執(zhí)業(yè)考試病歷范本

1、時間：2004年5月13日主訴：左下后牙冷熱痛一周，伴自發(fā)痛及夜間痛2天?，F(xiàn)病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不適，冷及甜刺激酸疼。一周前自覺左后牙冷熱刺激一過性痛，漸發(fā)展為持續(xù)性，近兩日疼痛加劇，放散至左側(cè)頭面部，夜間疼痛劇烈，不能入睡，遇冷緩解。既往史：無特殊。檢查：6合面深齲洞，探（），叩（），齦正常，根尖相應粘膜處無紅腫及壓痛。6合面AgHg充填，叩（），齦正常。余牙未見異常。6熱診反應正常，6熱診持續(xù)性痛。X片示齲洞與髓腔穿通，

2、根尖周正常，髓腔無鈣化，近中根管向遠中彎曲。診斷：6急性牙髓炎治療計劃：6RCT后墊底充填。治療：6局麻下去腐穿髓，滲血量多，色鮮紅，擴大穿髓孔，沖洗，止血，ZOE封“三甲”O(jiān)C球，兩周復診，不適隨診。簽名上前牙外傷露髓一次性RCT2006.5.23主訴：右上前牙碰撞后摔斷伴疼痛2小時現(xiàn)病史：患者2小時前因打球與別人發(fā)生碰撞致右前牙折斷，當時即感疼痛難忍，遂來我院求治。既往史：否認重大疾病史、嚴重過敏史、傳染病史檢查：2牙冠切13斜折，

3、可見露髓點，探痛明顯，無明顯松動，冷熱診均敏感，叩診（），牙齦未見撕裂及其他異常。拍片示：2未見根折影像及其他異常診斷：2冠折露髓治療計劃：一次性RCT樁冠修復處理：2局麻下開髓，拔髓，較完整成形；通根，測WL=22mm；逐步后退法根管預備（IAF=15#，MAF=30#），沖洗，干燥，牙膠尖＋碧蘭麻糊劑側(cè)壓充填；ZOE暫封。調(diào)頜。囑：前牙勿咬硬物，觀察兩周后樁冠修復。下磨牙隱裂，急性牙髓炎2006423主訴：左下后牙咬物不適半年伴夜間

4、疼痛3日現(xiàn)病史：患者半年以來自感左下后牙咬物時無力，有時為一過性疼痛，偶有冷熱刺激痛，近3天來晚上睡覺時該側(cè)疼痛加重，遂來我院求治。既往史：否認重大疾病史、嚴重過敏史、傳染病史檢查：6頜面可見一近遠中向隱裂紋，并躍過近中邊緣脊到達近中面，探裂紋未見明顯裂開，冷熱診疼痛，且持續(xù)約半分鐘，咬診疼痛，叩診（－），牙齦未見明顯異常。診斷：6牙隱裂，慢性牙髓炎治療計劃：RCT全冠修復影診斷：2慢性根尖周炎急性發(fā)作治療計劃：2應急處理，RCT＋冠修