章 兒童青少精神障礙的護(hù)理

1、第十一章 兒童青少年精神障礙的護(hù)理,制作者 肖愛祥,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握兒童青少年常見精神障礙概念、表現(xiàn)及護(hù)理,2. 熟悉兒童青少年期常見精神障礙的類型,3.了解兒童青少年期的病因、診斷、治療和預(yù)后,目 錄,第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯,第二節(jié) 兒童孤獨癥,第三節(jié) 注意缺陷與沖動障礙,第四節(jié) 品行障礙,第五節(jié) 兒童青少年情緒障礙,精神發(fā)育遲滯,第一節(jié),,,,,,,,,,第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯,一、概述,二、精神發(fā)育

2、遲滯患者的護(hù)理,精神發(fā)育遲滯（mental retardation MR）是指個體在18歲以前由于遺傳、生物、心理和社會因素所引起的精神發(fā)育不全或中樞神經(jīng)發(fā)育受阻的綜合征。,概 念,,遺傳因素,染色體畸變,遺傳疾病,環(huán)境因素,妊娠期有害因素,新生兒、嬰幼兒期有害因素,社會心理因素,,,病因與發(fā)病機(jī)制,,,輕度：智商在50～69之間（成人智能相當(dāng)于9歲到12歲）,中度：智商大致為35～49（成人智能相當(dāng)于6歲到8歲）,重度：智商大致為2

3、0～34（成人智能相當(dāng)于3歲到6歲）,極重度：智商低于20，（成人智能相當(dāng)于3歲以下）,分類（按智商）,按病因,,地方性克汀病 又稱地方性呆小病，發(fā)生在地方性甲狀腺腫流行區(qū)，它是導(dǎo)致兒童生長發(fā)育障礙和智力低下的重要原因。,脆性X綜合征 一種X連鎖智力缺陷疾病。大多數(shù)為男性,先天愚型 又稱21三體綜合征或Down綜合征,,,智力明顯低于同齡兒童水平，通常智商在70以下。 社會適應(yīng)能力低，個人生活能力和社會功能明顯缺陷。 起病

4、于18歲以前。,診 斷,,,,,,【案例】蔡某，男性，20歲?；颊叱錾鷷r有缺氧表現(xiàn)，幼年生長發(fā)育還好，2歲后獨立行走與說話，但自8歲讀書后發(fā)現(xiàn)其與其他同學(xué)交往不好，學(xué)習(xí)跟不上，學(xué)習(xí)成績差，上了 7～8年學(xué)才讀至小學(xué)四年級，后不再讀書一直在家。家人發(fā)現(xiàn)其常失眠，獨自發(fā)呆，偶有自言自語，獨自發(fā)笑，近4年來，常獨自外出亂跑，有時還打罵家人，并有自虐現(xiàn)象。因明顯異常，曾送其到某醫(yī)院住院治療。智商檢測為60。,二、精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理,1,健

5、康史,社會因素,生理心理因素,2,3,護(hù)理評估,,有受傷的危險 與認(rèn)知及情感障礙有關(guān) 有沖動行為的危險 對自己或?qū)e人 生活自理能力缺陷 與智力低下有關(guān) 社交障礙 與社會適應(yīng)缺陷有關(guān),護(hù)理診斷,,保證軀體和心理安全 語言溝通能力改善培養(yǎng)自我照顧得能力 社交功能改善,護(hù)理目標(biāo),,語言教育訓(xùn)練家長教育做好早期干預(yù),護(hù)理措施,,護(hù)理評價,,第二節(jié) 兒童孤獨癥,,,,,,,,,護(hù)理診斷,,,,第二節(jié)兒

6、童孤獨癥,一、概述,二、兒童孤獨癥患者的護(hù)理,兒童孤獨癥（childhood autism）過去稱為嬰兒孤獨癥、兒童自閉癥，是一類以嚴(yán)重孤獨，缺乏情感反應(yīng)，語言表達(dá)障礙，刻板重復(fù)動作為特征的疾病。,概 念,,臨床表現(xiàn),,診斷、治療與預(yù)后,1．診斷 若發(fā)現(xiàn)患兒在3歲前逐漸出現(xiàn)社會交往障礙，言語發(fā)育遲緩，興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為等典型癥狀，排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和其他發(fā)育障礙，可做出診斷。2．治療 治療強(qiáng)調(diào)以教育、訓(xùn)練

