公衛(wèi)實踐技能輔導培訓

1、d.haoyisheng.com,疾病與危險因素調查處理 蘇州市疾病預防控制中心 穆衛(wèi)明,案例內容,傳染病:霍亂、病毒性肝炎、艾滋病、傷寒、流行性出血熱、麻疹、肺結核血寄地:碘缺乏病、血吸蟲病、寄生蟲病慢病:高血壓食品衛(wèi)生:食物中毒職業(yè)衛(wèi)生:苯中毒、鉛中毒環(huán)境衛(wèi)生:水污染事件,基本要求1,調查方案的制訂調查目的、調查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊列）、調查內容、調查表設計調查活動的實施調查準備：

2、人、財、物調查活動的組織調查資料的收集標本的采集和儲運,基本要求2,資料的處理調查資料的分析樣本與檢測結果的判定控制與干預措施的選擇控制效果評價調查報告的撰寫,模擬題1,某CDC接到報告，一工地地處丘陵，10月中旬至11月中旬發(fā)生不明原因疾病共28例，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、先出現(xiàn)低血壓后有中度高血壓，少尿、多尿、皮膚粘膜有出血點，尿檢：血尿、尿蛋白（++）。個別病例死于周圍循環(huán)衰竭，尸檢可見內臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛

3、性出血。工地老鼠多，室內糧食、蔬菜放在地上，環(huán)境衛(wèi)生很差。,,問題1、現(xiàn)要組織對此進行調查，調查前應做哪些準備？2、撰寫調查報告應包括哪些內容？3、這次疫情調查的目的是什么？ 4、說出你對本病的初步診斷。應從哪幾方面進行調查？5、對此疫情你準備做哪些病媒生物調查？,,答題：1、現(xiàn)要組織對此進行調查，調查前應做哪些準備？⑴組織有臨床、流行病學、檢驗、消殺滅專業(yè)人員組成的調查小組⑵進行人員培訓，統(tǒng)一調查方案，制定調查計劃⑶

4、進行物資準備（疫情處理診箱，調查表格，采樣、檢驗和媒介生物采集器材，消殺滅藥品，疫苗及其它所需物品）。⑷經(jīng)費預算⑸交通及后勤所需物資,,2、撰寫調查報告應包括哪些內容？⑴背景材料⑵流行強度及疾病分布⑶爆發(fā)的診斷⑷流行因素分析⑸措施及效果評價⑹經(jīng)驗教訓及建議。,,3 、這次疫情調查的目的是什么？⑴核實診斷⑵確定是否暴發(fā)⑶描述疾病分布、特征⑷查明傳染來源和暴露的易感人群⑸采取預防控制措施最終撲滅疫情,,4、說出你對

5、本病的初步診斷。應從哪幾方面進行調查？初步診斷為流行性出血熱。從以下幾方面進行調查：⑴核實診斷（臨床、實驗室、血清學、流行病學）⑵確認暴發(fā)或流行存在⑶初步調查分析（收集資料、現(xiàn)場調查）⑷構成初步假設⑸根據(jù)假設進一步調查（分析資料進一步驗證假設）,,5、對此疫情你準備做哪些病媒生物調查？⑴鼠種⑵鼠密度⑶鼠流行性出血熱抗體陽性率⑷鼠螨檢出率,模擬題2,9月20日到9月30日，某建材公司內出現(xiàn)許多腹瀉病人，大便呈黃水樣、

6、無里急后重、多無腹痛，極少數(shù)人有低熱、嘔吐，共有35例患者，其中本地工人21例，外來民工14人。經(jīng)過對5名患者的大便進行培養(yǎng)，均檢出霍亂弧菌。同期公司外沒有霍亂病人發(fā)現(xiàn)，以往公司內每月偶爾發(fā)生1個腹瀉病人。 該公司有本地工人1113人，外來民工367人，除少數(shù)人在公司外居住，絕大多人都住在公司內職工宿舍，公司內沒有食堂（餐廳），飲用公司自備水源井的自來水，平時無人管理，員工們多數(shù)有飲生水的習慣?，F(xiàn)派你前往處理。,,問題

7、1、要全面、準確掌握本疫情，該用什么方法？2、要做哪些初步分析？3、應采取哪些預防控制措施？4、本案的調查目的有哪些方面？5、你如何根據(jù)本資料實施病例—對照調查？,,答題：1、要全面、準確掌握本疫情，該用什么方法？掌握疫情的方法：⑴確定診斷標準⑵確定收集病例的發(fā)病時間范圍⑶掌握可疑病例（在公司內所有員工中調查可疑病例）⑷對附近醫(yī)院調查腹瀉病就診病例。,,2、要做哪些初步分析？⑴計算各種罹患率⑵描述三間分析（年齡

