第15章兒童及少年精神障礙患者的護理

1、兒童及少年精神障礙患者的護理,忻州市榮軍精神衛(wèi)生中心 王開武,課時目標,1．了解兒童和青少年精神障礙的常見類型；2．熟悉兒童精神發(fā)育遲滯、情緒障礙、行為障礙及抽動障礙的臨床特點及護理措施3．運用護理程序對兒童及少年精神障礙患者提供相應的護理,注意的問題,要注意以發(fā)育的觀點看問題要注意癥狀的特異性要注意橫向與縱向對比要注意癥狀的特點要注意不同年齡段兒童對應激因素的敏感性不同要核對病史的真實性要注意檢查技巧,兒童及少年精神

2、障礙,,,,,Add your title,精神發(fā)育遲滯,兒童孤獨癥,注意缺陷與多動癥,品行障礙,情緒障礙,第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯,一、概述 精神發(fā)育遲滯是一組由生物、心理和社會因素所致的精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應困難，起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前，可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。,,1、遺傳因素：包括染色體數(shù)目和結構異常（唐氏綜合征、脆性X染色體綜合征）和遺傳代謝性疾?。ㄈ绫奖虬Y、

3、半乳糖血癥） 2、先天性顱腦畸形：家族性小腦畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等3、圍產(chǎn)期有害因素：母孕期感染、藥物、毒物影響；產(chǎn)時的各種并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、前置胎盤等；母嬰妊娠年齡偏大、營養(yǎng)不良、長期心理應激等；新生兒疾病如未成熟兒、低體重兒、核黃疸、新生兒肝炎、敗血癥、胎兒顱縫早閉等4、出生后因素：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、損傷、腦缺氧、甲低、重度營養(yǎng)不良、社會隔離。,（一）病因,（三）臨床表現(xiàn),智力低下和社會適應能力不

4、良為主要表現(xiàn) 部分患兒可伴有一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒易激動、沖動行為、刻板行為、強迫行為。 有的患兒同時存在相應軀體疾病的癥狀和體征。,WHO根據(jù)智商的不同，將精神發(fā)育遲滯分為,1、輕度：智商在50～69之間。語言發(fā)育遲滯、詞語不豐富、理解分析和抽象思維能力差。學齡前期說話、走路稍晚，上學后接受能力比同學差，年級越高學習越困難，常中途輟學。日常生活能自理，成年后可學會一技之長。2、中度：智商在35 ～49之間。語言

5、發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏，難以完整表達意思?？捎嬎銈€位數(shù)加、減法，動作發(fā)育明顯低于同齡健康兒童。進入小學后，即可發(fā)現(xiàn)接受和理解能力較同學差，一般在低年級就輟學。成年后經(jīng)過訓練基本可以學會自理生活，但不能獨立生活。,臨床表現(xiàn),3、重度：智商在20～34之間。言語及運動功能嚴重受損，只能學會一些簡單的語言，不能進行有效交談，不會計數(shù)，不能接受正規(guī)學校教育。社會適應能力缺陷明顯。經(jīng)過訓練能學會自己吃飯和基本衛(wèi)

6、生習慣。常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和軀體畸形。4、極重度：智商在20以下。出生時即有明顯的先天畸形，不能學會走路、說話，不知躲避危險，不認識親人及周圍環(huán)境，以原始性情緒如哭鬧、尖叫來表達需求，生活不能自理，無法接受訓練，無防衛(wèi)能力常合并嚴重的腦部損傷，伴有軀體畸形。,（三）治療原則與預后,治療原則是教育訓練為主，藥物治療為輔對少數(shù)病因明確者，及早進行病因治療可阻止智力損害進一步加重。大多數(shù)患兒無特異性的藥物治療，神經(jīng)營養(yǎng)藥的療效有限。

