章精神障礙的整體護理

1、第二章 精神障礙的整體護理,制作者 肖愛祥,學習目標,1.掌握精神科護士的素質(zhì)要求,2.護患關(guān)系的概念和特征,3.熟悉護患關(guān)系中常見障礙及處理,4.了解會診-聯(lián)絡精神科護士基本內(nèi)容,5.學會治療性溝通技巧,目錄,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,一、精神科護士的角色和作用,精神科護理已發(fā)展成為一門獨立的專業(yè)，精神科護士的角色也發(fā)生了一系列的改變另外，由于精神科護理工作的性質(zhì)、任務

2、、范圍及對象異于普通患者，精神科護士要承擔多種不同的角色精神科護士要承擔多種不同的角色。,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,,,管理者,督導咨詢者,治療者,輔導者,協(xié)調(diào)者,研究者,,,角色與作用,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,一、精神科護士的角色和作用,,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,,（二）督導咨詢者,,督導咨詢者,,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,（三）治療者,第一節(jié) 精神科護士的

3、角色、作用和素質(zhì)要求,,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,（五）協(xié)調(diào)者,在治療團隊的溝通中起協(xié)調(diào)作用,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,開展精神科護方面課題的研究，探討新的領(lǐng)域，解決工作中的難題。,（六）研究者,,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,二、精神科護士的素質(zhì)要求,素質(zhì)要求,1.職業(yè)道德素質(zhì),2.心理素質(zhì),3.專業(yè)素質(zhì),第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,,,1.職業(yè)道德素質(zhì),以患者為中心,

4、保護患者隱私,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,二、精神科護士的素質(zhì)要求,正確認識自己的職業(yè)，樹立起自尊、自愛、自強、自立的觀念。在工作中發(fā)揮出自己的智慧和能力。,2.心理素質(zhì),二、精神科護士的素質(zhì)要求,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,3.專業(yè)素質(zhì),敏銳的觀察能力和處置能力具備全面的專業(yè)知識,,二、精神科護士的素質(zhì)要求,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,三、精神科護士面臨的挑戰(zhàn),社會的進步

5、 精神科衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展及完善 服務對象中未得到保險 貧窮和老齡化問題 對精神障礙患者長期的歧視,,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求,,,,,,,,,,,,,,二,三（一）,三（二）,五,一,四,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,護患關(guān)系指的是在醫(yī)療護理實踐活動中，護士與患者之間確立的一種特殊的人際關(guān)系。護患關(guān)系故始終貫穿在醫(yī)療護理的整個過程中，是精神科護理的基礎。,護患關(guān)系,,,一、概念,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,

6、二、特征,以患者為中心,富有同情心,加強信任,尊重與理解患者,,,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,（一）精神科護患關(guān)系常見障礙的相關(guān)因素,三、精神科護患關(guān)系常見的障礙及處理原則,,,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,（二）精神科護患關(guān)系常見障礙的處理原則,創(chuàng)造良好環(huán)境 主動熱情地介紹醫(yī)院的環(huán)境、條件，宣傳醫(yī)院飲食、休息制度等情況,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,加強護士業(yè)務學習及技術(shù)培訓 護士要鍛煉過硬的護理操作技術(shù)，及時、準確、熟練地執(zhí)行各項治

7、療、護理措施。,（二）精神科護患關(guān)系常見障礙的處理原則,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,重視護士的語言修養(yǎng) 正確運用語言，掌握好語音語調(diào)。真正體現(xiàn)為患者著想，贏得患者的信任與尊敬。,（二）精神科護患關(guān)系常見障礙的處理原則,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,,加強護患有效溝通 在輕松、舒適的環(huán)境中交往，進行相應的健康宣教，滿足患者的知識需求,（二）精神科護患關(guān)系常見障礙的處理原則,,,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,四、治療性溝通,（一）概念

8、指護士運用護理和心理學的理論和技術(shù),應用語言和非語言溝通技巧，向精神患者提供專業(yè)服務，使之恢復或提高精神健康。,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,,四、治療性溝通,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,四、治療性溝通,（二）原則,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,四、治療性溝通,四、治療性溝通,影響治療性護患關(guān)系的相關(guān)因素,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,,,設身處地學會傾聽,誘導啟發(fā)患者的談話,創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境,非語言溝通,保守秘密,恰當?shù)某聊?溝

