2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)匯總

1、12016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》知識(shí)點(diǎn)匯總2016年醫(yī)師實(shí)踐技能的考試時(shí)間為7月1日15日，為幫助考生更好的做好2016年醫(yī)師實(shí)踐技能考試備考工作，樂(lè)教考試網(wǎng)編輯特收集整理了2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》知識(shí)點(diǎn)匯總供考生參考使用。更多關(guān)于醫(yī)師實(shí)踐技能的信息，請(qǐng)?jiān)L問(wèn)樂(lè)教考試網(wǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師頻道。應(yīng)激時(shí)心血管系統(tǒng)的變化在應(yīng)激時(shí)，主要因交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)所引起的心率加快、心收縮力加強(qiáng)、外周總阻力增高以及血液的重分布等變化，有利于提高心輸出量

2、、提高血壓、保證心、腦和骨骼肌的血液供應(yīng)。因而有十分重要的防御代償意義。但同時(shí)也有使皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎缺血缺氧、心肌耗氧量增多等不利影響，而且當(dāng)應(yīng)激原的作用特別強(qiáng)烈和或持久時(shí)，還可引起休克。此外，在人類(lèi)應(yīng)激特別是情緒性應(yīng)激時(shí)，可發(fā)生心律失常，這可能與交感神經(jīng)興奮時(shí)心肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流增加有關(guān)。因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高可使心肌細(xì)胞膜電位負(fù)值變小，鈉離子快通道失活。此時(shí)，心肌的去極化只好依賴(lài)于鈣離子慢通道，其結(jié)果是使快反應(yīng)細(xì)胞變成慢反應(yīng)心肌細(xì)胞

3、，不應(yīng)期相應(yīng)延長(zhǎng)。傳導(dǎo)延緩。因此容易產(chǎn)生興奮的折返而發(fā)生心律失常。腹部叩診1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見(jiàn)于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水鼓音區(qū)擴(kuò)大見(jiàn)于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線(xiàn)叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線(xiàn)及正中線(xiàn)叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見(jiàn)于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、

4、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽(yáng)性提示炎癥或者肝臟急劇增大。3d.妊娠前6個(gè)月及哺乳期、月經(jīng)期。e.體質(zhì)極度衰弱者。f.懷疑感染鼠疫或潛伏期內(nèi)者。血壓計(jì)測(cè)量血壓血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟：①病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。②醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面水平應(yīng)在零位③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平(坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨仰臥位時(shí)平腋中線(xiàn))。被測(cè)上肢(通常為右上肢)裸露、

5、伸開(kāi)并外展45度④將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm⑤將聽(tīng)診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之(體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間)⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開(kāi)始充氣。氣囊充氣過(guò)程中應(yīng)同時(shí)聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高20～30mm⑦松開(kāi)氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