8、、性別、車間、班次、本地工人、外來民工等）⑶暴露可疑食物、飲水史的罹患率⑷確認爆發(fā)疫情,,3、應采取哪些預防控制措施？⑴病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療⑵在未明確爆發(fā)原因前要調查可疑食品（含食堂或餐廳）供應情況，加強食品衛(wèi)生管理⑶加強飲用水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，調查水源管理情況（含水源管理人員健康情況），明確原因后則采取針對性措施⑷接觸人群的醫(yī)學觀察⑸疫點、疫區(qū)消毒⑹ 衛(wèi)生宣教,,4、本案的調查目的有哪些方面

9、？⑴核實診斷⑵確定是否爆發(fā)⑶描述疾病的分布特征⑷查明傳染來源和暴露的易感人群⑸采取針對性預防控制措施撲滅疫情,,5、你如何根據(jù)本資料實施病例—對照調查？⑴明確目的廣泛探索危險因素⑵確定對照因素選擇對照⑶危險因素包括水、飲食、接觸、外出等,模擬題3,華東沿海某城市一鄉(xiāng)現(xiàn)有5萬人口，許多臨床醫(yī)師反映，近年該地高血壓患病者呈增加趨勢，冠心病和腦卒中的病例有所增加。當?shù)匦l(wèi)生局指示縣疾控部門，調查該地高血壓患病情況及高血壓的主要危

10、險因素是什么，以便有針對性進行防制。,,問題1、請你設計一個調查方案2、本調查應包括哪些內容？3、如果這次調查采用普查的方法，你認為合適嗎？為什么？4、決定應用現(xiàn)況調查并初步設計好了調查方案，正式調查前應做哪些工作？5、分析本調查結果，至少應包括該哪些內容？6、如果要確認高血壓病與危險因素的關系，應采用哪幾種流行病學研究方法研究？7、你對該地區(qū)今后高血壓病防治有什么具體措施？,,答題1、請你設計一個調查方案調查方案包括

11、⑴調查目的⑵調查方法（現(xiàn)況調查、病例對照）⑶調查內容⑷調查表的設計,,2、本調查應包括哪些內容？⑴人口學資料（年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度等）⑵高血壓患病情況（注意診斷標準）⑶常見并發(fā)癥⑷主要行為危險因素（如肥胖、吸煙、體力活動、飲食習慣等）,,3、如果這次調查采用普查的方法，你認為合適嗎？為什么？ 不合適。因為了解疾病的現(xiàn)狀和危險因素做抽樣調查即可，普查需要大量人力、物力和財力，難免漏查，調查質量不易控

12、制。,,4、決定應用現(xiàn)況調查并初步設計好了調查方案，正式調查前應做哪些工作？⑴預調查，改進并確定調查表；⑵抽樣、選擇有代表性的樣本⑶培訓調查員⑷制定調查質控方案,,5、分析本調查結果，至少應該包括哪些內容？⑴高血壓不同特征人群的分布⑵高血壓危險因素的分析,,6、如果要確認高血壓病與危險因素的關系，應采用哪幾種流行病學研究方法研究？病例對照和隊列研究。,,7、你對該地區(qū)今后高血壓病防治有什么具體措施？⑴開展健康教育，

13、指導合理的生活方式（合理膳食、運動、戒煙、限酒、限鹽等），減輕心理壓力、保持心態(tài)平衡⑵高血壓病人的監(jiān)測管理、治療、隨訪（提高高血壓知曉率、測壓率、服藥率、控制率）⑶疾病危險因素監(jiān)測,模擬題4,某市舉行大型運動會，有1000人參加。 7月11日晚上6時左右900人食用了由一家飲食服務中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進餐人員反映烤雞和紅燒牛肉有餿味和異味。當晚9時至次日上午10時，先后有210人發(fā)

14、病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（1-7次，稀便或水樣便，無粘液血便）等消化癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復。,,問題1、這是一起什么疫情（初步診斷）？2、請你設計本案個案調查表（主要內容）3、可疑食物中毒樣品的采集操作、儲藏和運輸過程中應注意什么？（要點）4、接到本起疫情的報告電話時，需要詢問和記錄、上報的主要內容是什么？5、調查處理此次疫情，需要進行哪些現(xiàn)場調查？6、請你設計出本案的調查方案,,答題1、這是一起什么疫情（

15、初步診斷）？ 食物中毒,,2、請你設計本案個案調查表（主要內容）⑴ 被調查人的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）⑵ 發(fā)病情況（發(fā)病時間、主要癥狀）及治療情況⑶ 發(fā)病前（特別是7月9日晚餐）攝入食品的情況⑷ 臨床及實驗室檢驗結果⑸ 調查時間、調查地點、調查人,,3、可疑食物中毒樣品的采集操作、儲藏和運輸過程中應注意什么？（要點）⑴ 可疑食品中毒樣品的采集操作中應注意無菌操作⑵ 儲藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢

