章精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理

1、,制作者 江領(lǐng)群,學(xué)習(xí)目標(biāo),1．掌握精神活性物質(zhì)所致精神障礙的相關(guān)概念。2．掌握阿片類、酒精、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑所致精神障礙的臨床表現(xiàn)、護(hù)理和健康教育。3．熟悉精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素，鎮(zhèn)靜催眠與抗焦慮藥所致精神障礙的臨床表現(xiàn)。4．了解精神活性物質(zhì)的分類及精神活性物質(zhì)所致精神障礙的治療原則。5．學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序?qū)窕钚晕镔|(zhì)所致精神障礙患者進(jìn)行護(hù)理和健康教育。,目 錄,第一節(jié) 概 述,一、基本概念與流行病學(xué),二、精神活

2、性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素,三、精神活性物質(zhì)的分類,四、臨床表現(xiàn),五、病程與預(yù)后,六、診斷、治療與預(yù)防,第一節(jié) 概述,一、基本概念與流行病學(xué) 基本概念1．精神活性物質(zhì) 又稱成癮物質(zhì)(substances)。是指來自體外,能夠影響人類精神活動，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。2．物質(zhì)濫用 濫用(abuse)，又稱有害使用（harmful use），是指由于不恰當(dāng)或反復(fù)使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致了明顯的軀體或心理方面的不良后果。濫用強(qiáng)調(diào)的是不

3、良后果，無明顯的耐受性增加或戒斷狀態(tài)。,第一節(jié) 概述,基本概念3．依賴 依賴(dependence)在精神病學(xué)中與成癮同義，通常被定義為:一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群,表明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題,但還繼續(xù)使用,結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷綜合征和強(qiáng)制性覓藥行為。 依賴可分為心理依賴和軀體依賴,第一節(jié) 概述,基本概念4．耐受性 指長期反復(fù)使用精神活性物質(zhì)后，要想達(dá)到所需的效果必須增加使用劑量或

4、使用原來的劑量則達(dá)不到所需的效果。改變物質(zhì)使用的途經(jīng)也是耐受性的表現(xiàn)。5．戒斷狀態(tài) 指個體停止使用藥物、減少劑量或使用其拮抗劑后所出現(xiàn)的與該物質(zhì)的藥理作用相反的身體反應(yīng)或精神癥狀。,第一節(jié) 概述,流行病學(xué),,第一節(jié) 概述,二、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素,相關(guān)因素,社會文化因素： 特定的社會文化環(huán)境 不良的社會生活狀況心理因素 ： 有明顯的個性特征 生物因素： 研究顯示酒癮具有家族遺傳傾

5、向藥物本身因素： 精神活性物質(zhì) 的心理強(qiáng)化作用導(dǎo)致了很強(qiáng)的濫用潛力,,根據(jù)藥理特性分類：根據(jù)使用的環(huán)境分類 ：根據(jù)國際公約分類：,三、精神活性物質(zhì)的分類,第一節(jié) 概述,根據(jù)藥理特性分類：,新型毒品,第一節(jié) 概述,（二）根據(jù)使用的環(huán)境分類1．社交性成癮物質(zhì)：隨處可買到的、主要用于社交場合的成癮物質(zhì)，如香煙、酒類等。2．處方用藥：在醫(yī)院或藥店可買到的如各種鎮(zhèn)痛催眠藥。3．非法成癮物質(zhì)：指在任何場合下都禁止使

6、用的、可嚴(yán)重?fù)p害使用者心身健康和危害社會、家庭的成癮藥物，故又稱毒品。,第一節(jié) 概述,（三）根據(jù)國際公約分類1．麻醉藥品 特指那些連續(xù)使用后產(chǎn)生依賴，并在人群中造成嚴(yán)重濫用的毒品，如阿片類、可卡因類和大麻類。2．精神藥物 又稱親精神藥物，主要包括三大類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑苯丙胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥和致幻劑。,,第一節(jié) 概述,四、臨床表現(xiàn) (一)酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙,慢性中毒表現(xiàn),精神障礙,,,,,急性中毒

7、 表現(xiàn),戒斷癥狀,,第一節(jié) 概述,,,四、臨床表現(xiàn),第一節(jié) 概述,四、臨床表現(xiàn)（三）阿片類物質(zhì)所致精神障礙,第一節(jié) 概述,四、臨床表現(xiàn)（四）鎮(zhèn)靜催眠與抗焦慮藥所致的精神障礙1．鎮(zhèn)靜催眠藥物 ①物質(zhì)依賴；②戒斷綜合征；③過量中毒。2．抗焦慮藥物 與鎮(zhèn)靜催眠藥所致的精神障礙相似,,第一節(jié) 概述,五、病程與預(yù)后 大量事實證明，軀體依賴的戒除比精神依賴的戒除容易，軀體癥狀的戒除約在一

