2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧,延安醫(yī)院急診科 羅文堅(jiān),Company Logo,常見急危重癥的范疇,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的臟器數(shù)目越多,說明病情越危重(兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”),而最危重的情況莫過于心跳驟停。,Company Logo,1、腦功能衰竭: 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,Company Logo,2、各種休克:

2、 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭,最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因,可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,Company Logo,3、呼吸衰竭: 包括急性與慢性呼吸衰竭,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰(單純低氧血癥)、Ⅱ型呼衰(同時(shí)伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭: 如急性

3、左心衰竭(肺水腫表現(xiàn))、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。,Company Logo,5、肝功能衰竭: 表現(xiàn)為肝昏迷,包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭: 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭(后者又稱為 “尿毒癥”)。,Company Logo,有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 (常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻)B.

4、 Bleeding 大出血與休克 (短時(shí)間內(nèi)急性出血量>800ml)C. C1: Cardiopalmus 心悸 或者 C2 : Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 (心臟停搏時(shí)間不超過8 ~10分鐘),Company Logo,急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S),Company

5、Logo,通過對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查,來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP,C、A、U、S。1、體溫(T): 正常值為 36 ~ 37℃; 體溫超過 37℃稱為發(fā)熱, 低于 35℃稱為低體溫。,Company Logo,2、脈搏(P): 正常 60~100次/分、有力; 同時(shí)聽診心音,心律整齊、 清晰有力,未聞及雜音。3、呼吸(R)

6、: 正常 14 ~ 28次/分、平穩(wěn); 同時(shí)聽診雙肺,呼吸音清晰一致,未 聞及干濕羅音。,Company Logo,4、血壓(BP): 正常收縮壓 >100 mmHg 或平均動(dòng)脈壓 >70 mmHg(平均動(dòng)脈壓=舒張壓 + 1/3脈壓差) 一旦血壓低于此數(shù)值,即應(yīng)考慮休克的可能性; 而舒張壓如果超過 90mmHg,則稱之為高血壓。,Company Logo,生

7、命八征(1)1、體溫(T)2、脈搏(P)3、呼吸(R)4、血壓(BP),Company Logo,5、神志(C): 正常神志清楚、對(duì)答如流, 采用格拉斯哥評(píng)分≥ 9分; 如果病人煩躁、緊張不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,說明即將發(fā)生昏迷; 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷,分為淺昏迷(刺激無睜眼反應(yīng))、中度昏迷(無應(yīng)答反應(yīng))與深昏迷(無肢體反應(yīng))三種程度。,Company Logo

8、,6、瞳孔(A): 正常直徑 3~5毫米,雙側(cè)等大等圓,對(duì)光反應(yīng)靈敏; 瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒,而一大一小為腦疝形成。7、尿量(U): 正常 >30ml/h;如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉,提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,Company Logo,8、皮膚黏膜(S): 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克;

9、 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧; 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致; 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙,提示發(fā)生了 DIC(全身彌漫性血管內(nèi)凝血)。,Company Logo,生命八征(2)5、神志(C)6、瞳孔(A)7、尿量(U)8、皮皮膚黏膜(S),Company Logo,急危重癥的處理技巧,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè),病情難辨多變救命第一,先穩(wěn)定病情再弄清病因

10、時(shí)限緊迫,病情進(jìn)展快、預(yù)后差,應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念,趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能,防治多器官功能障礙,必須全身綜合分析和支持治療,Company Logo,1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者,必須先 “開槍”、再“瞄準(zhǔn)”,即:判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常規(guī)!,Company Logo,患

11、者病情按輕重緩急分為五類,,生命垂?;颊?( fatal patient ),有生命危險(xiǎn)急癥者,,,,有生命危險(xiǎn)急癥者,( critical patient ),,,暫無生命危險(xiǎn)急癥者,( acute patient ),,,(emergency patient),,,非急診患者,普通急診患者,(non-emergency patient),可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治,30分鐘至1小時(shí)予急診處理,,,,,,,30分鐘內(nèi)急診

12、檢查及急診處理,5~10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施,刻不容緩地立即搶救,心肺復(fù)蘇,Company Logo,(1)先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”!A、呼吸困難(Asphyxia) — 端坐體位 — 立即開放氣道 — 給予有效吸氧,Company Logo,(2)先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”!B、大出血(Bleeding) — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路 — 快速補(bǔ)液擴(kuò)

13、容,Company Logo,(3)先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”!C1、心悸(Cardiopalmus) — 端坐體位 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,Company Logo,(4)先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”!C2、昏迷(Coma) — 開放氣道 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,Company Lo

14、go,(5)先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”!D、瀕死狀態(tài)(Dying) — 立即呼救、仰臥位 — 盡快徒手心肺復(fù)蘇 — 電擊除顫+復(fù)蘇藥物,Company Logo,2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 ——適用于任何急危重癥:(1)體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位(2)開放氣道——保持呼吸道暢通(3)有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩(4)建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠(5)糾正水電酸鹼失衡——酌情靜

15、 脈輸液(多選平衡鹽液和糖水),Company Logo,常見的水電酸鹼失衡之類型:水失衡—— 如脫水(絕食、腹瀉等原因)、血容量不足(各種休克都可引起),或者相反為水中毒(稀釋性低血鈉)、血容量過多(急性腎功能衰竭、急性左心衰竭);電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等;酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒,Company Logo,3、廣義的ABCD“萬用”急救流程:

16、 適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道:快速判斷, 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸:給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán):心臟 + 血管 + 血液 D.評(píng)估:搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征,Company Logo,萬用的急診施救措施與流程,A,B,C,D,,第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷? 開放氣道Airwa

17、y open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,,第三步 循 環(huán)Circulation 心臟(心力、心律) 血管(有無出血) 血液(量和質(zhì)),第四步 評(píng) 價(jià)Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度,,,,Company Logo,4、狹義的CABD急救流程: 僅適用于心肺復(fù)蘇—— C

18、 判斷+循環(huán):胸外心臟按壓 A 氣道:徒手開放氣道 B 呼吸:口對(duì)口人工呼吸 D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物(高級(jí)),Company Logo,5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù): 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功,通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能,涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng),涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng),它們分別是:,Company Logo,,1)基礎(chǔ)生命支持(BLS):

19、 有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)—— a.徒手心肺復(fù)蘇CAB b.電擊除顫D(及心電圖識(shí)別) c.復(fù)蘇藥物(及氣管插管),Company Logo,2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS): 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有 4項(xiàng),稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)—— d.止血 e.包扎 f.固定

20、 g.搬運(yùn),Company Logo,6、各種支持療法與高級(jí)手段:呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物,Company Logo,結(jié) 束 語,通過對(duì)所謂生命“八征”(包括 T、P、R、BP,C、A、U、S)的重點(diǎn)體格檢查,來快速識(shí)別病人是否屬于常見急危重癥的“六

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