16、時應冷藏。,,4、接到本起疫情的報告電話時，需要詢問和記錄、上報的主要內容是什么？⑴ 疫情發(fā)生的時間、地點、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，患者的主要癥狀或臨床表現(xiàn)⑵ 已采取的措施和急需解決的問題,,5、調查處理此次疫情，需要進行哪些現(xiàn)場調查？⑴患者的個案調查⑵食品加工制作場所及過程的調查,,6、請你設計出本案的調查方案調查方案（主要內容）⑴調查目的⑵調查方法⑶調查內容⑷設計調查表格,模擬題5,汽車制造廠噴漆車間15名

17、工人某日集中進行噴漆操作，當日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛，個別人有神智恍惚，甚至暈倒在地。廠醫(yī)務室醫(yī)師立即將重癥患者送醫(yī)院搶救，輕患者在醫(yī)務室進行治療，并隨即報告所在地疾控部門。,,問題1、對這起急性苯中毒事故，應尋找哪些主要依據(jù)？2、對于急性苯中毒應作哪些調查處理?3、苯中毒的分類？急性苯中毒時,白細胞數(shù)變化有何特點？4、工作場所化學性有害因素職業(yè)接觸限值有幾類？試述各類名稱及英文縮寫，并舉出一

18、類說明其意義。5、急性苯中毒的診斷處理治療原則。 6、急性苯中毒事故的調查結果報告提綱主要應包括哪些?,,答題1、對這起急性苯中毒事故，應尋找哪些主要依據(jù)？⑴調查該車間所用原料，是有苯材料還是無苯材料⑵測定作業(yè)場所空氣中的苯濃度⑶調查接觸史（此例已很明確，是集體中毒）⑷癥狀與體征及血象檢查結果,,2、對于急性苯中毒應作哪些調查處理?⑴立即向所在地衛(wèi)生行政部門報告⑵應立即停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場⑶進行現(xiàn)場調查⑷作業(yè)場

19、所工人健康狀況調查⑸調查后作出結論，提出建議,,3、苯中毒的分類？急性苯中毒時,白細胞數(shù)變化有何特點？⑴急性苯中毒①急性輕度苯中毒②急性重度苯中毒⑵慢性苯中毒①慢性輕度苯中毒②慢性中度苯中毒③慢性重度苯中毒⑶白細胞數(shù)在急性輕度苯中毒時，可以計數(shù)正常或輕度增高，但數(shù)日內即可恢復正常；急性重度苯中毒者先有白細胞增高，以后再降低，因此僅能供參考。,,4、工作場所化學性有害因素職業(yè)接觸限值有幾類？試述各類名稱及英文縮寫，并舉出

20、一類說明其意義。⑴三類。⑵化學因素接觸限值可分：①時間加權平均容許濃度（TWA）②最高容許濃度（MAC）③短時間接觸容許濃度（STEL）,,⑶舉一例說明其意義①時間加權平均容許濃度（TWA）：指以時間為權數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸濃度。②最高容許濃度（MAC）：指工作地點在一個工作日內任何時間均不應超過的有毒化學物質的濃度。③短時間接觸容許濃度（STEL）：指一個工作日內任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權平

21、均的容許接觸水平。,,5、急性苯中毒的診斷處理治療原則⑴診斷原則：短期內吸入大量高濃度苯蒸氣；臨床表現(xiàn)有意識障礙，并排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)功能改變；又按意識障礙程度，分為輕度和重度二種。⑵處理原則：迅速將中毒患者移至空氣新鮮處；立即脫去被苯污染的衣服；用肥皂水清洗污染了的皮膚，注意保暖。⑶治療原則：急性期應臥床休息。急救原則與內科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素,,6、急性苯中毒事故的調查結果報告提綱主要應包括哪些?⑴此次

22、急性苯中毒發(fā)生的經(jīng)過⑵噴漆車間作業(yè)場所調查結果及空氣中有害物質濃度測定結果⑶中毒者主要癥狀、體征及化驗結果⑷中毒事故原因分析⑸處理措施和建議,模擬題6,某電動車制造公司蓄電池制造車間工人因全身乏力、肌肉關節(jié)酸痛、口內有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時有絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。,,問題1、慢性鉛中毒有幾種？除實驗室指標外，各種鉛中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？2、撰寫

23、慢性鉛中毒的調查結果報告提綱？3、作業(yè)場所職業(yè)危害調查應調查哪些內容？,,答題1、慢性鉛中毒有幾種？除實驗室指標外，各種鉛中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？⑴觀察對象：無鉛中毒的臨床表現(xiàn)⑵輕度鉛中毒：有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀⑶中度鉛中毒：有腹絞痛、輕度中毒性周圍神經(jīng)炎⑷重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病,,2、撰寫慢性鉛中毒的調查結果報告提綱？⑴生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢⑵作業(yè)場所的防護