8、周內(nèi)完成，而精神依賴的戒除卻是一個長期艱巨的過程。 總之，如果能對患者及時脫毒治療和有效防止復(fù)吸，則大多預(yù)后良好，否則將會因長期復(fù)吸致軀體和精神的嚴(yán)重?fù)p害而威脅生命。,,第一節(jié) 概述,六、診斷、治療與預(yù)防,第一節(jié) 概述,六、診斷、治療與預(yù)防,酒精：過量中毒用納曲酮可緩解酒精中毒癥狀；酒精成癮常規(guī)用苯二氮卓類藥物進(jìn)行脫癮治療，同時應(yīng)注意補(bǔ)充B族維生素；根據(jù)癥狀選用抗精神病藥物，從小劑量開始，逐漸加大劑量。,第

9、一節(jié) 概述,苯丙胺類：苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥：控制戒斷癥狀所致的嚴(yán)重不適和持續(xù)性抑郁障礙；氟哌啶醇可用于精神病性癥狀的治療；軀體癥狀的治療：對癥處理；,第一節(jié) 概述,阿片類物質(zhì)：過量中毒：納洛酮可有效扭轉(zhuǎn)阿片類過量中毒所致的中樞神經(jīng)體征；阿片成癮：以美沙酮或丁丙諾啡替代遞減法，可減輕戒斷癥狀，輔助使用可樂定、洛非西?。黄渌航涠局兴幹苿┌簿龑?、益安口服液、參附膠囊等。,第一節(jié) 概述,,,精神活性物質(zhì)所致精

10、神障礙患者的護(hù)理,,,第二節(jié) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理,健康史,生理心理,社會狀況,,,,,家庭成員及朋友中有無類似吸食情況 既往健康狀況 了解用藥情況,評估意識、營養(yǎng)狀態(tài)及有無并發(fā)癥、有無明顯的用藥痕跡 、有無軀體戒斷癥狀 對患者的認(rèn)知、情感、意志活動進(jìn)行評估 重點評估是否有對精神活性物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求及情緒情感變化,對患者的生活環(huán)境、人際關(guān)系、社會交往能力及可利用的支持系統(tǒng)等進(jìn)行全面評估和

11、分析,第二節(jié) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理,【護(hù)理評估】,第二節(jié) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理,【護(hù)理診斷】1．營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體的需要量 與酒、藥物取代攝取營養(yǎng)的食物或慢性酒、藥依賴而造成吸收不良有關(guān)。2．焦慮 與需要未獲滿足、吸毒引起的身體健康受到威脅、戒斷癥狀有關(guān)。3．有對他人或自已施行暴力行為的危險 與藥物過量中毒、難以忍受的戒斷癥狀或個人應(yīng)對機(jī)制無效有關(guān)。4．認(rèn)知改變 與酒精或藥物過量中毒

12、、戒斷反應(yīng)有關(guān)。5．自我概念紊亂：低自尊 與自我的發(fā)展遲緩（與認(rèn)知有關(guān)）、家庭系統(tǒng)功能不良、缺乏正向反饋、不良的社會支持系統(tǒng)等有關(guān)。6．意識障礙 與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應(yīng)有關(guān)。,第二節(jié) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】1．患者的營養(yǎng)狀況得到改善。2．患者的戒斷癥狀得到控制，并能有效控制情緒和覓取行為。3．患者學(xué)會控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人或自己的行為。4．患者能認(rèn)識、接受自已的成癮問題，出院

13、后能認(rèn)真執(zhí)行戒毒、戒酒計劃并主動配合。５．患者的不良人際關(guān)系和行為模式得到改善，并建立正確的行為模式和人際關(guān)系。６．患者的生命體征保持平穩(wěn)，不發(fā)生并發(fā)癥。,第二節(jié) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理,【護(hù)理措施】安全護(hù)理 創(chuàng)造安全、與外界相對封閉隔離的治療環(huán)境2.生活護(hù)理 （1）飲食護(hù)理；（2）睡眠護(hù)理；（３）皮膚護(hù)理3. 用藥護(hù)理4．心理護(hù)理5．康復(fù)護(hù)理6．健康教育,第二節(jié) 護(hù)理,第二節(jié) 精

14、神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理,【護(hù)理評價】患者的營養(yǎng)狀況是否得到改善。戒斷癥狀是否得到控制，能否控制自己的情緒和行為?；颊呓渌帯⒔渚剖欠裼酗@著進(jìn)步，能否按計劃完成戒毒、戒酒計劃?；颊呤欠窨梢耘c他人有效溝通，建立良好的人際關(guān)系?；颊呤欠癖３稚w征的平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥?；颊吣芊裰鲃有惺股鐣毮芎统袚?dān)社會責(zé)任。,,,小 結(jié),,1．掌握精神活性物質(zhì)所致精神障礙的相關(guān)概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理和健康教育。2．熟悉精神活性物質(zhì)

15、濫用的相關(guān)因素，鎮(zhèn)靜催眠與抗焦慮藥所致精神障礙的臨床表現(xiàn)。3．了解精神活性物質(zhì)的分類及治療原則。,精神活性物質(zhì)的濫用不但可致吸食者出現(xiàn)軀體、精神問題，還可引發(fā)犯罪，給社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境安定、家庭幸福帶來無法估量的損失。因此需要全社會通力合作，共同防范，并為吸食者提供科學(xué)、規(guī)范、人性的幫助和支持。,第二節(jié) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理,思考題1．酒精及苯丙胺類興奮劑所致精神障礙臨床表現(xiàn)有哪些？ 2．如何對精神活性物質(zhì)