7、為主，藥物為輔。要注意充分發(fā)揮家長的作用，鼓勵家長積極參與治療工作。早期診斷，及時治療極為重要。3．預(yù)后 兒童孤獨癥患者的各項技能發(fā)展是不均衡的，其治療相當(dāng)困難。慢性病程，預(yù)后與智力水平密切相關(guān)，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)預(yù)后較差，生活完全不能自理，失去正常的受教育機(jī)會。,,【案例】周某，男，4歲，母訴患兒出生時有點缺氧，兩歲前也沒發(fā)現(xiàn)什么不太正常的地方，兩歲后表現(xiàn)為對人冷漠，喜歡轉(zhuǎn)圈，很少說話，眼睛不看人，記憶力強(qiáng)，看旋轉(zhuǎn)

8、的東西，眼神停留發(fā)呆，多動，自控能力差，能認(rèn)識很多東西，日常用品、顏色、數(shù)字、玩具、用具，就是不會說，只會說幾個雙音詞，如“爸爸”、“媽媽”、“梨”、“拜拜”等，喜歡看電視廣告，叫他似乎沒聽見，不聽指令，不能合作，前來求診。,1,健康史,社會因素,生理心理因素,2,3,護(hù)理評估,,護(hù)理診斷,1．社會交往障礙 與退縮性有關(guān)。2．語言溝通障礙 與言語發(fā)育障礙有關(guān)。3．自理能力缺陷 與智力低下有關(guān)。,,護(hù)理目標(biāo),1．提高患兒語言交往

9、能力，能主動表達(dá)自己的意愿。改善其與父母及周圍人的交往，促進(jìn)雙向溝通。2．逐漸使患兒學(xué)會正確的發(fā)音，提高復(fù)述和對答能力。3．通過訓(xùn)練，使患兒提高生活自理能力，能滿足生理基本需求,,護(hù)理措施,,1.患者是否試圖與他人進(jìn)行交往?是否接受別人的觸摸 2.患者是否建立了一種表達(dá)其需要的交流方式 3.患者的語言溝通能力是否得到改善,護(hù)理評價,,第三節(jié)注意缺陷與多動障礙,,,,,,,,,,第三節(jié)注意缺陷與多動障礙,一、概述,二、

10、兒童多動癥患者的護(hù)理,注意缺陷與多動障礙(attention deficit and hyperactive disorder，ADHD ）表現(xiàn)為在認(rèn)知參與的活動中，注意力不集中、注意持續(xù)時間短暫，活動過度或行為沖動、唐突。易造成學(xué)習(xí)困難和人際關(guān)系不良。,概 念,注意障礙：注意力不集中，易分心，做事無條理性，難以完成具體任務(wù)活動過度：難以有安靜 ，話多，動手動腳，干擾他人 行為沖動：自控能力差，好發(fā)脾氣，缺乏耐心，行為唐突，好

11、搞破壞其他：繼發(fā)學(xué)習(xí)困難,臨床表現(xiàn),診斷、治療與預(yù)后,1．診斷 患兒7歲前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學(xué)校、家庭、和其他場合都有這樣的表現(xiàn)，持續(xù)在6個月以上，對學(xué)習(xí)與人際交往產(chǎn)生明顯不良影響，排除兒童精神分裂癥、情緒障礙、精神發(fā)育遲滯和其他發(fā)育障礙，即可做出診斷。2．治療原則 采用針對父母的教育訓(xùn)練，學(xué)校咨詢干預(yù)和調(diào)節(jié)，腦電生物反饋訓(xùn)練，心理治療，藥物治療等相結(jié)合的綜合性治療方法。3．預(yù)后 多數(shù)患兒到少年期后癥

12、狀減輕，少數(shù)持續(xù)至成年,二、兒童多動癥患者的護(hù)理【案例】李某，男，11歲，某小學(xué)六年級學(xué)生?；純鹤杂渍{(diào)皮，表現(xiàn)活動多，坐不住，在家常翻箱倒柜，搞得亂七八糟，不知危險，難看管。3歲入幼兒園，在幼兒園表現(xiàn)活躍，話多，常不聽管教，來回走動，有時會走出教室，難以安靜，常因不午休被投訴。6歲入小學(xué)后上課不聽課，易分心，小動作多，不斷撕紙，在書上亂寫亂畫，經(jīng)常影響課堂秩序，課間喜打鬧、跑跳，惹事生非。做作業(yè)邊做邊玩，需母親督促下才能完成作業(yè)。成

