格林巴利綜合征的護(hù)理

1、吉蘭—巴雷綜合征患兒的護(hù)理,耀輝醫(yī)院兒科 戎安娜,主 要 內(nèi) 容,基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,主 要 內(nèi) 容,基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,基礎(chǔ)知識(shí),概念病因流行病學(xué)臨床表現(xiàn)輔助檢查治療,概念,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，也叫格林巴利綜合征。 吉蘭-巴雷綜合征（GBS）是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為病理特點(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病。,病因,

2、目前尚未完全清楚，以往認(rèn)為與病毒感染，如上呼吸道感染、腹瀉等有關(guān)。現(xiàn)已明確GBS是由細(xì)胞及體液免疫介導(dǎo)的，由周圍神經(jīng)特異性抗原引發(fā)的抗體導(dǎo)致髓鞘脫失的疾病。,病因,感染：空腸彎曲菌自身免疫,發(fā)病機(jī)制,,,,,,病原體侵入,機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤,產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體,發(fā)生免疫反應(yīng),,,,,周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥,,,,,,,周圍神經(jīng)病理改變,正常,節(jié)段性脫髓鞘,流行病學(xué),易發(fā)季節(jié)？易發(fā)年齡？地域分布？性別比例？,臨床

3、表現(xiàn),發(fā)展迅速，有前驅(qū)癥狀四肢對(duì)稱性無(wú)力，進(jìn)行性加重感覺障礙腦神經(jīng)及自主神經(jīng)損傷呼吸肌麻痹,輔助檢查,腦脊液檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度 肌電圖 腦脊液檢查有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象血象及血沉  白細(xì)胞總數(shù)增多和血沉增快，多提示病情嚴(yán)重或有肺部并發(fā)癥。,治療,血漿置換 免疫球蛋白腦脊液過(guò)濾糖皮質(zhì)激素輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP,,,,,,,,(4)對(duì)癥治療：①加強(qiáng)呼吸功能的維護(hù)，保持呼吸道通暢：對(duì)可能發(fā)展為

4、呼吸肌癱瘓者，如病人已出現(xiàn)呼吸表淺、頻率增快或咳嗽無(wú)力、排痰不暢時(shí)，宜早行氣管切開和機(jī)械通氣。②肺部并發(fā)癥的防治：定期翻身、拍背，定期充分吸痰，并注意無(wú)菌操作，預(yù)防肺部感染，早期選用適量抗生素。③防止電解質(zhì)紊亂，在有條件的醫(yī)院，應(yīng)對(duì)重癥患者進(jìn)行心、肺功能監(jiān)護(hù)。④保證足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和休息：充分的休息對(duì)體力的保存和抗病能力的增強(qiáng)甚為重要，故對(duì)煩躁、休息不好者可適當(dāng)選用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥。并可定期輸新鮮全血或血漿。對(duì)吞咽困難者可及早使用

5、鼻飼，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)、水分及服藥，并可減少吸入性肺炎的發(fā)生。,,,主 要 內(nèi) 容,基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)估,健康史目前臨床癥狀心理-社會(huì)狀況,健康史,上呼吸道或消化道的感染 疫苗接種史,臨床癥狀,運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙腦神經(jīng)損傷自主神經(jīng)損傷,運(yùn)動(dòng)障礙,四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓 呼吸肌和吞咽肌麻痹 四肢腱反射是否減低或消失,進(jìn)行性肌無(wú)力是最突出的臨床表現(xiàn),多數(shù)患兒自肢體遠(yuǎn)端開始呈上行性麻痹進(jìn)展，首先表

6、現(xiàn)為肌張力減退，下肢對(duì)稱性肌無(wú)力，足下垂、行走無(wú)力、易跌倒。2—3天擴(kuò)展到上肢、軀干、胸部、頸部面部、頭部，手下垂，不能坐起和翻身，對(duì)稱性、遲緩性肢體癱瘓等，腱反射減弱或消失。急性起病者在24小時(shí)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體癱瘓及呼吸肌麻痹。,感覺障礙,感覺異常有燒灼、麻木和不適感感覺缺失有手套、襪子樣感覺,腦神經(jīng)損傷,可表現(xiàn)為對(duì)稱或不對(duì)稱的腦神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)麻痹最常見 ，當(dāng)兩側(cè)IX、X、XII腦神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、聲音低啞，吞咽困難等

7、癥狀。舌咽和迷走神經(jīng)麻痹,自主神經(jīng)損傷,視物不清，出汗，皮膚潮紅，腹痛、便秘，一過(guò)性尿潴留，手足腫脹，血壓升高，心動(dòng)過(guò)速等自主神經(jīng)損害,心理社會(huì)狀況,面對(duì)疾病緊張、焦慮、恐懼、悲觀的情緒 家庭經(jīng)濟(jì)狀況,主 要 內(nèi) 容,基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,低效性呼吸型態(tài) 軀體移動(dòng)障礙 清理呼吸道無(wú)效 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 自理能力缺陷 吞咽障礙 恐懼,主 要 內(nèi) 容,基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷

8、,護(hù)理措施,護(hù)理措施,一般護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康教育,一、一般護(hù)理,病房環(huán)境飲食護(hù)理體位護(hù)理生活護(hù)理知覺訓(xùn)練,二、用藥護(hù)理,免疫球蛋白糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)靜安眠藥抗生素,三、病情觀察,保持呼吸道的通暢做好呼吸機(jī)的管理,1、保持呼吸道通暢,觀察有無(wú)呼吸肌的麻痹 備好搶救物品，必要時(shí)氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸排痰、吸痰氣道濕化,2、呼吸機(jī)的管理,熟悉呼吸機(jī)面板上各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置及意義 熟練掌握?qǐng)?bào)警原因及時(shí)處理