常見危重患者的識別與處理技巧

1、,常見危重患者的識別與處理技巧,護理部 黃錦瑜,內(nèi)容,一 危重病人的定義二 危重病人的病情識別1、病情觀察的意義及護士應(yīng)具備的條件2、病情觀察的方法3、病情觀察的內(nèi)容三 危重病人的處理技巧1、急危重病人的護理2、急危重病人搶救的組織管理與搶救設(shè)備,一、危重病人的定義,病情危重隨時可能發(fā)生生命危險的病人稱為危重病人。危重病人如果搶救及時，護理得當，病人可能轉(zhuǎn)危為安，反之，即可發(fā)生生命危險。因此對急危重病人的護理

2、是一項非常行重要而嚴肅的工作，是爭分奪秒的戰(zhàn)斗。,,危重病人分型 休克型,年老體弱型,高熱瞻望型,神志不清型,,危重病人的共同特征,病情重且復(fù)雜、身體虛弱、抵抗力低治療措施多病情變化快，并發(fā)癥多，有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡管道多，儀器多多有不同程度的意識障礙一般都是臥床病人，預(yù)后效果不確定，費用高一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化多有食欲不振或不能進食,,,二、危重病人的病情觀察,,何為病情觀察？,,,即護理人員在

3、工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程； 觀察病情變化是護理工作的一項重要內(nèi)容，是一項系統(tǒng)工程，它貫穿于護理的全過程。,,及時發(fā)現(xiàn)病情變化，保證病人生命安全。有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護理過程中做到心中有數(shù)。及時了解治療效果和用藥反應(yīng)。為疾病的診斷、治療、護理提供科學依據(jù)。有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化征象等，以便采取有效措施，及時處理，防止病情惡化，挽救

4、生命。,病情觀察的意義,廣博的醫(yī)學知識；嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L；高度的責任心；訓練有素、敏銳的觀察能力；五勤：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄,護士應(yīng)具備的條件,,直接觀察法:利用感覺器官觀察病人的方法包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅診護士用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識、行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最基本的方法。,病情觀察的方法,,,,,,間接觀察法 :醫(yī)生、家屬交流、交接班、閱讀病

5、歷、檢驗報告借助儀器，如心電監(jiān)護儀,血糖檢測儀等。,A,B,,,,,,,,,,,,,,,,意識狀態(tài),生命體征,呼吸功能,瞳孔,一般情況,心理狀態(tài),循環(huán)功能,腦功能,特殊檢查或藥物治療,病情觀察的內(nèi)容,分泌物、排泄物、嘔吐物,,,一般情況的觀察,,面容與表情,,皮膚與粘膜,,姿勢與體位,,排泄物、嘔吐物及引流液,,,,,,面容與表情急性病容？慢性病容？二尖瓣面容？貧血面容 ？,皮膚與粘膜主要觀察皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、有無

6、出血、水腫、黃疸和發(fā)紺、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。,姿勢與體位急性腹痛時，患者彎腰捧腹，雙腿踡曲，借以減輕病痛；患有胸膜炎或胸腔積液的患者，往往取患側(cè)臥位，以減輕疼痛，有利呼吸,排泄物、嘔吐物及引流液排泄物包括糞、尿、汗液、痰液等，護士應(yīng)仔細觀察排泄物和嘔吐物的性狀、顏色、數(shù)量與氣味等。并作好記錄，必要時收集標本送檢，以協(xié)助診斷。引流時應(yīng)觀察各種引流液的量、性質(zhì)的變化以及引流管是否通暢。,生命十征,危重病人病情觀察,,觀察溫度高低

7、、熱型及其伴隨癥狀。若體溫低于35℃或突然升高達40℃以上提示病情嚴重,觀察頻率、節(jié)律和強弱。如脈搏少于60次/min或多于140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。,觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴重抑制時，可出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴重的征象。,（3）呼 吸,對高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義。,,對于密切

8、觀察血壓的患者應(yīng)做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。原因是：1、定時間：不同時間血壓有差異，定時間可以排除掉因為不同時段造成患者生理狀況的差異而引起血壓不同的因素；2、定部位：排除不同的身體部位皮脂肌肉厚度不同、動脈深淺不一對血壓測量有影響的干擾因素；3、定體位：人處于不同體位時血壓不同，避免了因體位不同造成血壓測量的不準確；4、定血壓計：不同的血壓計測量同一個人的血壓有差異，是血壓計本身設(shè)計缺陷的問題；5、排

