《心理與精神護(hù)理中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版》第6章精神障礙的常見(jiàn) ppt課件

1、第六章 精神障礙的常見(jiàn)癥狀,,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解精神障礙的分類(lèi)。理解精神癥狀的特點(diǎn)。掌握精神障礙的病因。掌握常見(jiàn)精神癥狀，并能進(jìn)行正確判斷。,◆精神障礙的病因與分類(lèi) ★ 1．病因 2．精神障礙的分類(lèi),生物因素,精神障礙的病因,心理因素,社會(huì)文化因素,生物因素,遺傳因素,性格因素,性別和年齡,感染及理化因素,心理因素,戀愛(ài)婚姻與家庭問(wèn)題,職

2、業(yè)場(chǎng)所的問(wèn)題,自然災(zāi)害,個(gè)人的特殊遭遇,社會(huì)文化因素,環(huán)境因素,文化因素,移民因素,引導(dǎo)學(xué)生共同分析討論精神障礙的原因,精神障礙的分類(lèi),（一）國(guó)際常用精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)《國(guó)際疾病、外傷與死亡統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十 版，簡(jiǎn)稱(chēng)ICD-10。,ICD-10第五章主要分類(lèi)如下：,F00～F09 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10～F19 使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20～F29 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30～F

3、39 心境（情感性）障礙F40～F49 神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50～F59 伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60～F69 成人的人格與行為障礙F70～F79 精神發(fā)育遲緩F80～F89 心理發(fā)育障礙F90～F98 通常起病于童年及少年期的行為與情緒障礙F99 待分類(lèi)的精神障礙,精神障礙的分類(lèi),（二）中國(guó)精神障礙分類(lèi)　　中國(guó)精神障礙分類(lèi)第三版（CCMD-3）將精神障礙分為10大類(lèi)：

4、,CCMD—3主要分類(lèi)類(lèi)別,0． 器質(zhì)性精神障礙1． 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2 ．精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3． 情感性精神障礙（心境障礙）4． 癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥5． 心理因素相關(guān)生理障礙6． 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7． 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8． 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9． 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,◆精神障礙的癥狀,1．精神

5、癥狀的特點(diǎn) ★ 2．常見(jiàn)精神癥狀,精神癥狀的特點(diǎn),客觀性：癥狀的出現(xiàn)與消退不受病人意識(shí)的控制頑固性：癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消　失。不協(xié)調(diào)性：癥狀的表現(xiàn)形式及內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不符合。損害性：癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。痛苦性：癥狀會(huì)給病人帶來(lái)痛苦或不愉快的體驗(yàn)。,常見(jiàn)精神癥狀,（一）感知覺(jué)障礙 （二）注意障礙（三）記憶障礙 （四）思維障礙（五）智能障礙（六）情感障礙,（七）意志障

6、礙（八）動(dòng)作與行為障礙（九）意識(shí)障礙（十）現(xiàn)實(shí)解體、疏隔感（十一）人格解體（十二）自知力障礙,（一） 感知覺(jué)障礙,1.感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏 （普通的說(shuō)話(huà)聲音感覺(jué)特別震耳；輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍：普通的氣味異常刺鼻；感到陽(yáng)光特別刺眼等）感覺(jué)減退 （開(kāi)水燙傷不覺(jué)痛等）感覺(jué)到錯(cuò)（對(duì)冷刺激產(chǎn)生灼熱感，用棉球輕觸皮膚時(shí)病人產(chǎn)生麻木感或疼痛感等）內(nèi)感性不適(體感異常） 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺(jué)。多見(jiàn)于精神分

7、裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。,思考：1．某病人近 2 年來(lái)總感到腸子里有兩條蛇爬上爬下，很不舒服，此癥狀為哪種感覺(jué)障礙？2．輕微觸摸某病人皮膚他感到疼痛難忍。3．病人對(duì)別人普通的說(shuō)話(huà)聲音感覺(jué)特別震耳。,以上是何感知覺(jué)障礙？,2.知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué),思考：1．某病人將一盞吊燈看成是一個(gè)牛頭懸掛在那里2．某病人將地上的草繩看成蛇。3．某病人聽(tīng)到叩門(mén)聲認(rèn)為是開(kāi)槍的聲音。4．草木皆兵。5．杯弓蛇影。,2.知覺(jué)障礙幻覺(jué)（憑空的聞?wù)Z

8、、見(jiàn)人、對(duì)話(huà)、嗅味、腸內(nèi)有蛇爬等）,幻視,思考：　　1．一位病人主訴在鐘表的滴答聲中，聽(tīng)到有一女人在罵他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”這是哪種精神癥狀？　　2．病人突然凝視前方，旋即轉(zhuǎn)身驚恐而逃，說(shuō)“：前面有一道白光太厲害了”而其父兄均未看到。,3.感知綜合障礙,某病人由于把自己與桌子較遠(yuǎn)的實(shí)際距離看成很近，結(jié)果把杯子放在桌子上時(shí)失落地上。,某病人感到體形改變，覺(jué)得自己特別高，能頂?shù)教旎ò?，在屋里走路時(shí)總彎著身子。,某病人感覺(jué)時(shí)間在飛