7、對伴發(fā)的精神癥狀可以少劑量、短療程應用藥物對癥治療,二、護理,（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價,(一) 護理評估,,,,生理功能,,心理功能,社會功能,,,其他,（一）護理評估,1、健康史：詢問患兒既往的健康狀況，是否較常人容易患某些軀體疾病。2、生理功能：與同齡孩子相比，各項軀體發(fā)育指標，如體重、身高、有無軀體畸形，有無飲食障礙，有無營養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙。3、心理功能：－知（

8、感知覺、錯覺、幻覺、感知綜合障礙、思維的連貫性、邏輯性、思維內(nèi)容、計算、理解、注意、記憶、學習能力等）－情（有無焦慮、抑郁、恐懼、發(fā)脾氣、煩躁、哭鬧無常、情緒不穩(wěn)、易激惹等）－意（有無病理性意志增強與減退、有無怪異行為、多動行為、不尋常的依戀行為、刻板行為、儀式化行為、強迫行為、攻擊行為、自殺自傷行為、違拗行為等）－評估患兒有無先天愚型的外表4、社會功能：（1）生活自理能力：（2）環(huán)境的適應能力：學習能力、語言能力、自我控制

9、與自我保護能力、社交能力5、其他：家庭養(yǎng)育方式、家屬對疾病的認知和偏見，家庭矛盾和危機,(二) 護理診斷,,(二) 護理診斷,1、生理功能方面 （1）營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關。 （2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長期需要提供日常生活照顧有關,,2、心理功能方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關（2）個人角色困難：與智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關

10、（3）個人應對無效：與患兒智力低下有關,3、社會功能方面：,（1）生活自理缺陷：進食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷 與患兒智力水平低下有關（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功能及缺乏社會行為能力有關。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關,（三）護理目標,患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象

11、患兒語言能力逐步改善患兒的個人生活自理能力逐步改善患兒的社交能力、學習能力逐步改善患兒的家庭功能改善患兒父母的角色沖突減輕或消除,（四）護理措施,1、生活、安全與生理方面的護理（1）提供安全環(huán)境（2）保證營養(yǎng)供給和充足睡眠（3）密切觀察患兒病情變化,,2、心理護理（1）建立良好的護患關系（2）掌握病情，保證治療護理順利實施（3）精神癥狀護理 ①了解患兒的情緒特點和個人愛好 ②當患兒出現(xiàn)不良情緒

12、和行為時，護理人員應保持鎮(zhèn)靜，尋找或去除可能的產(chǎn)生原因。,3、社會功能護理,訓練內(nèi)容由淺入深，逐步提高，方法要形象、生動、直觀。每次選擇的內(nèi)容要少而精，同一內(nèi)容要多次重復，反復強化。陽性強化和陰性強化相結合（1）基本生活技能訓練：包括大小便自理、飲食、穿衣、個人衛(wèi)生、安全問題。（2）語言功能訓練（3）簡單勞動技能和職業(yè)技能訓練（4）道德品質(zhì)和個性品質(zhì)教育,4、健康教育,家屬（1）加強父母照管的理論和科學的知識，培養(yǎng)其照護的

13、基本方法，幫助制定訓練計劃和訓練步驟。（2）教育父母要不斷與孩子對話，注意讓患兒多與其他孩子交往；在語言矯正訓練時，不要操之過急。（3）父母對患兒要有耐心，進行堅持不懈地教育與訓練，不斷地反復進行。（4）給予父母有關精神發(fā)育遲滯疾病知識教育，使他們了解患兒的特點，并熟悉患兒可能出現(xiàn)的心理衛(wèi)生問題；了解智力發(fā)展的不完善或受阻幾乎可以持續(xù)終身，要做好充分思想準備。,4、健康教育,患兒（1）根據(jù)具體情況，制定個體化的技能訓練（2）進

14、行生活自理能力訓練（3）進行勞動技能訓練和安全教育（4）進行職業(yè)技能訓練（5）對患兒進行品德教育，著重道德行為的訓練,（五）護理評價,1、患兒的生活自理能力是否改善2、患兒的營養(yǎng)狀況是否改善3、患兒的語言功能是否改善4、患兒社會功能，包括社交能力、學習能力和勞動能力是否改善5、患兒伴發(fā)的精神癥狀，包括異常情緒和行為、精神病性癥狀等是否改善。6、家庭功能是否改善，如家屬對疾病的認知、對患兒的態(tài)度、對病態(tài)行為的應對方法、家庭