9、除不必要的干擾因素，能夠更準確地知道患者的血壓變化。,危重病人病情觀察（5）——神志,,,,嗜睡,,意識模糊,,昏睡,是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。,意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。,接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡,淺

10、昏迷：意識大部分喪失，無自主運動。瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無明顯變化，可有大小便失禁或潴留。,深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激無反應(yīng)。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進和病理反射出現(xiàn)，機體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留。,,,昏迷,,,,,危重病人病情觀察（6）——瞳孔,,正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑約為2.5～4mm。瞳孔散大

11、（直徑＞5mm），常見于顛茄類藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮?。ㄖ睆剑?mm），常見于有機磷農(nóng)藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側(cè)瞳孔散大常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側(cè)動眼神經(jīng)等。,正常人瞳孔對光反應(yīng)靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于深度昏迷或瀕死期病人。,危重病人病情觀察,（7）尿量——正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者

12、急性腎功能衰竭。,危重病人病情觀察,（8）皮膚黏膜——皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在進展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白

13、沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現(xiàn)在DIC疾病發(fā)展過程中同時存在，并構(gòu)成特有臨床表現(xiàn)。 DIC病死率高達31%～80%。,危重病人病情觀察,（9）休克指數(shù)—— 休克指數(shù)＝心率/收縮壓的比值〈0.5為表示血容量正常 ＝1為輕度休克，失血20％－30％　>1為休克　>1.5為嚴重休克，失血30％－50％　>2為重度休克，失血>50%,,危重病人

14、病情觀察（10）心理,,,,,,,,情緒狀態(tài)的觀察,壓力及應(yīng)對的觀察,社會狀況的觀察,,認知能力的觀察,,感知情況,語言與非語言行為,思維能力,危重病人病情觀察----- 特殊治療的觀察,,一些治療方法時病人的觀察：觀察治療是否有效、有無并發(fā)癥,特殊檢查后的觀察：防止并發(fā)癥的發(fā)生,藥物治療病人的觀察：觀察藥物治療的效果及毒副反應(yīng),,,,危重病人的病情監(jiān)測,胸片、呼吸功能監(jiān)測脈搏血氧飽和度

15、呼氣末二氧化碳分壓動脈血氣分析：間歇性或連續(xù)性監(jiān)測PH，PaO2，PaCO2，BE肺功能監(jiān)測（ 潮氣量VT、呼吸頻率、吸呼比、功能殘氣量等）,危重病人的病情監(jiān)測,循環(huán)功能監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測心率、心律、血壓、中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動脈血壓。必要時放置Swan－Ganz導(dǎo)管測肺動脈壓(15-18/ 5-14mmHg )、PAWP (6-12mmHg)等。,危重病人的病情監(jiān)測,腎臟功能的監(jiān)測尿量是腎功能改變最直接的指標

16、尿量〈30ml/h，為腎血流 灌注不足尿量〈400ml/24h，為一定程度腎功能損害尿量〈100ml/24h，腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)尿常規(guī)、尿滲透壓血、尿肌酐水平血清肌酐清除率腎小球濾過率（GFR）；鈉排泄分數(shù)（FENa）、腎衰指數(shù)（RFI）、自由水清除率（CH2O）等,三、危重病人的處理技巧,護理重點:不但要（搶救生命）更要注重救人（提高生活質(zhì)量，成功搶救社會人，而不是植物人）,（一）危重病人的處理技巧最重要

17、的專業(yè)思路與對策-急救,對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,,有生命危險的危重癥五種表現(xiàn)A、呼吸困難端坐體位立即開放氣道(體位、簡易呼吸器、氣管插管）給予有效吸氧,有生命危險的危重癥五種表現(xiàn)B、大出血,立即徹底止血建立靜脈通路快速補液擴容,有生命危險的危重癥五種表現(xiàn)C1、心悸,端坐