9、逝，似乎身體處于“時(shí)空隧道”之中。,（二）注意障礙,注意減退 注意的范圍和穩(wěn)定性下降。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。 注意轉(zhuǎn)移 注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換?？梢?jiàn)于躁狂癥。 注意渙散 注意不能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。多見(jiàn)于神經(jīng)衰　弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征。 注意狹窄 集中于一事物，排除其他應(yīng)注意的事　物。見(jiàn)于意識(shí)障礙或智能障礙病人。注意增強(qiáng) 過(guò)分集中注意，細(xì)微周到。見(jiàn)于神經(jīng)　癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁

10、癥等。,（三）記憶障礙,記憶增強(qiáng)　見(jiàn)于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。 記憶減退　見(jiàn)于較嚴(yán)重的癡呆病人。病理性遺忘　特定時(shí)間或事件的記憶喪失。 錯(cuò)構(gòu)　見(jiàn)于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性　　　　　　　　　癡呆和酒精中毒性精神障礙。 虛構(gòu)　見(jiàn)于各種原因引起的癡呆。,（四）思維障礙,思維形式障礙 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 思維破裂 病理性

11、贅述 思維中斷 思維插入和強(qiáng)制性思維 思維化聲 思維擴(kuò)散和思維被廣播,這些癥狀是診斷精神分裂癥的重要癥狀。其中思維中斷、思維破裂為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。,（四）思維障礙,思維形式障礙 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 思維破裂,出口成章、滔滔不絕，話(huà)題一個(gè)接一個(gè)的不斷涌現(xiàn)。,言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減

12、少，聲音低，反應(yīng)遲緩。,沉默寡言，談話(huà)言詞空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。,內(nèi)容散漫，缺乏主題。說(shuō)話(huà)東扯西拉，對(duì)話(huà)回答不切主題。,言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌。,（四）思維障礙,思維形式障礙 病理性贅述 ： “拖泥帶水”但并不離題。 思維中斷：病人說(shuō)話(huà)時(shí)突然停頓，片刻后又開(kāi)始但不是原來(lái)的話(huà)題。 思維插入和強(qiáng)制性思維：病人感到某種思想是別人強(qiáng)行塞入

13、其腦中的。病人體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。 思維化聲：體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲。 思維擴(kuò)散和思維被廣播：體驗(yàn)到自己的思維一出現(xiàn)，立即盡人皆知。,（四）思維障礙,思維形式障礙 病理性象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫性思維,某病人剃光頭表示自己光明磊落，吞食骨頭說(shuō)自己有硬骨頭精神。,男／女--離婚 ，“○ ○”代表有眼無(wú)珠，羅—晝夜。,“因?yàn)殡娔X感染了病毒

14、，所以我要死了”,某病人反復(fù)思考 “1+1為什么等于2”，明知不對(duì)無(wú)法擺脫。,（四）思維障礙,思維內(nèi)容障礙,妄想,是一種病理性的歪曲的信念,,被害妄想,見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病,某病人無(wú)故感到有人在飯菜里、水里放毒想害死他，甚至懷疑醫(yī)生給他的治療也是在做試驗(yàn)要害死他。,,關(guān)系妄想,見(jiàn)于精神分裂癥,某病人堅(jiān)信別人的咳嗽、關(guān)門(mén)、談笑、議論等言語(yǔ)舉動(dòng)，以至于收音機(jī)廣播、報(bào)刊的新聞等都是別有用心在譏笑他，蔑視他…,,物理影響妄想,精神分裂

15、癥的特征性癥狀,病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支配指揮他做一切。問(wèn)其為何時(shí)哭時(shí)笑，病人說(shuō)“那臺(tái)機(jī)器強(qiáng)加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”?；颊咦苑Q(chēng)是個(gè)“木頭人”，本該痛心的事可就是沒(méi)有心痛的感覺(jué)。,患者認(rèn)為他的“腦子被一名死者控制了”，能支配他產(chǎn)生去為他上訴申冤等想法，上訴什么內(nèi)容則不知道。問(wèn)其為何時(shí)哭時(shí)笑，患者說(shuō)“那位死者強(qiáng)加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”。患

16、者自稱(chēng)是個(gè)“木頭人”，本該痛心的事可就是沒(méi)有心痛的感覺(jué)。,患者認(rèn)為他的“腦子被一名死者控制了”，能支配他產(chǎn)生去為他上訴申冤等想法，上訴什么內(nèi)容則不知道。問(wèn)其為何時(shí)哭時(shí)笑，患者說(shuō)“那位死者強(qiáng)加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”?；颊咦苑Q(chēng)是個(gè)“木頭人”，本該痛心的事可就是沒(méi)有心痛的感覺(jué)。,,夸大妄想,見(jiàn)于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病,病人自認(rèn)為自己有卓越的才智，至高無(wú)上的權(quán)利和地位，無(wú)數(shù)的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造