24、措施狀況⑶測定作業(yè)場所空氣中有害物質的濃度的結果⑷作業(yè)場所工人健康檢查結果⑸個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況⑹病因分析⑺ 建議應采取的預防措施,,3、作業(yè)場所職業(yè)危害調查應調查哪些內容？⑴生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢⑵作業(yè)場所的防護措施狀況⑶測定作業(yè)場所空氣中有害物質的濃度⑷作業(yè)場所工人健康狀況⑸個人防護用品的使用狀況⑹個人衛(wèi)生狀況,模擬題7,一新村小區(qū)居民中，3天內出現(xiàn)600名腹

25、瀉患者。疾控人員調查后發(fā)現(xiàn)，由于水量不足，水壓下降，為補充水量，在這次腹瀉暴發(fā)前該居民區(qū)剛重新啟用了以前的一眼水井。該水井的衛(wèi)生防護差，啟用前也未進行任何處理。此外，距該水井1.5米處有一廁所污染水井。,,問題 1、本次腹瀉暴發(fā)是由什么原因引起的？依據(jù)是什么？ 2、請你進行調查，調查前應做哪些準備？ 3、應采取哪些控制和干預措施？4、如何對控制措施效果進行評價？,,答題1、本次腹瀉暴發(fā)是由什么原因引起的？依據(jù)是什么

26、？本案是由于飲用水污染引起的腹瀉病暴發(fā)。依據(jù)⑴新啟用的水井未經(jīng)水質檢驗和消毒處理⑵病人發(fā)病時間與啟用新井時間一致⑶在同一供水范圍內，居民發(fā)?、裙┧l(wèi)生防護差⑸水井受到污染,,2、請你進行調查，調查前應做哪些準備？ ⑴人力、物資準備：選用有經(jīng)驗的衛(wèi)生醫(yī)師參加調查，準備采樣用品、消毒藥品及其它所需物品。⑵準備調查表,,3、應采取哪些控制和干預措施？⑴立即停用新啟用的水井⑵徹底治療病人⑶增設消毒系統(tǒng)⑷對供水系統(tǒng)

27、進行高氯量的消毒⑸加強衛(wèi)生宣傳，注意個人衛(wèi)生⑹加強飲水監(jiān)測,,4、如何對控制措施效果進行評價？⑴采取措施后疫情是否得到控制⑵水質化驗是否符合生活飲用水衛(wèi)生標準⑶水井周圍衛(wèi)生防護是否改進并達到衛(wèi)生要求,模擬題8,2008年2月25日至3月3日，廣東省某市區(qū)疾控中心陸續(xù)接到數(shù)所學校報告，學生中連續(xù)出現(xiàn)一種不明原因疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、全身不適、乏力、部分人鞏膜黃染，共86例。該區(qū)自當年1月1日起，所有學校均統(tǒng)一由同一供餐公司

28、供應營養(yǎng)午餐。,,問題： 1、請你制定該疫情調查方案（簡單、扼要說明） 2、這次疫情調查的目的是什么？ 3、這起疫情主要調查哪些內容？（主要項目） 4、根據(jù)你對這起疫情的初步印象，設計一份個案調查表 5、通過調查，你準備分析哪些內容？6、你準備從幾個方面撰寫這次疫情調查報告？7、疫情開始調查前，你應當做哪些準備？,,答題1、請你制定該疫情調查方案（簡單、扼要說明）調查方案包括⑴ 調查目的⑵ 調

29、查方法（現(xiàn)況調查、病例對照）⑶ 調查內容⑷ 調查表的設計,,2、這次疫情調查的目的是什么？⑴ 核實診斷⑵ 確定是否爆發(fā)⑶ 描述疾病分布、特征⑷ 查明傳染源和暴露的易感人群⑸ 采取預防控制措施最終撲滅疫情,,3、這起疫情主要調查哪些內容？（主要項目）⑴ 核實診斷（臨床、化驗、流行?。?對疫情做全面考察（發(fā)病情況、水、食物、環(huán)境等因素調查），病因初步假設⑶ 證實暴發(fā)、了解疾病分布、計算罹患率⑷ 提出假設并檢驗假設

30、⑸ 提出針對性預防措施,,4、根據(jù)你對這起疫情的初步印象，設計一份個案調查表⑴ 一般項目⑵ 臨床特征及實驗室檢查⑶ 流行病學資料（接觸史、可能接受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預防接種史、接觸者、接觸程度）⑷ 防治措施⑸ 結論⑹ 調查日期、調查者,,5、通過調查，你準備分析哪些內容？⑴ 計算各種罹患率⑵ 描述疾病的三間分布⑶ 推算暴露日期⑷ 證實暴發(fā)⑸ 分析流行因素,,6、你準備從幾個方面撰寫這次疫情調查報