18、體位有效吸氧建立靜脈通路,有生命危險的危重癥五種表現(xiàn) D 、昏迷,開放氣道有效吸氧建立靜脈通路,有生命危險的危重癥五種表現(xiàn) E、瀕死狀態(tài),立即仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇電擊除顫+復(fù)蘇藥物,最基本的五項急救首要措施 適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜

19、 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡—— 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸堿失衡——如代謝性酸/堿中毒、呼吸性酸/堿中毒、混合性酸中毒,,,,,A,第一步 判斷(貫穿)是否昏迷？開放氣道如果昏迷或者呼吸道阻塞、

20、立即開放氣道,第二步 呼 吸 有效吸氧人工呼吸,第三步 循 環(huán) 心臟 （心率、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）,第四步 評 價 生命八征 心電監(jiān)護 脈氧飽和度,B,C,D,萬用的搶救措施與流程,,指定搶救負責人，組成搶救小組,制定搶救方案,制定搶救護理計劃,做好查對工作和搶救記錄,安排護士參加醫(yī)生查房、會診、病例討論,備有完善的搶救器械和藥品,搶救用物使用后及時清理，還原，保

21、持整齊,做好交接班工作保證搶救和護理措施落實,2,3,4,5,6,7,8,1,搶救工作的組織管理,,常見疾病的搶救程序,,,,,心跳呼吸驟停搶救程序,施行2次緩慢的人工呼吸判斷循環(huán),判斷病人有無反應(yīng),觀察相應(yīng)治療,呼叫EMS急救呼叫要求除顫判斷呼吸(開放氣道，看、聽和感覺）,放置搶救體位（無外傷）相應(yīng)治療,繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次,電機械分離,持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā),開始CPR心肺復(fù)蘇除顫器顯示

22、室顫/室速除顫3次（200J，200~300J，360J）,恢復(fù)自主循環(huán),繼續(xù)開放氣道、人工呼吸相應(yīng)治療,心臟停搏,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時藥物應(yīng)稀釋至5~10ml,繼續(xù)CPR（同左）爭取心臟起搏,腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次遞增，直至

23、0.042mg/kg·次,利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復(fù)一次溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時一次，兒童酌減,碳酸氫鈉1 mol/kg，復(fù)蘇時間長，有效通氣10分鐘后,除顫，可連續(xù)3次（200J，200~300J，360J,納洛酮 ：每支0.4mg/ml,無反應(yīng),繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通道,有呼吸,無呼吸,無脈搏,有

24、脈搏,△評估A.B.C. △開放靜脈通道 △吸氧△保持呼吸道通暢 △評估生命體征,診斷意識喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在,△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血氣分析△排泄物檢查△腰穿、腦壓+常規(guī)檢查△CT、胸片、眼底檢查,△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥△肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △

25、中毒△呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護,并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,△腦水腫 ○脫水、利尿、激素、 膠體液 ○促進腦細胞代謝藥物 及維持腦血流 ○蘇醒劑應(yīng)用 ○呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復(fù)安的使用,△測T、P、R

26、、Bp、心電 圖△觀察瞳孔、神志、肢 體運動，定時GCS評分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護理△褥瘡護理△記出入量△重護記錄,泌尿道感染呼吸道感染褥瘡多器官功能衰竭,△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎,相應(yīng)治療,急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征評估ABCs評估生命體征保證氣道通暢病史給氧體檢開放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖床邊胸部X線檢查

27、給予心電監(jiān)護、脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測,過速,收縮壓＜70mmHg，有休克癥狀體征,處理：輸液、輸血、病因處理、必要時應(yīng)用升壓藥,心泵問題,血容量問題(包括血管阻力問題),發(fā)病原因,硝酸甘油開始10~20μg/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量），和/或硝普鈉0.1~5.0μg/kg/min靜推,多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推,收縮壓70~100mmHg，無休克癥狀體征,血壓或有創(chuàng)血流動力學監(jiān)

28、測估計灌注情況,多巴胺2.5~20μg/kg/min靜推(如多胺＞20μg/kg/min加去甲腎上腺素),收縮壓70~100mmHg，有休克癥狀體征,過緩,收縮壓＞100mmHg,去甲腎上腺素0.5~30μg/min靜推或多巴胺5~20μg/kg/min靜注,首先:●速尿0.5~1mg/kg iv ●嗎啡1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服） ●吸氧，必要時氣管插管,其次:

