的實(shí)驗(yàn)豬體內(nèi)進(jìn)行升主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)2次，成功1次，失敗1次，成功率為50％。
　　結(jié)論:
　　(1)動(dòng)脈鞘水