疾病格林巴利

1、疾病護理查房 —格林巴利綜合征,神經(jīng)內(nèi)科三 楊飛,查房目標(biāo),掌握甲強龍的作用及治療方案掌握GBS的主要護理措施了解GBS的概念了解GBS與低血鉀型周期性癱瘓的鑒別,重點分析內(nèi)容,GBS的護理措施 激素相關(guān)知識,概 念,格林巴利綜合癥（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為

2、主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。,病 因,未完全闡明，一般認為一種遲發(fā)性過敏的自身免疫性疾病，病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史。,臨床表現(xiàn),運動障礙感覺障礙植物神經(jīng)功能障礙,運動障礙,肢體癱瘓：四肢呈對稱性且常自下肢開始，逐漸波及雙上肢，在1至2周內(nèi)至最高峰軀干肌癱瘓：波及頸肌、軀干肌、肋間肌、隔肌，當(dāng)呼吸肌癱瘓時，可出現(xiàn)胸悶、氣短、語音低沉、咳嗽無力、胸式或腹式呼

3、吸動度減低、呼吸音減弱，嚴重者可因缺氧、呼吸衰竭或呼吸道并發(fā)癥而導(dǎo)致昏迷、死亡顱神經(jīng)麻痹：以舌咽、迷走和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的周圍性癱瘓為多見,感覺障礙,可為首發(fā)癥狀，以主觀感覺障礙為主，多從四肢末端的麻木、針刺感開始肌肉可有明顯壓痛，雙側(cè)腓腸肌尤著。感覺障礙遠較運動障礙為輕、是本病特點之一,植物神經(jīng)功能障礙,初期或恢復(fù)期常有多汗、汗臭味。大便常秘結(jié)。部分病人可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心動過速和心電圖異常等心血管功能障。,主要的輔助檢查,腦脊

4、液檢查電生理檢查心電圖檢查,主要并發(fā)癥,呼吸肌麻痹吸入性肺炎,一般資料,患者、男、20歲,因四肢進行性麻木無力伴飲水嗆咳7天于3月9日收住入院，入院時查體:T36.7℃ P68次/分 R18次/分BP132/73mmHg，神志清，精神可,兩側(cè)額紋變淺，雙側(cè)閉目少力，睫毛征陽性,鼻唇溝兩側(cè)變淺，左側(cè)明顯，咽反射遲鈍,雙上肢肌力2-4-3級，左下肢5_級，右下肢3級，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。,病史匯報,現(xiàn)病史,患者7天前無明

5、顯誘因下出現(xiàn)四肢末端麻木，日常生活不影響，未予重視及診治，隨后出現(xiàn)四肢無力，進行性加重，不能持物及行走，伴飲水嗆咳，無晨輕暮重，無呼吸及吞咽困難，無頭痛、頭暈、發(fā)熱、腹瀉，無尿潴留，發(fā)病前一周曾有咳嗽及腹瀉史，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷考慮“周期性癱瘓”，予補鉀治療，癥狀無緩解，遂來本院。,患者平時生活規(guī)律,無不良嗜好，來院后有緊張,焦慮狀態(tài)。社會支持系統(tǒng)一般，經(jīng)濟狀況差，在溫嶺打工，有農(nóng)保。,心理狀況及社會支持系統(tǒng),治 療,入院當(dāng)天予一

6、級護理，心電監(jiān)護，軟食,測血壓q4h,吸氧3L/min,并予地塞米松10mg對癥，尼克林營養(yǎng)神經(jīng)，奧美拉唑針護胃治療。,病史演變,11/3號中午患者出現(xiàn)呼吸困難，咳痰無力，聽診兩肺呼吸音低，喉頭痰鳴，SPO2下降至88％，立即予吸痰，高流量吸氧，抽血氣，甲強龍500mg靜脈滴注，經(jīng)處理后SPO294％，上述癥狀略緩解，血氣報告：酸堿度7.32，氧分壓71.30mmHg。晚上，患者仍肢體無力，呼吸及吞咽均困難，雙上肢肌力2級，左下肢肌力

7、3級，右下肢肌力1級，經(jīng)ICU醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。,該病人存在哪些護理問題？,低效型呼吸型態(tài)有誤吸的危險焦慮或恐懼軀體活動障礙清理呼吸道低效知識缺乏營養(yǎng)失調(diào),護理措施－一般護理,室內(nèi)溫度在22～24C,避免干燥，定時通風(fēng)，減少探視。密切觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓變化及肌力情況,尤其是呼吸困難的程度。,護理措施－飲食護理,患者吞咽困難，予鼻飼流質(zhì)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)食物。在激素治療過

8、程中需服用胃黏膜保護劑及高鉀、低鈉、低糖食物，同時注意含鈣食物的攝取和維生素Ｄ的補充，以減輕激素副作用。,護理措施—對癥護理,保持呼吸道通暢：及時清除口腔和咽部的分泌物；床頭常規(guī)備吸引器，必要時吸痰。定時翻身、拍背，按由下向上、由外向內(nèi)的順序用手叩擊前胸和背部，使小支氣管內(nèi)的痰液松動并向氣管內(nèi)積聚，利于肺部痰液的引流。加強氣道濕化，常用沐舒坦面罩霧化吸入。,,鼓勵病人多咳嗽和深呼吸，呼吸困難時抬高床頭，指導(dǎo)半坐臥位，將肢體置功能位