15、養(yǎng)育態(tài)度和方式、家庭成員之間的關系等是否改善,第二節(jié) 兒童孤獨癥,概念：兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥 ，屬廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板為基本特征的行為癥候群。,歷史,1943年Kanner最初加以描述。并稱之為"情感接觸孤獨障礙"。當時他報告的11例均在嬰兒出生后就起病，故稱為嬰兒早期孤獨癥。以后，他和其他學者觀察更多病例后，

16、發(fā)見有些患兒開始一、二年發(fā)育尚正常，以后才起病?，F(xiàn)今一般人將起病年齡定為30月以內(nèi)。,病因,兒童孤獨癥的起因尚不太清楚，病因尚無定論。最近調(diào)查認為，與以下幾個因素有關。（1）遺傳因素 41%患兒為長y染色體。他們的父親和兄弟也發(fā)現(xiàn)有 長y染色體。（2）器質(zhì)性因素 研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒腦室左顳角擴大較多見，提示顳葉內(nèi)側結構的病變，可能是由于腦組織的變態(tài)反應所致。（3）環(huán)境因素

17、 早年生活環(huán)境中冷淡的和過分理智化的撫育方法，缺乏豐富和適當?shù)拇碳?，沒有教以社會行為，是發(fā)病的重要因素。,流行病學：,很多國家對兒童孤獨癥的患病率進行調(diào)查，加拿大為萬分之十，美國為萬分之四，日本為萬分之七。我國尚未進行流行病學調(diào)查，從有關臨床病例的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)：男性發(fā)病率高于女性，比例大約為5.1左右。 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)一些有趣的現(xiàn)象：兒童孤獨癥患者的父母常具有較高的社會經(jīng)濟地位；在孿生子女中，單卵孿生子中若有1個患孤獨癥

18、，另一個的患病率高達36％左右，而雙卵孿生子中卻沒有這種現(xiàn)象。這說明孤獨癥的發(fā)生與遺傳有一定的關系。,早期的行為特征：,1．對聲音沒有反應 2．難于介入同齡人 3．拒絕接受變化 4．對環(huán)境冷漠 　　5．鸚鵡學舌 6．喜歡旋轉物品 　　　7．莫名其妙地發(fā)笑 8．抵抗正常學習方法 　　　9．奇怪的玩耍方式

19、 10．動作發(fā)展不平衡 　　　11．對疼痛不敏感 12．缺乏目光對視 　13．特別依賴某一物品 14．不明原因的哭鬧 15．特別好動或不動 16．拒絕擁抱 　17．對真正的危險不懼怕 18．用動作表達需求 以上的18種行為就是孤獨癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時具備以上7種行為，就應該懷疑他有孤獨癥傾向了。,（一）臨床表現(xiàn),1、社交

20、障礙：社交缺陷是孤獨癥的主要癥狀，患兒不能與他人建立正常的人際關系。 表現(xiàn)出與別人無目光對視，不期待甚至拒絕親情愛撫，沒有享受到愛撫時的愉悅表情。分不清親疏關系，不能與父母建立正常的依戀關系，不能與同齡兒童建立正常的伙伴關系，不參加集體游戲，不主動接觸別人。2、語言障礙：語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，不會使用語言進行正常的人際交流，僅能說一些單詞或簡單的句子，但不會使用代詞或錯用代詞。語調(diào)平淡，與當時的情境缺乏聯(lián)系。體態(tài)語言明顯少

