胸膜炎診斷與癥狀表現(xiàn)

1、病毒性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)胸膜炎一般掛呼吸內(nèi)科，胸膜炎拍片顯示有胸腔積液。胸膜炎一般掛呼吸內(nèi)科，胸膜炎拍片顯示有胸腔積液。病毒性胸膜炎是什么？胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。為致病因素（通常為病毒或細菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內(nèi)可有液體積聚（滲出性胸膜炎）或無液體積聚（干性胸膜炎）。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。那么病毒性胸膜炎應(yīng)該如何進行檢查呢？病毒比胸膜炎常呈突起的劇烈胸痛，繼而出現(xiàn)胸

2、腔積液。潛伏期為2日一2周。病程初期.患者有不同程度的發(fā)熱，體溫一般波動在37.5—38.5℃，伴有輕度罹寒.同時有頭痛.咽痛，全身不適，輕度干咳等上呼吸道感染癥狀或皮膚黏膜有出疹。1—2日后，迅速出現(xiàn)大范圍胸痛，疼痛呈針刺樣，并且逐漸加劇。胸痛常因深呼吸、說話、吞咽時而加劇，難以忍受.甚至出現(xiàn)大汗淋漓。疼痛也可放射到患側(cè)的肩部和上腹部。此時，?？陕劶靶啬つΣ烈?。隨著胸膜腔滲液的迅速增多。1—2周后胸痛減輕。若有大量積液時，患者則出現(xiàn)氣

3、短，呼吸音減弱，但無干濕啰音。胸腔積液大部分為單側(cè)，少數(shù)也可為雙側(cè)積液量通常少到中等量，罕有大量積液。病毒性胸膜炎出現(xiàn)胸膜腔積液后，有人認為該病短期內(nèi)易出現(xiàn)胸膜增厚、粘連.胸腔積液呈包裹性、多房性。檢查：檢查：（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)正?；蛟谠缙诼栽龈?，但很少超12times109L。血沉增快。（2）痰結(jié)核菌檢查：痰菌陽性。（3）胸液檢查：為滲出性，透明，草黃色，比重大于1.018，利凡他試驗陽性，蛋白定量大于30gL。（4）結(jié)核菌素試

4、驗：陽性。膜增厚。葉間積液在后前位胸片上呈致密陰影，而在側(cè)位胸片上顯示梭形的葉間陰影。若有心包積液，心外形則呈燒瓶狀擴大。3.超聲檢查超聲波探測胸腔積液是較靈敏的，它能診斷出100ml左右的少量胸腔積液，并可準(zhǔn)確定位和引導(dǎo)胸腔穿刺抽液。本病胸腔超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胸腔積液、胸膜增厚、胸膜粘連等征象。4.胸液檢查胸水為滲出性.呈草黃色，比重常高于1.016。細胞數(shù)(100—6000)x10^6L，以單核細胞為主。嗜酸性粒細胞數(shù)可增多。糖2.2m

5、molL.蛋白30gL，LDH7.2。胸水細菌培養(yǎng)或胸水離心沉淀物做細菌革蘭染色涂片為陰性，而向水離心沉淀物作免疫熒光染色，?？砂l(fā)現(xiàn)病毒抗原。在由乙型肝炎病毒引起的胸水中，常可在胸水中檢測到乙肝病毒的e抗原。5.血清學(xué)檢查在病毒感染的急性期，血清中可檢測到病毒的特異性IgM，或在急性期和恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本中，抗體滴度有4倍或4倍以上卜升。6、胸膜活檢TakakuraY等曾報道一例傳染性單核細胞增多癥合并胸膜炎的病例，胸膜活檢發(fā)現(xiàn)胸膜血

6、管周圍有單核細胞浸潤，免疫染色顯示浸潤細胞主要是T淋巴細胞。但通過胸膜活檢，發(fā)現(xiàn)病毒或病毒抗原，目前罕有報道。7.定量實時PCR技術(shù)Suminoe等報道通過檢測胸水中病毒核酸明確診斷在惡性淋巴瘤患兒干細胞移植后感染人類皰疹病毒6型后所引起的胸膜炎。3肺炎旁性胸腔積液(Parapneumoniceffusion)肺炎旁性胸腔積液即指因肺炎或者肺膿腫引起的胸腔積液，多發(fā)生于肺部感染身體同側(cè)胸腔。據(jù)國外報道是滲出性胸液最常見的病因。此類胸液因

7、大多數(shù)為胸膜反應(yīng)性滲出，且液量較少，隨肺炎好轉(zhuǎn)而吸收，故臨床上重視不夠。其表現(xiàn)有可能并不復(fù)雜，使用抗生素后可自然消退，有些可能很復(fù)雜須引流才能治愈。4病毒感染病毒感染引起胸腔積液的機會可能比一般估計的要高得多，有一組報道560例胸腔積液中18例為病毒性胸膜炎達3.12%。病毒性胸膜炎常急性起病，之前可有咽痛等上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱，伴有明顯的胸痛，胸腔積液增多時胸痛不減輕，胸腔積液形成較快，且短期內(nèi)易形成胸膜粘連、積液分房和包裹，但治療