17、。,,罪惡妄想,疑病妄想,鐘情妄想,嫉妒妄想,見(jiàn)于抑郁癥，精神分裂癥,見(jiàn)于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙,見(jiàn)于精神分裂癥,見(jiàn)于精神分裂癥、更年期精神障礙,（五）智能障礙,1、精神發(fā)育遲滯 2、癡呆 （1）全面性癡呆 （2）部分性癡呆 （3）假性癡呆,（六）情感障礙,１.情感性質(zhì)的改變(1)情感高漲　有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。見(jiàn)于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài) 。

18、(２)情感低落　抑郁癥的主要癥狀 。嚴(yán)重時(shí)悲觀絕　　望而出現(xiàn)自殺觀念及行為 。(３)焦慮　見(jiàn)于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙 。(４)恐懼　恐怖癥的主要癥狀 ，可見(jiàn)于兒童情緒障礙及其他精神疾病。,（六）情感障礙,２.情感波動(dòng)性的改變　　(1)情感不穩(wěn)　情感反應(yīng)（喜怒哀愁等）極易變化 ，見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙 或與人格有關(guān)?！　?2)情感淡漠　對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng) ，對(duì)人對(duì)事漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。見(jiàn)于單純

19、型及慢性精神分裂癥 ?！　?3)易激惹　為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病病人。,（六）情感障礙,３.情感協(xié)調(diào)性的變化(1)情感倒錯(cuò)　 情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不協(xié)調(diào) ，見(jiàn)于精神分裂癥 　(2)情感幼稚 成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒(méi)有節(jié)制和遮掩。見(jiàn)于癔癥或癡呆病人,（七）意志障礙,意志增強(qiáng) 見(jiàn)于精神分裂癥偏執(zhí)型。 意志減弱　見(jiàn)于

20、抑郁癥和慢性精神分裂　　　　　　癥。 意志缺乏　見(jiàn)于精神分裂癥晚期及癡呆。 意向倒錯(cuò)　見(jiàn)于精神分裂癥青春性和妄想　　　　　　型．,（八）動(dòng)作與行為障礙,１.精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮　言語(yǔ)、動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見(jiàn)于躁狂癥。 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮　指病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào),（八）動(dòng)作與行為障礙,２.精神運(yùn)動(dòng)

21、性抑制木僵　動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì) 。見(jiàn)于精神分裂癥 蠟樣屈曲　病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，見(jiàn)于精神分裂癥。 緘默癥　病人緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題。見(jiàn)于癔癥及精神分裂癥緊張型。違拗癥　病人對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為，見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,思考：1．一病人能正常吃飯、喝水、但對(duì)醫(yī)生提出的任何要求均一概予以拒絕，如要求病人

22、張口，閉口，病人都不做任何反應(yīng)，這屬于哪種動(dòng)作與行為障礙？2．將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，病人不動(dòng)并可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱(chēng)為“空氣枕　頭”，此時(shí)病人意識(shí)清楚，病人病好后能回憶。這屬于哪種動(dòng)作與行為障礙？,（八）動(dòng)作與行為障礙,3．其他動(dòng)作與行為障礙 刻板動(dòng)作　病人機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)　作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。 模仿動(dòng)作　病人無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在，見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

23、 　作態(tài) 　病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如作怪相、扮鬼臉等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。,（九）意識(shí)障礙,1．嗜睡：給予刺激后可立即醒來(lái)，并能進(jìn)行正確的交談，刺激消失病人又會(huì)入睡。2．意識(shí)模糊：病人思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、注意、理解記憶有困難，定向力障礙。此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在3．昏睡：病人對(duì)一般刺激沒(méi)有反應(yīng)，不易喚醒。只有強(qiáng)痛刺激才可被喚醒，醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)。4．昏迷：對(duì)任何刺激均不能引起

24、反應(yīng)，可引出病理反　射。,（十）現(xiàn)實(shí)解體、現(xiàn)實(shí)疏隔感,病人感到周?chē)沫h(huán)境變得陌生疏遠(yuǎn)了、　無(wú)生機(jī)不真切了。朋友和親人都變得冷淡　了，家也變樣了，感覺(jué)一切都在夢(mèng)中。,（十一）人格解體,病人感覺(jué)自己只是一具空殼，不存在了；自己被人操縱或是自動(dòng)化的機(jī)體，常伴有現(xiàn)實(shí)解體的癥狀。,（十二）自知力障礙,在臨床上一般以精神癥狀消失，患者能認(rèn)識(shí)到自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)。自知力缺乏是精神病患者特有的表現(xiàn)。自知力完整是精神病痊愈的