異位妊娠病例討論

1、異位妊娠,,病史：,患者1小時前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹部脹痛，以中下腹為主，呈持續(xù)性，疼痛不劇，尚可忍受，無放射性，休息后不能緩解，伴肛門墜脹感，伴有惡心，無嘔吐，無陰道出血，無腰酸、腰脹，無頭暈、頭痛，無畏寒發(fā)熱，無眼花，無乏力，無心慌、胸悶、心悸，無腹瀉，無尿頻尿急，無里急后重，無昏迷抽搐，來我院就診，查B超提示“子宮左后方見混合回聲光團，范圍約79×37mm，邊界不清，內(nèi)回聲不均，CDFI見點狀血流信號。腫塊與雙側(cè)卵巢分界

2、不清。 盆腔見游離液性暗區(qū)，深約28mm，內(nèi)見細光點漂浮。 ”，急診考慮患者盆腔包塊伴腹腔內(nèi)出血可能，建議患者治療，患者同意，故急診擬“腹痛待查”于今日收住入院。,體格檢查,T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP91/59mmHg。神志清，心肺聽診無殊，腹平軟，肝脾肋下未及，下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音3次/分，雙下肢無浮腫，病理反射陰性。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，可見少量白色分泌物，宮頸輕度糜爛，子宮前位，正常大小，輕度壓

3、脹，雙側(cè)附件區(qū)均未及明顯包塊，壓痛。,輔助檢查,（2018.10.06本院）B超：子宮大小正常，前位，形態(tài)光整，回聲均勻，內(nèi)膜厚約7mm，尚清晰。 兩側(cè)卵巢顯示，邊界清楚，右側(cè)約43×22mm，左側(cè)約38×26mm。 子宮左后方見混合回聲光團，范圍約79×37mm，邊界不清，內(nèi)回聲不均，CDFI見點狀血流信號。腫塊與雙側(cè)卵巢分界不清。 盆腔見游離液性暗區(qū)，深約28mm，內(nèi)見細光點漂浮。 2018-10-

4、06，血常規(guī)+CRP：白細胞數(shù)11.67*10^9/L，紅細胞計數(shù)4.78*10^12/L，血紅蛋白測定140g/L，紅細胞比容41.1%，血小板計數(shù)268*10^9/L，中性細胞百分率49.7%。尿妊娠試驗陽性。血HCG 1165mIU/ml,治療,入院后完善各項檢查，完善術前談話，急診行腹腔鏡下左側(cè)輸卵管切除術。術中見輸卵管壺腹部增粗，可見1cm左右破口，可見活動性出血，盆腔內(nèi)積血及血凝塊約1200ml，術中自體回血750ml。

5、術后病理為：左側(cè)輸卵管妊娠術后血HCG 547mIU/ml,問題,1、該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？ 2、該患者具有患該病哪些高危因素？ 3、要確診需作什么必要的檢查？ 4、應首選什么治療？ 5、如果術后監(jiān)測HCG下降不理想，應該考慮什么情況？該怎么處理?,總結,一旦診斷異位妊娠腹腔內(nèi)出血，失血性休克，積極抗休克的同時積極術前準備，迅速手術。術前溝通注意方法及措辭。術后要求檢測HCG，注意并發(fā)癥。,拓展,對于特殊類型的異位

6、妊娠個體化處理：疤痕部位妊娠的處理，宮角妊娠的處理可以聯(lián)合放射科B超室合作，可采用宮腹腔鏡聯(lián)合下手術處理,異位妊娠概念,異位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宮體腔以外著床。,異位妊娠分類,因部位不同可分為：輸卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy）闊韌帶妊

7、娠（broad ligament pregnancy）宮頸妊娠（cervical pregnancy）子宮殘角妊娠（pregnancy in rudimentary horn）,異位妊娠,輸卵管妊娠壺腹部（78％）＞峽部＞傘部＞間質(zhì)部,,,異位妊娠,（一）.病因１.輸卵管炎癥： ①輸卵管粘膜炎 ②輸卵管周圍炎２.輸卵管手術史３.輸卵管發(fā)育

8、不良或功能異常４.輔助生殖技術５.避孕失?。?其它,異位妊娠,（二）.病理１.輸卵管妊娠的特點：1）.輸卵管妊娠流產(chǎn)： 多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠。,,,～,,,,,異位妊娠,2）.輸卵管妊娠破裂： 多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。,,,,,,,異位妊娠,3）.陳舊性宮外孕：4）.繼發(fā)性腹腔妊娠：,,,異位妊娠,（三）.臨床表現(xiàn) １.癥狀： １）.停經(jīng) ２）.腹痛,

9、異位妊娠,３）.陰道流血 ４）.暈厥與休克 ５）.腹部包塊,異位妊娠,2.體征 1）.一般情況 ：貧血貌 　　2）.腹部檢查：下腹明顯壓痛及反跳 痛，輕微腹肌緊張。 3）.盆腔檢查：宮頸舉痛,異位妊娠,（四）.診斷 1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定 2.超聲診斷 3.陰道后穹隆穿刺 4.腹腔鏡檢查 5.子宮內(nèi)膜病理檢查

10、,,異位妊娠,（五）.鑒別診斷,,,異位妊娠,（六）.治療： 手術治療、化學藥物、期待療法。,異位妊娠,１.手術治療：★保守手術　 ★根治手術　　　　　　 ★腹腔鏡手術,異位妊娠,手術治療適用于：１）.生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象 者；２）.診斷不明確；,異位妊娠,３）.異位妊娠有進展者；４）.隨診不可靠者；５）.期待療法或藥物治療禁忌證者；,異位妊娠,（１）.根治手術：

11、 適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者,異位妊娠,（２）.保守手術： 適用于有生育要求的年輕婦女，特別是 對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者,,異位妊娠,（３）.腹腔鏡手術：,異位妊娠,２.藥物治療（１）.化學藥物治療： 適用于早期輸卵管妊娠，要求保守生育能 力的年輕患者。,異位妊娠,符合條件：１.無藥物治療的禁忌證； ２.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；３.輸卵管妊娠包塊直徑≤4㎝；４.血β-HCG＜2000