29、 ●如收縮壓＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收縮壓＞100mmHg硝普納IV ●如收縮壓＞100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收縮壓＜100mmHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP,最后:●其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/Kg,后5~15μg/Kg/min 如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg 如無休克行溶栓治療 如有房顫、室上速給予地高辛 如藥物無效行血管成形術(shù) 主動脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡

30、） 外科處理（換瓣、冠狀動脈搭橋、心臟移植）,考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時,速率問題,見相關(guān)程序,上消化道大出血處理程序,上消化道大出血,診斷,嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭貧血氮質(zhì)血癥發(fā)熱,臨床表現(xiàn),胃腸道疾病門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌,上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的2

31、0%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。,定義,積極補充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品?！饔倚囚?4小時內(nèi)不宜超過1000ml應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90~100g/L止血措施△藥物：①去甲腎上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入②垂體加壓素20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時可重復(fù)。每日不超過3次為宜③制

32、酸劑的使用④抗菌素的應(yīng)用△三腔二囊管壓迫止血△纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液△手術(shù)治療原發(fā)病的治療,盡快檢測血型、配血取平臥，下肢抬高臥位保持呼吸道通暢，防止誤吸吸氧監(jiān)測T、P、R、Bp觀察嘔血與黑便情況注意神志變化記錄每小時尿量監(jiān)測CVP定期復(fù)查血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞壓積與血尿素氮,失血性休克多臟器功能不全或衰竭感染,急救措施,護理與監(jiān)護,并發(fā)癥處理,病因,急性呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺、

33、煩躁Ⅰ型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護監(jiān)測SPo2，動態(tài)檢測血氣分析做好氣管插管及使用呼吸機的準備采集血、痰標本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護記錄，嚴格統(tǒng)計出入量,急救措施,診斷,護理與監(jiān)護,保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留Ⅰ合理吸氧Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林Ⅲ

34、必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序,根據(jù)血電解質(zhì)測定及各自的臨床表現(xiàn),需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mm

35、ol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)需水量+當天生理鹽水需要量+額外損失量=當天應(yīng)補充總量第一天補給“當天應(yīng)補充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗結(jié)果調(diào)整補充,高滲性脫水[Na+]>150mmol/L,低滲性脫水[Na+]<135mmol/L,等滲性脫水,低[K+]<3.5mmol/L,高[K+]>5.5mmol/L,水中毒,應(yīng)補氯化

36、鈉總量(g) =[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0298 (女)或0.035(男)一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗再決定下一步治療補氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度1~2ml,原則上以等滲液體來補給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替有循環(huán)衰竭時，要快速給予晶體及膠體溶液，同時要注意糾正酸堿失衡一般尿量在平均30ml/h以上，及

37、時補鉀,補氯化鉀(g)＝[5－病人血鉀濃度(mmol /L)]×體重(kg)×0.0149輕度(3~3.5) 24h補熱氯化鉀6~8g中度(2.5~3.0) 24h補熱氯化鉀8~12g重度(<2.5) 24h補氯化鉀12~18g缺鉀嚴重時可快速補10% KCl 15ml＋5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完一般靜脈補鉀濃度不超過0.3%,立即停止鉀鹽攝入積極防治心律失

38、常迅速降低血清鈉濃度△輸入GS+RI△給予葡萄酸鈣△糾正酸中毒△血透及時處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能,禁水使用20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑 速尿,利尿酸有時靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~10 ml/kg體重，分三次進行,第一小時輸1/3,結(jié)合血清[Na+]再決定第二、三次使用,水、電解質(zhì)平衡失調(diào),診斷,,高滲性脫水 即水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)

39、性缺水。當缺水多于缺鈉時，細胞外液滲透壓增加?？估蚣に胤置谠龆?，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細胞外液滲透壓進一步增高，細胞內(nèi)液移向細胞外，細胞內(nèi)缺水的程度超過細胞外液缺水的程度，最后可導(dǎo)致腦細胞缺水將引起腦功能障礙,低滲性脫水,水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，

40、以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液循環(huán)，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉、氯和水的再吸收增加，故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。,,清理呼吸道低效,體液不足,疼痛,皮膚完整性受損的可能,體溫過高,潛在并發(fā)癥,舒適度的改變,