13、績逐漸下降，有時不及格。近年來常因與同學(xué)推攘玩耍時不知輕重誤傷同學(xué)遭老師和同學(xué)家長投訴，惹同學(xué)老師厭煩，母親常因此疲憊不堪，患兒常覺老師不公，對抗老師、家長，在老師建議下就診。,1,健康史,社會因素,生理心理因素,2,3,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,1．有暴力行為的危險 與好沖動，易激惹，無法自控有關(guān)。2．社會交往受損 與患兒的多動、做事不顧對錯，受到老師和同學(xué)的歧視有關(guān)。3．進(jìn)食、衛(wèi)生自理缺陷 與注意障礙或認(rèn)知缺陷以及神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān),保

14、持周圍環(huán)境的安全，減少患兒沖動性行為，不發(fā)生身體受傷。促進(jìn)多動癥兒童思考，用語言表達(dá)對自身優(yōu)點的認(rèn)識。改善社會交往，能與他人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕煌?。并指?dǎo)家長學(xué)會如何管理和訓(xùn)練患兒。,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,1．患者的注意力缺陷是否得到改善，是否能應(yīng)用自我控制技巧來減少多動行為。2．患者的社交能力是否得到改善，是否能與他人進(jìn)行恰當(dāng)交往。3．患者是否能集中注意力做某些事情，家長和老師對患者的態(tài)度是否轉(zhuǎn)變。,第四節(jié)

15、 品行障礙,,,,,,,,,,,,,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,,,,第四節(jié) 品行障礙,一、概述,二、品行障礙患者的護(hù)理,,,護(hù)理診斷,,,護(hù)理目標(biāo),品行障礙（conduct disorder，CD） 指18歲以下兒童或少年反復(fù)而持續(xù)地出現(xiàn)違反與其年齡相應(yīng)的社會道德準(zhǔn)則和規(guī)范，包括反社會性、攻擊性或?qū)剐孕袨椤?概 念,,反社會性行為：故意破壞他人物品或公共財物，偷竊，欺詐，持兇器傷害他人，縱火等行為攻擊性行為：攻

16、擊他人或動物，男孩多表現(xiàn)為軀體性攻擊，女孩多表現(xiàn)為言語性攻擊 對立違抗性行為：對成人，特別是對家長所采取的明顯的不服從，不接受批評的行為 其他問題：存在認(rèn)知障礙，智力問題，適應(yīng)社會方面的能力不足,臨床表現(xiàn),,診斷、治療與預(yù)后,1．診斷 患兒多在父母離異、轉(zhuǎn)學(xué)或結(jié)交有品行問題的同伴以后逐漸出現(xiàn)行為問題，開始次數(shù)較少，間斷出現(xiàn)，程度較輕，若沒有及時得到制止或干預(yù)，行為問題逐漸被強(qiáng)化固定，形成持續(xù)性、反復(fù)出現(xiàn)的品行問題，若持續(xù)半年以

17、上，而明顯影響學(xué)習(xí)和社會交往，排除由于其他精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，即可以診斷為品行障礙。2．治療原則 以心理治療為主，必要時給予短暫藥物治療。治療上重點在于預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，做好行為治療和正面教育，及時調(diào)整環(huán)境，做好心理衛(wèi)生的宣傳。但是目前還無特殊的藥物治療，主要是對癥治療。3．預(yù)后 品行障礙少數(shù)患者預(yù)后較好，多數(shù)兒童預(yù)后不良,,二、品行障礙患者的護(hù)理【案例】張某，男，15歲，某中學(xué)初中二年級學(xué)生?；颊咦杂讗壅f謊話。其家境

18、富裕，卻控制不住偷東西，小學(xué)三年級時偷了父母的錢買來3部手機(jī)，互發(fā)短信。五年級時，因放學(xué)后上網(wǎng)，挨了母親暴打離家出走。從此后常發(fā)生離家出走與泡網(wǎng)吧，結(jié)識了一幫不良朋友，而且經(jīng)常和這幫朋友惹是生非，經(jīng)常打架。上初中后，經(jīng)常撒謊、曠課和離家出走、異乎尋常地頻繁的大發(fā)脾氣。近年來常因逃課與同學(xué)打架遭老師和同學(xué)家長投訴，惹同學(xué)老師厭煩，在老師建議下來就診。,護(hù)理評估,,,,,,,,,,,,?,!,?,,,,,護(hù)理診斷,1．有暴力行為的危險 與

