護(hù)理體格檢查---回

1、參加人員：番禺區(qū)第二人民醫(yī)院全體護(hù)士演練護(hù)士：卓回、韓小磊、鐘燕芳指導(dǎo)：何麗碧主任,護(hù)理體格檢查,了解體格檢查的目的熟知體格檢查的基本要求掌握體格檢查的基本方法,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,重點(diǎn),體格檢查的目的：,一般于采集完護(hù)理病史開始，其目的是進(jìn)一步驗(yàn)證問診中所獲得的有臨床意義的癥狀，發(fā)現(xiàn)病人存在的體征，為確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)。,,,體格檢查的基本要求：,1.內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。2.順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。3.應(yīng)特別注意原則

2、的靈活性。4.強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評(píng)價(jià)。5.檢查過程中與患者適當(dāng)交流。6.掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。（約30—40min）7.檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡單交談。,,8.全身體格檢查的順序： （以臥位患者為例）,一般情況和生命體征 頭頸部 前、側(cè)胸部（心、肺） 腹部

3、 后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部） 上肢、下肢 神經(jīng)系統(tǒng),,,,,,,體格檢查的基本方法：,通過一個(gè) 病例 的學(xué)習(xí)來掌握這一方法。,,,重點(diǎn),現(xiàn)內(nèi)科新收了一個(gè)肢體乏力原因待查的患者，韓小磊作為主管護(hù)士接收病人，為其作體格檢查。 患者病情資料如下：,場(chǎng)景：,基本資料：,床號(hào)：1床姓名：張三性別：男 年齡：64歲主訴：四肢乏

4、力2天加重2h既往史： 闌尾切除術(shù)后 COPD 高血壓病過敏史：無,入院診斷：1.四肢乏力原因待查？2.COPD3.高血壓病,用物準(zhǔn)備：,治療車、彎盤、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、壓舌板、紗塊、手電筒、棉枝、消毒液、垃圾桶、屏風(fēng)等。,一、解釋：,護(hù)士：大叔，您好，請(qǐng)問您叫什么名字？患者：張三護(hù)士：可以給我核對(duì)一下您的手腕帶嗎？患者：好的！護(hù)士：謝謝。（同時(shí)也核對(duì)住院號(hào)）

5、 大叔，我是您的主管護(hù)士，我叫***，因?yàn)?您剛?cè)朐海椰F(xiàn)在要給你做個(gè)全面檢查以了解相關(guān)情況，等下需要你配合我一下，好嗎？患者：嗯，可以護(hù)士：您需要先去下洗手間嗎？患者：哦，剛才已經(jīng)去過了。護(hù)士：好的，我現(xiàn)在要開始幫你檢查了。,二、測(cè)量生命體征,T:P: 心率：R:BP:（若有心電監(jiān)護(hù)/呼吸機(jī)，要先查看）,三、檢查患者頭面部,1.觀察受檢者頭顱大小、外形。2.檢查患者眼部及雙側(cè)瞳孔。3.觀

6、察受檢者耳廓外形、大小、位置、對(duì)稱性。4.檢查鼻前庭、左右鼻道通氣狀況。5.檢查口唇、頰粘膜、牙齒、牙齦、舌質(zhì)、舌苔。,語言、動(dòng)作輕柔、細(xì)致,正常瞳孔：雙側(cè)瞳孔等圓等大， 對(duì)光反射靈敏， 直徑一般在2.5-4.5mm,四、檢查頸部及各處淋巴結(jié),1.暴露受檢者頸部皮膚，協(xié)助去枕平臥，檢查受檢者頸椎活動(dòng)情況。2.檢查受檢者全身淋巴結(jié)3.檢查氣管位置。4.觸診受檢者頸動(dòng)

7、脈搏動(dòng)5.檢查甲狀腺：請(qǐng)受檢者吞咽，檢查者用拇指沿鎖骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉，了解甲狀腺大小、有無腫塊。（結(jié)束后墊枕頭）,,檢測(cè)順序：耳前淋巴結(jié)—耳后淋巴結(jié)—枕骨下淋巴結(jié)—頸后淋巴結(jié)—頸前淋巴結(jié)—頜下淋巴結(jié)—頦下淋巴結(jié)—鎖骨上淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)—腋窩淋巴結(jié)—滑車上淋巴結(jié)—腹股溝淋巴結(jié)—腘窩淋巴結(jié),,四、檢查頸部及各處淋巴結(jié),頸部淋巴結(jié),從前面觸甲狀腺,從后面觸甲狀腺,五、檢查肺部,1.視：觀察受檢者胸廓大小、外形

8、，皮膚顏色，胸部有無異常腫塊、隆起，有無異常呼吸運(yùn)動(dòng)。2.聽：順序：一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸（由腋窩向下），最后檢查背部，并要兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較。部位：前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部，腋前線上、下部和腋中線上、下部，左右兩側(cè)，共16個(gè)聽診部位。背部聽診為腋后線上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛下區(qū)內(nèi)外部，左右兩側(cè)共12個(gè)部位。根據(jù)需要在某一部位可多聽?zhēng)讉€(gè)點(diǎn)。,五、檢查肺部,前胸部,后背部,六、檢查腹部

9、,1.視：協(xié)助受檢者取仰臥位，充分暴露腹部，雙腿屈起并稍分開，雙手自然放于軀干兩側(cè)，囑腹式呼吸，觀察腹部外形、皮膚顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)情況、腹壁靜脈有無曲張、有無異常胃腸型及蠕動(dòng)波等。2.觸：由左下腹開始逆時(shí)針方向淺觸診全腹，了解腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物；深觸診全腹，了解腹腔內(nèi)臟器情況，檢查壓痛、反跳痛和腹內(nèi)腫物等情況。先觸診未訴病痛的部位，逐漸移向病痛的部位。3.叩：由臍向左叩，再由臍向右叩，囑受檢者

10、變換體位，再次叩診，檢查腹部有無異常的移動(dòng)性濁音。4.聽：腸鳴音有無亢進(jìn)或消失（正常為4-5次/分）。,六、檢查腹部,七、檢查腰背部,1.視： 協(xié)助受檢者取端坐位，暴露背部，了解受檢者 脊柱有無側(cè)彎、異常隆起等。2.觸： 沿著受檢者的腎區(qū)和輸尿管走向輕壓，查局部 有無輕壓痛。,八、檢查四肢,1.檢查受檢者四肢有無形態(tài)異常。 2.檢查關(guān)節(jié)有無不同程度的腫脹、變形、運(yùn)動(dòng)受限、形態(tài)有無異常、活動(dòng)形式及活動(dòng)范圍。 3.

11、檢查肌力、肌張力情況等。,正常肌力分級(jí)（6級(jí)）：0級(jí)：肌力完全喪失1級(jí)：僅見肌肉輕微收縮，無肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：肢體可水平移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力。4級(jí)：能作拮抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力有不同 程度的減弱。5級(jí)：正常肌力,4.檢查反射功能：膝腱反射：巴彬斯基征（Babinski征）： 受檢者仰臥、下肢伸直，檢查者手持受檢者踝部，用棉簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)