心肺腹體格檢查

1、心肺腹體格檢查心肺腹體格檢查心、肺、腹體格檢查及神經系統(tǒng)檢查培訓材料（診斷學第六版）第五章胸部及肺檢查第一節(jié)胸部的體表標志胸部指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸廓由12個胸椎和12對肋骨、鎖骨及胸骨組成，骨骼結構見圖251。其前部較短背部稍長。胸部檢查除采用常規(guī)的一般物理檢查外，目前已廣泛應用于臨床的檢查方法有X線檢查、肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查、血氣分析、病原學、細胞學和組織學檢查，以及其他有關的生化檢查等。這些檢查雖能提供

2、深入細致的早期病變和圖像，甚至可以作出病因學和病理學的決定性診斷。然而，基本的胸部物理檢查方法所能發(fā)現的觸覺改變，叩診音的變化以及聽診所聞及的各種異常呼吸音和噦音等等，卻不能從上述的這些檢查中反映出來，因此，這些檢查方法至今尚未能完全取代一般的物理檢查。胸部基本的物理檢查臨床上沿用已久，設備條件要求不高，使用方便，并能收集到許多具有重要價值的資料和征象，此對胸部疾病的診斷具有十分重要的意義。當然，一個正確的診斷除了基本的物理檢查外，還必

3、須強調結合病史和其他輔助檢查進行綜合判斷予以實現。傳統(tǒng)的胸部物理檢查包括視診、觸診、叩診和聽診四個部分。檢查應在合適的溫度和光線充足的環(huán)境中進行。盡可能暴露全部胸廓，患者視病情或檢查需要采取坐位或臥位，全面系統(tǒng)地按視、觸、叩、聽順序進行檢查。一般先檢查前胸部及兩側胸部，然后再檢查背部。這樣既可克服只注意叩診和聽診，而忽略視診和觸診的傾向，又可避免重要體征的遺漏。第一節(jié)胸部的體表標志胸廓內含有心、肺等重要臟器，胸部檢查的目的即是判斷這些臟

4、器的生理、病理狀態(tài)。胸廓內各臟器的位置可通過體表檢查予以確定。為標記正常胸廓內部臟器的輪廓和位置，以及異常體征的部位和范圍，熟識胸廓上的自然標志和人為的劃線具有十分重要的意義。藉此可明確地反映和記錄臟器各部分的異常變化在體表上的投影。一、骨骼標志胸骨上切跡(suprastemalnotch)：位于胸骨柄的上方。正常情況下氣管位于切跡正中。胸骨柄(manubriumstemi)：為胸骨上端略呈六角形的骨塊。其上部兩側與左右鎖骨的胸骨端相連

5、接，下方則與胸骨體相連。胸骨角(stemnalnotch)：又稱Louis角。位于胸骨上切跡下約Scm，由胸骨柄與胸骨體的連接線。肩胛線(scapularline)(左、右)：為雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。后正中線(posteriline)：即脊柱中線。為通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。三、自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩(axillaryfossa)(左、右)：為上肢內側與胸壁相連的凹陷部。胸骨上窩(suprastem

6、alfossa)：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。鎖骨上窩(supraclavicularfossa)(左、右)：為鎖骨上方的凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖的上部。鎖骨下窩(infraclavicularfossa)(左、右)：為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當于兩肺上葉肺尖的下部。肩胛上區(qū)(supraseapularregion)(左、右)：為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當于上葉肺尖的下部。肩胛下區(qū)(id

7、ls8capularregion)(左、右)為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部。肩胛間區(qū)(interscapularregion)(左、右)為兩肩胛骨內緣之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。四、肺和胸膜的界限氣管自頸前部正中沿食管前方下行進入胸廓內，在平胸骨角即胸椎4、5水平處分為左、右主支氣管分別進入左、右肺內。右主支氣管粗短而陡直，左主支氣管細長而傾斜。右主支氣管又分為3支，分別進入右肺

8、的上、中、下3個肺葉；左主支氣管又分為2支，分別進入左肺的上、下2個肺葉。以后各自再分支形成支氣管、細支氣管分別進人相應的肺段。每一呼吸性細支氣管終末為一肺泡管，由此再分出許多肺泡囊(圖25。3)。兩側肺部外形相似，僅左胸前內部由心臟占據。每個肺葉在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，對肺部疾病的定位診斷具有重要的意義。肺尖：突出于鎖骨之上，其最高點近鎖骨的胸骨端，達第1胸椎的水平，距鎖骨上緣約3cm。肺上界：于前胸壁的投影呈一

9、向上凸起的弧線。始于胸鎖關節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉折向下至鎖骨中1／3與內1／3交界處。肺外側界：由肺上界向下延伸而成，幾乎與側胸壁的內部表面相接觸。肺內側界：自胸鎖關節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的前內界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開，右側幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第6肋軟骨水平處轉折向右，下行與右肺下界連接。左側于第4肋軟骨水平處向左達第4肋骨前端，沿第46肋骨的前面向下，至第6肋軟骨水平處再向左，下