19、性情特點、遭同伴拒絕、父母角色功能不良有關(guān)。 2．家庭應(yīng)對無效 與對立性違抗有關(guān)。3．對治療不依從 與不良性格特征、拒絕承認(rèn)問題、對他人存敵意有關(guān),,護(hù)理目標(biāo),1．對患者進(jìn)行行為矯正，使其遇到挫折時能積極面對，不傷害自己和他人。2．患者能聽從父母的管教，并指導(dǎo)患兒父母正確認(rèn)識疾病。3．患者服從治療和護(hù)理,,建立互相信任的護(hù)患關(guān)系,限制危險行為 強(qiáng)化良好行為 獎罰結(jié)合,父母的合作 正確的引導(dǎo),藥物治療,護(hù)理措施,,護(hù)理評價,1．

20、患者的不良行為是否得到改善，反社會和沖動行為是否有減少甚至消除，對治療計劃是否合作。 2．患者是否能與醫(yī)護(hù)人員或伙伴用適當(dāng)?shù)姆绞浇煌?3．患者是否能夠?qū)ψ约鹤龀龅男袨樨?fù)責(zé)。,,第五節(jié) 兒童青少年期情緒障礙,,,,,,,,,,第五節(jié) 兒童青少年期情緒障礙,一、概述,二、兒童情緒障礙患者的護(hù)理,兒童青少年期情緒障礙（childhood emotion disorder）起病于兒童時期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)

21、育和境遇有一定關(guān)系，與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性。,概 念,兒童分離性焦慮障礙,兒童恐懼障礙,兒童社交焦慮障礙,臨床表現(xiàn),診斷、治療與預(yù)后,1．診斷 患兒有上述表現(xiàn)之一，病程持續(xù)一個月以上，達(dá)到嚴(yán)重干擾患兒的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動，在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致焦慮和恐懼情緒以后可做出情緒障礙的診斷。2．治療原則 常用的心理療法有支持性心理治療，主要是改變不良的教養(yǎng)模式，多給兒童鼓

22、勵、支持和感情上的交流。此外，還有行為療法及游戲治療等。3．預(yù)后 分離性焦慮可以急性起病，由應(yīng)激事件導(dǎo)致，也可是逐漸發(fā)生的，沒有明確誘因。病程和預(yù)后不一，有些兒童經(jīng)治療后完全康復(fù)，而一些則呈慢性或反復(fù)發(fā)作。分離性焦慮患兒較易在青春期和成人期發(fā)展為恐懼癥、社交恐懼癥，以及抑郁障礙等。,二、兒童情緒障礙患者的護(hù)理【案例】余某，男，6歲。4歲時，母親去國外，把他交給奶奶照顧；爸爸也因為忙于工作而忽略對兒子的關(guān)心。他不喜歡上幼兒園，尤其

23、不喜歡集體活動(上課)，而且對集體教育活動有著強(qiáng)烈的厭倦和懼怕。每天早晨上幼兒園時，他總是磨磨蹭蹭。自卑，非常愛哭。他有時非常怯弱，若罵他，他甚至可以躲在角落里不出來。除了上幼兒園集體教育活動(上課)，對其他活動都很感興趣，而且也可以做得很好。他是住家大院內(nèi)所有小孩的滑冰“總教練”，組裝賽車的高手。只要是他感興趣的東西，他就學(xué)得很快。,護(hù)理評估,,,,,,,,,,,,?,!,?,,,,護(hù)理診斷,1．焦慮 與擔(dān)心和親人分開有關(guān)。2．個

24、人應(yīng)對無效 與分離沖突不能解決和應(yīng)對技巧不足等有關(guān)。3．社會交往受損 與不愿與依戀的人分離有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1．患者能將焦慮水平控制在可管理范圍內(nèi)。2．患者與所依戀的人分離時用適應(yīng)性策略來處理。3．患者用適當(dāng)?shù)姆绞脚c他人交往，即使當(dāng)所依戀人不在場時。,心理指導(dǎo)對患兒父母的指導(dǎo)良好的社會支持藥物護(hù)理,護(hù)理措施,當(dāng)所依戀的人不在時，患兒的焦慮程度是否降低?；純旱纳鐣煌芰κ欠竦玫礁纳?，如是否能夠與他人較好相處。

25、 患兒是否自訴軀體癥狀減少了，家庭不良的養(yǎng)育態(tài)度與方式是否糾正等。,護(hù)理評價,,,小 結(jié),,熟悉兒童青少年期精神障礙的分類，了解兒童青少年期常見精神障礙的病因、診斷、治療和預(yù)后。,本章重點介紹了兒童青少年期常見的五種精神障礙：精神發(fā)育遲滯、孤獨癥、注意缺陷與多動障礙、品行障礙與兒童青少年期情緒障礙的概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理程序。,1．兒童青少年期常見精神障礙類型有哪些?2. WHO根據(jù)智商將精神發(fā)育遲滯分為哪幾級?3. 簡述