高滲鹽水復(fù)蘇

1、高滲鹽水復(fù)蘇高滲鹽水復(fù)蘇病例病例：患者，男，患者，男，33歲，因被機動車撞擊所致的閉合性腦外傷歲，因被機動車撞擊所致的閉合性腦外傷和腹痛送至急診室就診。該患者出車禍時曾一度失去意識，但和腹痛送至急診室就診。該患者出車禍時曾一度失去意識，但目前清醒，并主訴頸部及腹部疼痛。該患者既往無特殊病史及目前清醒，并主訴頸部及腹部疼痛。該患者既往無特殊病史及手術(shù)史，未服用任何藥物，無過敏史。否認煙酒及藥物的使手術(shù)史，未服用任何藥物，無過敏史。否認煙酒

2、及藥物的使用。其生命體征為：血壓用。其生命體征為：血壓9060mmHg，心率，心率110次分，呼吸分，呼吸頻率頻率24次分，體溫分，體溫36.5℃?！?。體格檢查發(fā)現(xiàn)該患者主要為軀體陽性體征和左側(cè)第Ⅵ腦神體格檢查發(fā)現(xiàn)該患者主要為軀體陽性體征和左側(cè)第Ⅵ腦神經(jīng)麻痹。后頸部觸痛，雙肺聽診呈清音，腹部膨隆，有反跳經(jīng)麻痹。后頸部觸痛，雙肺聽診呈清音，腹部膨隆，有反跳痛，腸鳴音消失。痛，腸鳴音消失。在車禍現(xiàn)場及急診室輸注在車禍現(xiàn)場及急診室輸注3L的生

3、理鹽水后，實驗室檢查的生理鹽水后，實驗室檢查結(jié)果如下：結(jié)果如下：Hb96glWBC13109lNa145mmollK3.6mmollHCO3－18mmollCl－110mmoll肌酐肌酐1.4mgdl，BUN31mgdl.腹腔穿刺可抽出血性液體。胸部腹腔穿刺可抽出血性液體。胸部X線片線片提示膈下游離氣體。頭顱和頸部提示膈下游離氣體。頭顱和頸部CT提示雙側(cè)額葉挫傷和右側(cè)提示雙側(cè)額葉挫傷和右側(cè)額頂葉一中等大小的硬膜下血腫。腹部額頂葉一中等大

4、小的硬膜下血腫。腹部CT提示盲腸穿孔。提示盲腸穿孔。該患者行剖腹探查術(shù)，引流硬膜下血腫，行腦室外引流并該患者行剖腹探查術(shù)，引流硬膜下血腫，行腦室外引流并監(jiān)測顱內(nèi)壓。該患者靜脈輸注了監(jiān)測顱內(nèi)壓。該患者靜脈輸注了6L生理鹽水，生理鹽水，500ml白蛋白蛋白，以及白，以及2個單位的濃縮紅細胞。術(shù)后個單位的濃縮紅細胞。術(shù)后48小時，該患者持續(xù)昏小時，該患者持續(xù)昏迷，顱腦迷，顱腦CT提示彌漫性腦水腫。術(shù)后第三天，該患者出現(xiàn)少提示彌漫性腦水腫。術(shù)后

5、第三天，該患者出現(xiàn)少等人通過對等人通過對TBI患者分別使用患者分別使用250ml7.5%HTS和乳酸林格液和乳酸林格液進行了比較，發(fā)現(xiàn)雖然兩組的預(yù)后沒有差異，但是進行了比較，發(fā)現(xiàn)雖然兩組的預(yù)后沒有差異，但是HTS能使腦能使腦灌注壓增高維持更長一段時間，這與前面的實驗結(jié)果一致。雖灌注壓增高維持更長一段時間，這與前面的實驗結(jié)果一致。雖然實驗室和臨床試驗證實了然實驗室和臨床試驗證實了HTS能有效降低顱內(nèi)壓，但證實其能有效降低顱內(nèi)壓，但證實其在

6、改善預(yù)后方面的證據(jù)仍然缺乏。一個明顯的干擾因素是大部在改善預(yù)后方面的證據(jù)仍然缺乏。一個明顯的干擾因素是大部分研究對象同時遭受了多發(fā)性外傷，從而難以辨別發(fā)病和死亡分研究對象同時遭受了多發(fā)性外傷，從而難以辨別發(fā)病和死亡的根本原因。的根本原因。急性肺損傷急性肺損傷成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)40%的多發(fā)性外傷患者會發(fā)生急性肺損傷和成人呼吸窘的多發(fā)性外傷患者會發(fā)生急性肺損傷和成人呼吸窘迫綜合征。外傷和失血性休克的患者肺微

7、循環(huán)內(nèi)激活的中性粒迫綜合征。外傷和失血性休克的患者肺微循環(huán)內(nèi)激活的中性粒細胞釋放大量的炎性因子，這是造成二次損傷的一個重要因細胞釋放大量的炎性因子，這是造成二次損傷的一個重要因素。實驗室研究發(fā)現(xiàn)素。實驗室研究發(fā)現(xiàn)HTS能介導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)，從而減輕炎癥反能介導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)，從而減輕炎癥反應(yīng)。應(yīng)。Junge和Colleagues發(fā)現(xiàn)在鼠失血性休克模型中，發(fā)現(xiàn)在鼠失血性休克模型中，HTS（7.5%氯化鈉鹽水，氯化鈉鹽水，4mlkg）在體外能提高）在體

8、外能提高T細胞功能，在體細胞功能，在體內(nèi)能提高細胞介導(dǎo)的免疫功能。內(nèi)能提高細胞介導(dǎo)的免疫功能。HTS也能提高敗血癥動物的生也能提高敗血癥動物的生存率。存率。Rizoli等在齒類動物失血性休克的模型中比較使用等在齒類動物失血性休克的模型中比較使用HTS和乳酸林格液進行復(fù)蘇時發(fā)現(xiàn)，和乳酸林格液進行復(fù)蘇時發(fā)現(xiàn)，HTS能明顯降低經(jīng)肺的白蛋白能明顯降低經(jīng)肺的白蛋白滲漏，肺泡灌洗液中的中性粒細胞數(shù)和肺損傷的組織病理學(xué)程滲漏，肺泡灌洗液中的中性粒細胞