21、，模仿語言或刻板語言很常見。,（一）臨床表現(xiàn),3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式 患兒對某些物件或活動有特別的迷戀；固執(zhí)要求保持日?；顒映绦虿蛔?，如每天吃同樣的菜，在固定的時間和地方解便，蓋固定的被子等，若程序被改變則表示明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。部分患兒可由重復刻板動作，如反復拍手、捶胸、轉圈、跺腳等。4、智能障礙： 約半數(shù)患兒的智商低于50。且智力的各方面發(fā)展不平衡，一般操作性智商較語言智商高。最佳和最差能

22、力間的差距非常大。有的患兒對數(shù)字的計算或推算、對人名地名的記憶有異常的功能。,,5、感知覺異常 表現(xiàn)遲鈍或過敏，如疼痛、苦味甜味，有的表現(xiàn)特別號的平衡能力。6、非特異癥狀 約1/3患兒有腦電圖異常。1/5有抽動癥狀，可由恐懼、緊張、驚恐發(fā)作、自傷、沖動、違拗、強迫癥狀，進食或睡眠障礙等問題。,二、兒童孤獨癥的護理,（一）護理評估1、健康史：既往的健康狀況，有無較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：身高、體重、有無畸形和

23、功能障礙、運動功能是否受限、協(xié)調(diào)性如何。3、心理功能：（1）感覺方面：有無感覺異常（遲鈍或過敏）（2）精神癥狀：有無焦慮、抑郁、恐懼、興奮、淡漠及喜怒無常、幻覺、妄想等。（3）行為方面：有無對非玩具性的物品感興趣、對某些物品特別依戀，特殊愛好、興趣和能力、有無刻板的生活習慣等；有無奇怪的行為，沖動攻擊行為、固執(zhí)違拗行為、重復行為等（4）智能和認知方面：,,4、社會功能（1）社會交往、學習方面 是否依戀父母，對親情愛撫或

24、離別是否有相應的情感反應，能否與小朋友交往、玩耍，接受新知識的興趣和能力如何。（2）語言交流與非語言交流方面 能否主動與人交談，提出問題或維持話題；能否正確使用代詞，講話時的語音、語調(diào)、語速等、有無重復、刻板和模仿語言；是否常用哭鬧、尖叫或其他姿勢表達不適合需要。（3）生活自理能力：,(二) 護理診斷,1、生理功能方面 （1）營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關。 （2）易受傷害：

25、與患兒智力水平低下、長期需要提供日常生活照顧有關,,2、心理功能方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關（2）個人角色困難：與智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關（3）個人應對無效：與患兒智力低下有關,,3、社會功能方面： （1）生活自理缺陷：進食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷 與患兒智力水平低下有關（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功能及缺乏社會行為能力有關

26、。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關,（三）護理目標,患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的個人生活自理能力逐步改善患兒語言能力逐步改善患兒的社交能力、學習能力逐步改善患兒不發(fā)生受傷和損害別人的現(xiàn)象患兒的家庭功能改善患兒父母的角色沖突減輕或消除,（二）護理措施,1、生活、安全與生理方面的護理（1）提供安全環(huán)境（2）保證營養(yǎng)供給和充足睡眠（3

27、）密切觀察患兒病情變化,（二）護理措施,2、社會功能訓練（1）語言能力訓練：盡量使用簡單明了的言語。 ①創(chuàng)造一定的語言環(huán)境，把語言訓練融入日常生活的各個環(huán)境之中。 ②在玩中學語言（2）人際交往能力訓練： ①教患兒注視別人的眼睛和臉，用手捧住患兒的頭，面對面，追隨他的目光叫著他的名字，直到他開始注視父母的眼睛或臉。 ②訓練患兒用語言表達自己的意愿和用語言傳遞信息。 ③使患兒理解常見語言的含義，還可通過游戲逐步學習與

28、他人交往，擴大交往范圍,,（3）行為矯正訓練：可以應用陽性、陰性強化法，系統(tǒng)脫敏法、作業(yè)療法。要有極強的耐心，不能急于求成。 ①刻板、強迫或不良習慣的矯正 ②孤獨行為的矯正 ③怪異行為矯正 ④破壞性行為矯正 ⑤發(fā)脾氣和尖叫行為的矯正 ⑥自傷、自殘行為的矯正,3、健康教育,幫助家長認識到疾病的性質(zhì)，講解疾病的可能原因。減少家屬對疾病的恐懼心理和對孩子生病的自責和內(nèi)疚感。不要相互埋怨和指責。正視現(xiàn)

