格林巴利綜合癥的護理

1、格林巴利綜合征病人的護理,格林巴利綜合癥（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎，是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。,基本概念,一、病因和發(fā)病機制,確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染

2、，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。,,,（一）病因,（二）發(fā)病機制,,,,,,病原體侵入,機體免疫識別錯誤,產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體,發(fā)生免疫反應(yīng),,,,,周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥,二、臨床表現(xiàn),(一）運動障礙：1.急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）,,,,多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌

3、，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。,(二）感覺障礙：肢體遠端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經(jīng)損害：面癱等（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失（六）并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等,,,,三、檢查及診斷,（一）檢查1．腦脊液 腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點。3．腓腸神經(jīng)活檢 可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。2．肌電圖檢查 早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢

4、現(xiàn).,,,,,,（二）診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）,,,,,,四、治療要點,1．輔助呼吸 當患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2．血漿置換療法發(fā)病后2周內(nèi)進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。,,,,3．應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素 5．其他

5、 對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。,,,,五、護理診斷/問題,1．低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關(guān)。2．軀體活動障礙 與四肢無力、癱瘓有關(guān)。3．恐懼 與呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。,,,,,,重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護病房治療，給予生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測。密切觀察病人神志、呼吸及運動、感覺障礙情況。,,,,1．觀察病情,2．保持呼吸道通暢,本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓

6、勵患者咳嗽，翻身時進行拍背、體位引流以促進排痰?？蛇M行霧化吸入，必要時吸痰。,3．呼吸機管理 如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動脈氧分壓低于9.3kPa,宜及早使用呼吸機。一般先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)氣管切開，外接呼吸機。護士應(yīng)熟悉血氣分析的正常值，隨時調(diào)節(jié)呼吸機的各項指標,,,,a）血氣分析的正常值pH在7.35～7

7、.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2在90～100mmHgb）PaCO2 一般急性呼吸衰竭時，PaCO2 ＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 70～80mmHg。pH＜7.20～7.25?？刂泼姘搴粑鼨C管道濕化罐調(diào)溫器c）PaO2 在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg也是使用呼吸機的指征。,我科使用的ZY3200型呼吸機,4．備好搶救物品 　如氣管插管包、氣管切開包、呼吸 機、氧氣、吸引

8、器、搶救車等搶救 設(shè)備。,５．日常護理（1）體位護理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動活動，防止肌萎縮，維持運動功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時用　“T”　型板固定雙足。（2）飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補充維生素B12。,,,（3）心理護理：做好心理護理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強溝通，簡明解釋病情、細心觀察和護理，取得患者的信任，達到于醫(yī)護配合進行有效治療的目的。

9、,ａ.患者出院后要按時服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅持每天被動或主動的肢體鍛煉。病愈后仍堅持適當?shù)倪\動，加強集體抵抗力，避免受涼及感冒。,６．出院指導(dǎo),ｂ.起病后癥狀迅速進展，約半數(shù)病例在1周內(nèi)達到高峰，最長可達8周。通常癥狀穩(wěn)定1~4周后開始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良好，85％病例完全或接近完全恢復(fù)。病死率為3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明顯的病殘率后遺癥。,格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的自身免