9、，后背、雙膝間及足下墊軟枕。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的呼吸費力、出汗、嘔吐反射減弱、吞咽困難等癥狀，立即予吸氧，當(dāng)出現(xiàn)嚴重缺氧癥狀，肺活量、血氧飽和度、動脈血氧分壓均下降時，轉(zhuǎn)ICU及早使用呼吸機。,,及時、正確使用人工呼吸器：改善通氣、糾正缺氧：嚴密觀察呼吸的頻率、節(jié)律、血壓、脈搏的變化及呼吸機的運轉(zhuǎn)情況、有無缺氧征象 。 正常狀態(tài)下，為面色紅潤、安靜。若出現(xiàn)精神緊張、煩躁、呼吸困難、紫紺加重，應(yīng)考慮如下原因：,（1）氣管插管或

10、氣管切開管脫出；（2）呼吸器接頭與人工氣道脫離；（3）氣管內(nèi) 量痰液積聚影響通氣功能；（4）痰液干燥結(jié)痂堵塞氣管插管或氣管切開管的內(nèi)管；（5）呼吸器功能異常、管道漏氣或氧氣管道脫離。排除上述情況癥狀仍不能緩解者，應(yīng)考慮急性肺栓塞或心臟功能異常的可能。,,護理措施—皮膚護理,保持皮膚清潔干燥,及時更換濕衣褲，按摩骨突處，促進局部血液循環(huán)，保護皮膚勿被燙傷、凍傷及擦破，置氣墊床。,教會病人正確用藥，告知藥物的作用、 不良反應(yīng)、使

11、用時間、方法及注意事項，某些鎮(zhèn)靜安眠類藥物可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用。告知激素治療可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血,應(yīng)觀察有無胃部不適和柏油樣大便.,護理措施—用藥護理,,甲強龍,作用機制：減輕血管擴張，降低毛細血管和細胞膜的通透性，消水腫使免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能正?；纳婆d奮傳遞功能,讓我們來了解甲強龍,,副作用：水電解質(zhì)紊亂肌肉骨骼系統(tǒng)胃腸道皮膚神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)眼代謝免疫系統(tǒng)鎮(zhèn)靜和抑郁,,治療方案：甲

12、強龍靜脈滴注（速度3－4小時/次），每日一次，自1000mg/d開始，每三天減半量：1000mg/dx3天；500mg/dx3天；240mg/dx3天；120mg/dx3天。以后改為口服甲強龍，每日一次頓服：第13天開始，60 mg/dx3天；30 mg/dx3天；第19天開始，16 mg/dx3天；8 mg/dx3天；4 mg/dx3天；而后停用。沖擊治療共27天為一個療程。,,僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。因大劑量有可能引起心律失常等嚴重副

13、作用，以便及時作心電圖，采用除顫等急救措施。,治療,地塞米松10mg/d,7-10天為一療程.免疫球蛋白，連用5天，盡早或在出現(xiàn)呼吸肌麻痹前應(yīng)用,副作用少，但是價格昂貴；血漿替換療法 ：在發(fā)病2周內(nèi)采用，適應(yīng)證為不能獨立行走、肺活量明顯減少或延髓麻痹等病情較重者。,患者起病較急，對疾病一無所知，存在焦慮恐懼心理，護士應(yīng)及時了解病人的心理狀況，主動關(guān)心，耐心傾聽病人感受，講解有關(guān)疾病的知識，鼓勵配合醫(yī)護人員的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，

14、早日康復(fù)。告知家屬詳細病情，幫助尋找社會支持系統(tǒng)。,護理措施—心理護理,GBS與低血鉀型周期性癱瘓如何鑒別？,GBS與低血鉀型周期性癱瘓的鑒別,健康宣教,本病發(fā)病急，病情進展快，恢復(fù)期較長，需保持良好心態(tài)，樹立治療信心。早期肢體功能鍛練很重要，需積極配合治療和主動功能鍛煉。保持呼吸道通暢，及時排出分泌物，做有效咳嗽，深呼吸，如有呼吸困難、胸悶、咳嗽無力、出汗等及時報告醫(yī)生。,,予高熱量飲食，保證機體營養(yǎng)，增加粗纖維食物的攝入，

15、積極預(yù)防便秘。按時服藥，并注意藥物副作用，如服用激素需觀察大便顏色。肢體鍛練應(yīng)持之以恒，防止肌肉失用性萎縮。出院后仍需加強體育鍛煉，提高機體免疫力，防止感冒。,預(yù) 后,本病為自限性，呈單項病程，多數(shù)發(fā)病4周時癥狀和體征停止進展，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月恢復(fù)，恢復(fù)中可有短暫波動，極少復(fù)發(fā)－緩解，70－75％的病人完全恢復(fù)，25％遺留輕微神經(jīng)功能缺損，5％死亡。,提問,何為甲強龍沖擊療法？,討論,類似病人經(jīng)濟與病情不匹配時我們該做些什么