腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸膜炎診斷中的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：討論胸腔積液中腺苷脫氨酶(Adenosine deaminase,ADA)值及其與血清中腺苷脫氨酶比值在結(jié)核性胸膜炎診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 資料和方法
　　 1.臨床資料:結(jié)核性胸膜炎組:均結(jié)合臨床表現(xiàn),經(jīng)胸腔積液生化、組織病理學(xué)、組織細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)等常規(guī)檢查,痰查抗酸桿菌、胸膜活檢等抗結(jié)核治療有效而做出明確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)具備下列四項(xiàng)診斷中的三項(xiàng):(1)同時(shí)并存活動(dòng)性肺結(jié)核;(2)有結(jié)核病的臨床表現(xiàn);(3)

2、胸腔積液為滲出性;(4)抗結(jié)核治療有效。癌性胸腔積液組:(1)經(jīng)X線或CT等手段檢測(cè)為腫塊影,診斷性抗結(jié)核治療胸水未吸收,且病情逐漸惡化或死亡者。(2)經(jīng)手術(shù)、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等組織病理學(xué)證實(shí)或經(jīng)痰檢、淋巴結(jié)穿刺等細(xì)胞病理學(xué)證實(shí)為癌性胸腔積液。
　　 2.試劑及儀器:
　　 美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的LX20全自動(dòng)生化分析儀和美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供的檢測(cè)試劑盒。
　　 3.標(biāo)本采集:
　　

3、患者人院后穿刺采集標(biāo)本于無(wú)菌試管中,立即送檢,2000r/min,離心10min,取上清液進(jìn)行分析。
　　 4.測(cè)定方法:
　　 用比色法測(cè)定胸腔積液中ADA水平。ADA測(cè)定試劑盒購(gòu)自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司,嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。測(cè)定儀器為美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的LX20全自動(dòng)生化分析儀。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
　　 ADA測(cè)定值以(-x±s)表示,兩樣本率的比較用X2檢驗(yàn),兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn),全組數(shù)據(jù)

4、經(jīng)SPSS17.0(for windows)統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　 結(jié)果
　　 1.結(jié)核性胸膜炎組患者胸腔積液ADA測(cè)定值為89.67±47.85IU/L,癌性胸腔積液組水平為24.56±11.49IU/L,胸腔積液ADA水平在結(jié)核性胸膜炎與癌性胸腔積液組之間存在顯著性差異(P＜0.05)。
　　 2.以ADA≥45 IU/L診斷結(jié)核性胸膜炎:則敏感性為(48/51)94.1％,特異性為(48/52)88.9％,以

5、ADA＜45 IU/L診斷惡性胸腔積水:則敏感性(51/55)89.4％,特異性為(51/54)94.4％。
　　 3.結(jié)核性胸膜炎中胸腔積液ADA/血清中ADA比值為2.25±0.72,癌性胸腔積液組水平0.43±0.1,結(jié)核性胸膜炎與癌性胸腔積液組之間存在顯著性差異(P＜0.05)。
　　 4.以胸腔積液AOA/血清中ADA比值≥1.0為界診斷結(jié)核性胸膜炎:則敏感性為(46/51)90.1％,特異性為(45/55)8

6、1.8.％,以胸腔積液ADA/血清中ADA比值＜1.0診斷惡性胸腔積水:則敏感性(47/57)82.4％,特異性為(47/53)88.7％。
　　 5.對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者及癌性胸腔積液患者統(tǒng)計(jì)抗癆治療前后ADA水平變化,結(jié)核性胸水治療后ADA明顯低于初治時(shí)ADA值,說(shuō)明胸水ADA可以作為結(jié)核性胸膜炎治療過(guò)程中的療效觀察指標(biāo),隨著病情好轉(zhuǎn),ADA逐漸下降,而癌性胸腔積液治療前后胸腔積液ADA水平變化不大。
　　 結(jié)論

7、>　　 (1)結(jié)核性胸膜炎組患者胸腔積液ADA水平(-x±s)為(89.67±47.85)IU/L、癌性胸腔積液組患者胸腔積液ADA水平為(24.56±11.49)IU/L、結(jié)核性胸膜炎組顯著高于肺部良性疾病組患者的水平(P＜0.05)。
　　 (2)胸腔積液中ADA水平不低于45IU/L對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的敏感性分別為94.1％,特異性分別為92.3％。胸腔積液中ADA水平低于45U/L對(duì)癌性胸腔積液診斷的敏感性分別為92.

8、7％,特異性分別為94.4％。
　　 (3)結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液ADA/血清ADA水平(-x±s)為(2.25±0.72)癌性胸腔積液的胸腔積液ADA/血清ADA水平(-x±s)為(0.43±0.1),結(jié)核性胸膜炎組明顯高于癌性胸腔積液組。
　　 (4)以胸腔積液ADA/血清中ADA比值≥1.0對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的敏感性分別為94.1％,特異性分別為88.9％。以胸腔積液ADA/血清中ADA比值＜1.0對(duì)癌性胸腔積液診

9、斷的敏感性分別為82.4％,特異性分別為88.7％。
　　 (5)結(jié)核性胸膜炎治療前ADA水平為89.67±47.85,治療后ADA水平為30.12±10.23,治療后ADA明顯低于初治時(shí)ADA值,說(shuō)明胸水ADA可以作為結(jié)核性胸膜炎治療過(guò)程中的療效觀察指標(biāo),隨著病情好轉(zhuǎn),ADA逐漸下降。
　　 (6)聯(lián)合胸腔積液中ADA≥45U/L及胸腔積液ADA/血清ADA≥1是否能夠提高結(jié)核性胸膜炎診斷的敏感性及特異性有待于進(jìn)一步研