29、實，冷靜而理智地接納孩子的疾病樹立信心，積極配合。,怎樣愛（幫助）一個孤獨癥孩子？,充分理解孩子的疾患。不隨意發(fā)脾氣，不強迫他更不懲罰；充分表達對孩子深切地愛，用特別具體的方式，親切的話語，微笑的面孔，充滿慈愛的眼神和溫柔的撫觸表達對孩子的愛；欣賞孩子，用心夸獎孩子。這需要我們調(diào)整心態(tài)轉換角色，用心發(fā)現(xiàn)他們的長處，為贊揚孩子的每一點進步要不吝惜溢美之詞，讓孩子在你欣賞的眼光里，在你真心地贊賞的話語里獲得快樂，培養(yǎng)自信；做孩子的玩

30、伴，給孩子帶來快樂。,怎樣愛（幫助）一個孤獨癥孩子？,營建一個容納性、關注的心理環(huán)境?平靜從容地面對孤獨癥兒童的一切；?只有方法的不同，沒有態(tài)度的不一樣；?努力創(chuàng)造一個溫暖的充滿愛意的共情環(huán)境；?關注孤獨癥兒童的一切，不要忽略他們的需要與好奇心?避免直接的侵入式的干預方式?小心、溫和、慢慢、主動走進孤獨癥兒童,（五）護理評價,1、患兒的個人生活自理能力是否有改善2、患兒語言能力是否有改善3、患兒社會功能是否改善，包括社交

31、、學習能力、勞動能力，對外界的興趣等。4、患兒不良行為是否改善，如刻板行為、依戀行為、儀式化行為、強迫行為、自傷自殘行為、沖動行為。5、家庭功能是否改善，如家屬對疾病的認知、對患兒的態(tài)度、成員之間的關系,第三節(jié) 注意缺陷與多動障礙,注意力缺陷與多動障礙（ADHD）又稱多動癥，是指發(fā)生于兒童時期，表現(xiàn)為與同齡兒童相比，具有明顯的注意力不能集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過度和沖動，常伴有學習困難或品行障礙。 近半數(shù)4歲以前起病，男性

32、多于女性，性別比4：1-9：1,（一）病因,遺傳因素神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺）神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理異常神經(jīng)發(fā)育異常不良的家庭教養(yǎng)方式心理社會因素,（二）臨床表現(xiàn),1、注意障礙：是本病最主要和基本癥狀之一，表現(xiàn)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，做事往往有始無終，或不斷從一種活動轉向另一種活動，忘記日常的活動安排。2、活動過多和沖動：過分不安和（或）小動作多，做事不考慮后果，行為幼稚、任性、克制力差，易急惹

33、3、學習困難：因為注意缺陷和多動，學習效率差，成績不佳4、神經(jīng)和精神發(fā)育異常：患兒的精細動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置等發(fā)育較差，伴語言發(fā)育延遲、語言表達能力差、智力低下等問題。5、品行障礙：約半數(shù)存在品行障礙，攻擊型、不符社會道德規(guī)范及社會準則的行為，說謊、逃學、對抗、好斗打架等,（三）治療原則及預后,教育和訓練心理治療藥物治療,,綜合性治療方法,（一）藥物治療 1、中樞興奮藥物 為首選藥?？蓽p輕多動、沖動，

34、改善注意力。 2、其他藥物 抗焦慮、抗抑郁藥（二）非藥物治療 認知行為治療、感覺綜合治療、腦電圖生物反饋治療等均可改善患兒的癥狀。,預后,,,多數(shù)患兒到少年期后癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成人。部分患兒成年后仍有人格障礙、反社會行為、物質(zhì)成癮、伙伴關系不良、自尊型低下、注意力缺陷、容易沖動等。,二、護理,（一）護理評估 （二）護理診斷 （三）護理目標 （四）護理措施 （五）護理評價