9、通技巧,四、治療性溝通,,,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,五、會診-聯(lián)絡精神科護士,（一）會診-聯(lián)絡精神科護理精神科護士應其他臨床科室的邀請，對該科患者提出精神科護理評估、護理措施建議，提供咨詢服務。 具體的工作方法通常有以下步驟：①會見提出咨詢的護士；②查看醫(yī)療記錄并與醫(yī)生交談；③訪問患者；④與提出咨詢申請的護士討論對患者的評估和提出建議；⑤在確定精神病學咨詢合理的基礎上，與負責該患者的醫(yī)生接觸，產(chǎn)生最后的咨詢意見 。,第二節(jié) 精神科護

10、患關(guān)系,五、會診-聯(lián)絡精神科護士,（二）精神科急診出診服務精神科急診出診服務通常是指當精神病患者出現(xiàn)興奮、沖動、傷人、毀物等急性精神病發(fā)作的緊急狀況，而不能及時來院進行治療時，由精神科醫(yī)生、護士出診采取的保護性醫(yī)療服務。當精神病患者出現(xiàn)上述緊急狀況時，如得不到及時的制止與保護，往往可能造成很嚴重的后果，而急診出診為此類患者提供及時有效的醫(yī)療護理措施。但是，因為目前我國精神衛(wèi)生立法尚未出臺，對精神病患者采取強制保護醫(yī)療缺乏全國統(tǒng)一的規(guī)范

11、標準與程序，至今已遭到各界人士的質(zhì)疑。因此，此類精神科急診出診服務多數(shù)已被取消,,,第二節(jié) 精神科護患關(guān)系,第三節(jié) 精神科護理中常見的護理診斷,護理診斷的定義： 護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題和／或生命過程的反應的一種臨床判斷。,一、精神科首優(yōu)的護理診斷,精神科護理診斷側(cè)重于認知、情感、意志及行為等方面的異常,特別強調(diào)象安全等方面的首優(yōu)護理診斷 。,第三節(jié) 精神科護理中常見的護理診斷,二、精神科常見的護理診

12、斷,根據(jù)2000年NANDA（北美護理診斷協(xié)會）所認可的護理診斷中，精神科常見的護理診斷有：1.個人應對失調(diào)（coping,ineffentive individual）2.不合作(noncompliance)3.自我照顧能力缺失(self-care deficit)4.健康能力維護改變(health maintenance,altered)5.言辭溝通障礙(communicating,impaired verbal)6.社

13、交隔離(social isolation),第三節(jié) 精神科護理中常見的護理診斷,7.睡眠型態(tài)紊亂(sleep pattern disturbance)8.絕望(hopeless)9.無望感(helpless)10.無力感(powerlessness)11.思維過程改變(thought processes,altered)12.潛在危險性暴力行為(violence,risk)13.強暴創(chuàng)傷綜合征（rape-trauma syn

14、drome）,二、精神科常見的護理診斷,第三節(jié) 精神科護理中常見的護理診斷,14.焦慮（anxiety）15.恐懼（fear）16.親子角色沖突（parental role conflict）17.性生活型態(tài)紊亂(sexualitypatterns,altered)18.身體形象紊亂(body image disturbance)19.個人認同紊亂(personal identityconfussion)20.自尊紊亂(se

15、lf-esteem disturbance),二、精神科常見的護理診斷,第三節(jié) 精神科護理中常見的護理診斷,,,,,,,,,本章重點介紹了精神科護士的角色、作用和素質(zhì)要求，護患關(guān)系的基本概念、特征與護患關(guān)系障礙的處理原則。,了解會診-聯(lián)絡精神科護理、精神科首優(yōu)護理診斷及常見的護理診斷等基本內(nèi)容，學會護患溝通技巧。,,,小 結(jié),思考題,1．精神科護士在護理工作當中應充當什么角色？2．如何建立治療性人際關(guān)系？3．精神科護