35、,（一）護理評估,1、健康史：既往的健康狀況，有無較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：身高、體重、有無畸形和功能障礙、有無飲食障礙和營養(yǎng)失調(diào)、睡眠障礙、運動功能是否受限、協(xié)調(diào)性如何。3、心理功能：（1）情緒狀態(tài)：有無焦慮、抑郁、恐懼、興奮、淡漠及喜怒無常、幻覺、妄想等。（2）認知功能：注意力、記憶、智力。（3）行為方面：有無過分不安寧和或小動作多，喜歡招惹別人，控制力情況、行為沖動，冒險行為；有無撒謊、偷竊、逃學、為抗性行為

36、等。,,4、社會功能（1）生活自理能力（2）環(huán)境的適應能力： ①學習能力 ②語言能力 ③自我控制能力 ④社交能力5、其他：有無家庭養(yǎng)育方式不當、父母不稱職；家長對疾病有不正確的認知和偏見；有無現(xiàn)成的或潛在的家庭矛盾和危機；有無家庭無法實施既定的治療方案的可行性存在,(二) 護理診斷,1、生理功能方面 （1）營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關。 （2）易

37、受傷害：與患兒智力水平低下、長期需要提供日常生活照顧有關,,2、心理功能方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關（2）個人角色困難：與智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關（3）個人應對無效：與患兒智力低下有關,3、社會功能方面：,（1）生活自理缺陷：進食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷 與患兒智力水平低下有關（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功能及缺乏社會行為能力

38、有關。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關,（三）護理目標,患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的注意集中能力提高，主動注意維持時間延長患兒的行為多動逐步改善患兒伴發(fā)的精神癥狀消失患兒的社交能力、學習能力逐步改善患兒未發(fā)生受傷現(xiàn)象患兒父母的角色沖突減輕或消除,（四）護理措施,1、生活、安全與生理方面的護理（1）保證充足的睡眠（2）提供合理的營養(yǎng)

39、（3）培養(yǎng)患兒良好的生活規(guī)律（4）限制患者進行有危險的游戲或活動2、督促服藥3、心理護理 （1）行為治療：正性和負性強化 （2）注意力集中訓練：可以讓患兒練習靜坐、畫畫、練字、做手工、做游戲，并給予適當?shù)莫剟罨虮頁P，樹立其自信心。 （3）認知行為訓練：讓患兒了解適當限制其某些行為的必要性。,4、健康教育,（1）對疾病認知指導： ①讓父母了解兒童多動癥理論知識和應對兒童異常行為的策略，教會他們訓練兒童的方法。

40、 ②父母要為患兒提供良好的家庭環(huán)境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓勵方式代替批評與強制方法。同時，也不能以有病為理由過分遷就患兒，使其變得更加任性與好斗。 ③父母要多發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點，并創(chuàng)造機會讓其發(fā)揮優(yōu)點，使其有成功之喜悅，以保持他的自信心和自尊心。（2）干預措施指導 ①確定訓練目標 ②增加交流機會 ③合理安排時間 ④培養(yǎng)學習興趣 ⑤注意言傳身

41、教 ⑥建立家長、老師和醫(yī)護人員治療聯(lián)盟（3）學校教育：學校加強對患兒的管理，鼓勵患兒活動，同時防止粗暴行為或沖動。,患兒注意缺陷是否改善，聽課、做作業(yè)是否能集中注意力患兒異?；顒有袨槭欠窀纳疲袨槎鄤邮欠衩黠@減少或消失患兒社會功能是否改善，如社會交往、適應能力及同伴關系是否改善，攻擊沖動等不良行為是否改善。患兒不良情緒如焦慮、恐懼、發(fā)脾氣等是否減少或消除患兒家庭功能是否增強，家庭參與、配合培訓程度是否提高，家庭養(yǎng)育

42、態(tài)度和方式是否合理，家屬認識和處理疾病的能力是否加強,（五）護理評價,第四節(jié) 品行障礙,品行障礙指兒童少年期反復出現(xiàn)的持久的反社會行為、攻擊性行為和對立性行為，這些異常行為嚴重違反了相應年齡的社會規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴重。,（一）臨床表現(xiàn),反社會行為：指一些不符合道德規(guī)范及社會準則的行為。表現(xiàn)為偷竊、縱火、撒謊、逃學、出走、犯罪等。攻擊型行為：對他人或財產(chǎn)的攻擊，虐待弱小、殘疾人和動物。對立違抗性行為：指對

43、成人，尤其是對家長的要求或規(guī)定不服從、違抗，說謊、暴怒、好發(fā)脾氣，喜歡怨恨和責怪別人，好記仇或心存報復，與人爭吵對抗，故意干擾別人、違規(guī)、不接受批評。合并問題：合并多動、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)或易激惹，也可伴發(fā)發(fā)育障礙燈,（二）治療原則與預后,主要方法是心理與行為治療尚無特殊藥物治療對伴發(fā)的情緒和行為癥狀給予對癥處理少數(shù)患兒預后較好多數(shù)患兒的行為問題持續(xù)到成年期，致使在就職、婚姻、人際關系等方面出現(xiàn)困難半數(shù)發(fā)展為成年期違

44、法犯罪或人格障礙,二、品行障礙的護理,（一）護理評估1、健康史：既往的健康狀況，有無較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：身高、體重、有無畸形和功能障礙、有無飲食障礙和營養(yǎng)失調(diào)、睡眠障礙、有無受傷的危險（跌倒、摔傷）、有無易感染等。3、心理功能：（1）情緒狀態(tài)：有無焦慮、抑郁、恐懼、易激惹或情感遲鈍。（2）認知功能：注意力、記憶、智力。（3）行為方面：患兒的異常行為有哪些？嚴重度如何，哪些是最需要解決的行為問題。,,4、社會

45、功能（1）生活自理能力：有無穿衣、吃飯、洗澡、大小便不能自理（2）環(huán)境的適應能力： ①學習能力 ②語言能力 ③自我控制與自我保護能力 ④社交能力5、其他：有無家庭養(yǎng)育方式不當、父母不稱職；家長對疾病有不正確的認知和偏見；有無現(xiàn)成的或潛在的家庭矛盾和危機；有無家庭無法實施既定的治療方案；是否伴隨有多動障礙、違拗行為、情緒障礙及發(fā)育障礙,(二) 護理診斷,1、生理功能方面 （1）營養(yǎng)不良：

46、與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關。 （2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長期需要提供日常生活照顧有關,2、心理功能方面,（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關（2）個人角色困難：與智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關（3）個人應對無效：與患兒智力低下有關,3、社會功能方面：,（1）生活自理缺陷：進食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷 與患兒智力水平低下有關（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)

47、發(fā)育有關（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功能及缺乏社會行為能力有關。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關,（三）護理目標,患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的異常行為逐步減輕或消失患兒伴發(fā)的精神癥狀消失患兒的社交能力、學習能力、人際關系逐步改善患兒未發(fā)生受傷現(xiàn)象患兒的家庭功能改善,（四）護理措施,1、生活、安全與生理方面的護理（1）保證充足

48、的睡眠（2）提供合理的營養(yǎng)（3）培養(yǎng)患兒良好的生活規(guī)律（4）限制患者進行有危險的游戲或活動2、心理護理3、行為矯正訓練 （1）將精力集中在處理主要問題上 （2）行為指令要明確而不含糊 （3）父母、照料者和老師要統(tǒng)一規(guī)則 （4）獎懲結合 （5）對攻擊行為不明顯的患兒可運用忽視技術,,4、督促服藥5、健康教育： 父母的訓練：提高家長的識別和處理能力，正確認識疾病，如何協(xié)調(diào)家庭關系等 老師的訓練：協(xié)助家長觀察患兒表

49、現(xiàn)，強化在家庭中所取得的成績，提高老師的識別和處理問題的能力 強化不導致品行障礙的保護因素，消除不利于品行障礙改善的因素（強化患兒的社交能力、減輕患兒的應激，限制觀看與暴力、性行為有關的電視雜志）,患兒的飲食、睡眠等生理狀況是否改善患兒伴隨的病態(tài)癥狀是否控制，如異常情緒、多動等患兒不良行為是否改善，反社會行為、沖動行為、對立違拗行為是否減少或消除?；純荷鐣δ苁欠窀纳疲ㄉ鐣煌芰?、學習能力、社會適應能力、與周圍環(huán)境的接觸

50、、伙伴關系等?；純杭彝スδ苁欠窀纳疲彝⑴c、配合培訓程度是否提高，家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式是否合理，家屬認識和處理疾病的能力是否加強,（五）護理評價,第五節(jié) 兒童少年期情緒障礙的護理,一、概述,表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫或害羞等異常情緒，患兒自身感到痛苦或影響了他們的日常生活和學習，病程多短暫，與成人期神經(jīng)癥無內(nèi)在聯(lián)系或連續(xù)性,（一）病因,遺傳易感素質(zhì)幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習慣家庭教育方式不當軀體疾病及精神刺激,（二）臨床表

51、現(xiàn),,,1、兒童分離性焦慮障礙 指兒童與他所依戀的對象分離時產(chǎn)生過度的焦慮情緒，依戀對象多是母親，也可是祖母等。大多6歲前起病，表現(xiàn)過分擔心依戀對象會一去不回；或依戀對象不在身邊時自己會走失等；或因害怕分離而不想或拒絕上學，每次分離時出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀；也可表現(xiàn)為在分離時或分離后煩躁不安、發(fā)脾氣、哭喊、痛苦、淡漠或社會性退縮；不外出、不愿上床睡覺、噩夢、驚醒等,,2、兒童恐懼癥 表現(xiàn)為對日常生活中某些并不具有

52、危險性的事物或情境產(chǎn)生過分害怕，或對雖有一定危險的事物或情境所表現(xiàn)的恐懼大大超過了客觀存在的危險程度。 恐懼身體損傷：怕死、怕出血 恐懼自然對象：黑暗、動物、空曠場所,,3、兒童社交恐懼癥 兒童對新環(huán)境、陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。表現(xiàn)緊張不安，過分害羞、尷尬，對自己的行為過分關注，或感到痛苦和身體不適，或出現(xiàn)哭鬧、不語、退縮等行為。,（三）治療原則與預后,心理治療為主：支持性心理治療、家庭治療、行為治療、

53、游戲治療 配合短期使用小劑量抗焦慮藥和抗抑郁劑絕大多數(shù)患兒病程短暫，預后良好,二、兒童少年期情緒障礙的護理,（一）護理評估1、健康史：既往的健康狀況，有無較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：有無飲食障礙、睡眠障礙、有無軀體疾病等。3、心理功能： 是焦慮、抑郁還是恐懼程度如何。4、社會功能：交往能力、學習能力；家庭是否和睦、教養(yǎng)方式是否合理，環(huán)境是否安全5、其他：是否伴發(fā)多動癥、品行障礙、發(fā)育障礙,(二) 護理診

54、斷,1、生理功能方面 （1）營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關。 （2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長期需要提供日常生活照顧有關,,2、心理功能方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關（2）個人角色困難：與智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關（3）個人應對無效：與患兒智力低下有關,3、社會功能方面：,（1）生活自理缺陷：進食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷 與患兒智力

55、水平低下有關（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功能及缺乏社會行為能力有關。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關,（三）護理目標,患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的異常情緒逐步減輕或消失患兒的社交能力、學習能力、人際關系逐步改善患兒的家庭功能改善,（四）護理措施,1、以耐心、關愛、同情及溫和的態(tài)度接觸患